Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
141
3. Назовите принципы лечения?
Задача 3
Пациент Н., 58 лет, предъявляет жалобы на перебои в работе сердца, головокружение,
слабость, одышку в покое, усиливающуюся при движениях и в горизонтальном положении,
отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье.
При сборе анамнеза выяснено, что пациент 2 года назад перенес инфаркт миокарда, и с
этого времени появились сердцебиение, одышка при ходьбе. Ухудшение самочувствия
отмечает в течение последнего месяца: усилилась одышка, появились отеки на ногах,
возникли перебои в работе сердца, тяжесть в правом подреберье.
Профессиональных вредностей нет, работает учителем в школе. Из перенесенных
заболеваний, кроме инфаркта миокарда, отмечает простудные заболевания, пневмонию.
Аллергологический анамнез без особенностей. Курил в течение 20 лет, в настоящее время не
курит. Алкоголем не злоупотребляет.
При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, пациент
повышенного питания (рост 170 см, масса тела 82 кг). Кожные покровы бледные,
акроцианоз. На голенях и стопах отеки. ЧДД 26 в минуту. При перкуссии над легкими с
обеих сторон ниже угла лопатки определяется небольшое притупление перкуторного звука.
При аускультации легких - дыхание над всей поверхностью легких везикулярное, в нижних
отделах с обеих сторон выслушиваются влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. При
перкуссии сердца - границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца
глухие, аритмичные. ЧСС 120 в минуту, пульс на лучевых артериях 110 в минуту, пульсовые
волны разные. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень на
5 см выступает из-под края реберной дуги, уплотнена, чувствительна при пальпации.
1. Поставьте предполагаемый диагноз и обоснуйте его.
2. Какие дополнительные обследования необходимы?
3. Назовите принципы лечения пациентов с данным заболеванием?
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Повторение тем «Сердечные гликозиды», «Диуретики», «Антигипертензивные
средства» из курса фармакологии.
♦ Составление ситуационной задачи по теме.
♦ Составление плана лечения пациента с ХСН.
♦ Составление плана беседы с пациентом о правилах питания при хронической
сердечной недостаточности.
Количество часов: 2.
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
142
ГЛАВА 3 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
3.1. ГАСТРИТЫ
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по теме; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами лечения и
профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• функции желудка;
• особенности строения и функций различных отделов ЖКТ;
• этиологию гастритов;
• классификацию гастритов;
• основные клинические симптомы острого и хронического гастритов;
• методы дополнительных исследований пациентов и подготовку к ним пациентов;
• принципы диетического питания при гастритах;
• принципы лечения острого и хронических гастритов;
• методы профилактики гастритов;
• особенности диспансерного наблюдения. Студент должен уметь:
• провести субъективное и объективное обследование пациента;
• интерпретировать результаты дополнительных методов исследований;
• обосновать предварительный диагноз;
• провести дифференциальную диагностику;
• оказать неотложную помощь при остром гастрите;
• подготовить пациента к дополнительным методам исследования;
• назначить лечебное питание в зависимости от характера желудочной секреции и
состояния пациента;
• назначить индивидуальное лечение в зависимости от фазы заболевания и характера
желудочной секреции;
• заполнить медицинскую документацию;
• правильно транспортировать больного в стационар.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение гастрита.
2. Какая современная классификация гастритов вам известна?
3. Этиология и патогенез гастритов.
4. Клинические проявления хронического гастрита типа А.
5. Клинические проявления хронического гастрита типа В.
6. Дополнительные методы обследования при гастритах.
7. Основные принципы лечения гастритов.
8. Профилактика гастритов.
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
143
1. Для хронического гастрита типа А характерны:
а) опоясывающая боль, иррадиирущая в лопатку;
б) боль натощак, купирующаяся приемом пищи;
в) ночные боли в эпигастрии;
г) чувство дискомфорта, тяжесть в эпигастрии.
2. Клиническими проявлениями хронического гастрита типа В являются:
а) боли в эпигастральной области, тошнота;
б) боли в эпигастральной области, изжога, отрыжка кислым;
в) боли в околопупочной области, диарея;
г) боли в правом подреберье, горечь во рту.
3. Гастрит типа В связан:
а) с аутоиммунным поражением слизистой оболочки желудка;
б) приемом алкоголя;
в) обсеменением Helicobacter pylori;
г) забросом желчи в желудок.
