Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
231
• что такое мочекаменная болезнь;
• факторы, предрасполагающие к развитию камней;
• клинические проявления мочекаменной болезни;
• принципы диагностики;
• неотложную помощь при почечной колике;
• лечение в период между приступами, особенности диеты;
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
• определение понятий ОПН и ХПН;
• стадии ХПН;
• клинические проявления пиелонефрита;
• особенности диеты при ХПН;
• сущность методов диализа, плазмафереза при ХПН;
• профилактику, реабилитацию. Студент должен уметь:
• провести субъективное и объективное обследование пациента;
• оценить и правильно интерпретировать результаты дополнительных методов
обследований пациента;
• поставить предварительный диагноз, обосновать его;
• провести дифференциальную диагностику;
• оказать неотложную помощь при почечной колике;
• правильно транспортировать больного с почечной коликой;
• заполнить медицинскую документацию;
• проконсультировать пациента и семью по вопросам диетического питания и
профилактики;
• ввести лекарственные препараты внутримышечно, внутривенно струйно и капельно;
• поставить клизмы, провести промывание желудка, провести катетеризацию мочевого
пузыря;
• осуществить уход за кожей и слизистыми оболочками пациента
с ХПН;
• оказать помощь при рвоте. Контрольные вопросы
1. Дайте определение мочекаменной болезни.
2. Какова этиология мочекаменной болезни.
3. Назовите предрасполагающие факторы к развитию мочекаменной болезни.
4. Опишите клиническую картину приступа почечной колики.
5. Какую неотложную помощь нужно оказать при почечной колике?
6. Что входит в понятие ОПН?
7. Наиболее частые причины ОПН.
8. Какая клиническая картина ОПН и меры неотложной помощи.
9. Дайте определение ХПН.
10. Что приводит к развитию ХПН?
232
11. Как охарактеризовать