4. Гастрит типа А связан:
а) с аутоиммунным поражением слизистой оболочки желудка;
б) приемом алкоголя;
в) обсеменением Helicobacter pylori;
г) забросом желчи в желудок.
5. Наиболее информативный метод диагностики хронического гастрита:
а) анализ желудочного сока;
б) рентгеноскопия желудка;
в) ФЭГДС;
г) рентгеноскопия грудной клетки.
6. Медикаментозное лечение хронического атрофического гастрита включает:
а) вяжущие и обволакивающие средства;
б) витамины;
в) заместительную терапию;
г) все перечисленное.
7. При обнаружении Helicobacter pylori при хронических гастритах рекомендуют:
а) гентамицин + тетрациклин;
б) кларитромицин + амоксициллин;
в) пенициллины + метронидазол;
г) цефтриаксон.
8. Профилактика гастритов основана:
а) на правильном режиме и характере питания;
б) устранении профессиональных вредностей;
в) отказе от алкоголя;
144
г) лечении заболеваний, приводящих к хроническому гастриту;
д) на всем перечисленном.
Задание 2
Дополните следующие утверждения.
1. Гастрит - это... (рис. 67)
2. Классификация хронических
гастритов...
3. Инфекционный возбудитель хронического гастрита
(рис. 68).
4. Основные синдромы в клинике гастритов:
1) .
2)
3) ...
5. Клинические проявления гастрита с повышенной секреторной функцией...
6. Диагностика хронического гастрита включает...
7. Основные принципы лечения гастрита с пониженной секреторной функцией.
Рис. 67
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
145
Рис. 68
Задание 3
Распределите симптомы хронического гастрита с пониженной секреторной функцией
(А) и хронического гастрита с повышенной секреторной функцией (Б).
1. Поздние боли, возникающие через 1,5-3 ч после приема пищи, голодные боли.
2. Возникновение болей связано с растяжением слизистой оболочки желудка.
3. Появление болей сразу или в ближайшее время после приема пищи.
4. Повышенная чувствительность к грубой, пряной, острой пище.
5. Локализация болей в правой половине надчревной области.
6. Возникновение болей связано с раздражением пилородуоденальной зоны кислым
желудочным содержимым в результате спастического сокращения мускулатуры желудка.
7. Болевой синдром купируется приемом спазмолитиков, антацидов.
8. Отрыжка горьким, кислым или съеденной пищей.
146
9. Ощущение тяжести, распирания, давления в верхней части живота после приема
пищи.
10. Стойкая мучительная изжога, кислая отрыжка.
11. Запоры.
12. Ощущение кишечного дискомфорта, урчание, метеоризм, неустойчивый стул.
Динамическая задача
К вам в здравпункт обратился рабочий с жалобами на сильные боли в подложечной
области, усиливающиеся после еды через 15- 20 мин, рвоту, тошноту, отрыжку тухлым.
Болен в течение года.
При осмотре: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки бледные,
язык обложен налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, склонен к
диарее.
Выберите правильный вариант ответа (укажите цифру).
1. Для обследования пациента необходимо провести:
а) рентгенографию органов грудной клетки - 1;
б) ЭКГ - 2;
в) ФЭГДС - 3;
г) бронхоскопию - 4.
2. Для какого типа хронического гастрита характерна подобная клиническая картина:
а) типа А - 5;
б) типа В - 6;
в) типа АВ - 7;
г) типа С - 8.
3. Морфологические особенности данного заболевания:
а) атрофия слизистой оболочки дна и тела желудка - 9;
б) эрозивные изменения антрального отдела желудка - 10;
в) атипичные клетки в слизистой оболочке тела желудка - 11;
г) гранулемы в слизистой оболочке дна и тела желудка - 12.
4. Для лечения больных с данным заболеванием назначают диету:
а) стол ? 2 - 13;
б) стол ? 5 - 14;
в) стол ? 7 - 15;
г) стол ? 9 - 16.
5. Медикаментозное лечение больного предполагает применение:
а) антибактериальной терапии - 17;
б) заместительной терапии - 18;
в) гормональной терапии - 19;
г) гипотензивной терапии - 20.
Ситуационные задачи Задача 1
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
147
Пациентка А., 45 лет. Женщина предъявляет жалобы на чувство тяжести и распирания
в эпигастрии сразу после приема пищи, пониженный аппетит, общую слабость, запоры,
чередующиеся с поносами. Более 10 лет лечилась по поводу заболевания желудка. На
диспансерном учете не состоит. Ухудшение состояния отмечает в течение последней недели.
За медицинской помощью не обращалась.
Рис. 69
148
Рис. 70
При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Питание умеренное.
Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Сердце и легкие без патологии. Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены.
Живот активно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, слегка болезнен в
подложечной области, печень не выходит за пределы реберной дуги (рис. 69).
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования. С какой целью проводится
внутрижелудочная рН-метрия? Что можно выявить при обследовании?
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
149
3. Определите тактику лечения пациента.
Задача 2
Пациент М., 38 лет. Мужчина жалуется на изжогу, кислую отрыжку, кислый привкус
во рту, боль ноющего характера, почти постоянную, уменьшающуюся после еды.
Курит более 15 лет, часто употребляет алкоголь. Работа связана с частыми
командировками, питается нерегулярно. Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в
течение 1,5 нед.
Объективно: состояние удовлетворительное. Питание понижено (рост 182 см, масса
тела
68 кг). Язык густо обложен налетом желто-белого цвета. Живот мягкий, умеренно
вздут, болезненный при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. Печень увеличена
на 3,5 см, поверхность гладкая, несколько плотноватой консистенции, безболезненная.
Селезенка не увеличена. Отрезки кишечника обычных пальпаторных свойств.
1. Установите предварительный диагноз.
2. Наметьте план дополнительного обследования. Какой метод исследования
представлен на рис. 70? Какова подготовка пациентов к данному исследованию?
3. Определите тактику лечения.
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Составление глоссария.
♦ Составление ситуационных задач по теме.
♦ Составление графологической структуры заболеваний.
♦ Повторение техники внутримышечных и внутривенных инъекций из курса «Основы
сестринского дела».
♦ Составление памяток для пациентов по теме «Диета при гастритах с пониженной и с
повышенной секрецией».
♦ Заполнение карты самоподготовки. Количество часов: 2.
3.2. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по данной теме; знакомство
студентов с особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами
лечения и профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• определение термина «ЯБ»;
• этиологию, патогенез ЯБ;
• основные клинические симптомы ЯБ;
• методы дополнительной диагностики ЯБ и подготовку к ним пациентов;
• принципы диетического питания;
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
• принципы современного лечения;
• профилактику ЯБ;
• как проводить диспансерное наблюдение. Студент должен уметь:
• провести субъективное и объективное обследование пациента;
• обосновать предварительный диагноз;
150
• провести дифференциальную диагностику;
• интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов
исследований, подготовить к ним пациентов;
• назначить лечебное питание;
• назначить индивидуальное лечение;
• заполнить медицинскую документацию.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Какова этиология ЯБ?
3. Перечислите основные факторы риска ЯБ.
4. Опишите патогенез ЯБ.
5. Расскажите о клинических проявлениях ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки.
6. Назовите основные осложнения ЯБ.
7. Какие дополнительные методы исследования применяют для диагностики ЯБ
желудка и двенадцатиперстной кишки?
8. Назовите самый характерный рентгенологический признак неосложненной язвы
желудка.
9. Какой метод исследования позволяет непосредственно видеть язвенный дефект и
другие изменения слизистой оболочки желудка?
10. Расскажите об основных принципах лечения ЯБ желудка и двенадцатиперстной
кишки.
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа.
1. Фактором риска развития ЯБ является:
а) наследственная предрасположенность;
б) приобретенный иммунодефицит;
в) переохлаждение;
г) ионизирующая радиация.
2. Запоры при ЯБ возникают вследствие воздействия всех перечисленных факторов,
кроме:
а) щадящей диеты;
б) постельного режима;
в) повышения тонуса блуждающего нерва;
г) приема щелочей.
3. Для ЯБ двенадцатиперстной кишки характерны:
а) «голодные» и ночные боли в эпигастральной области;
б) боли через 15-30 минуту после приема пищи;
в) боли после употребления жирной, жареной пищи;
г) боли после приема медикаментов.
4. Продукцию соляной кислоты снижает:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана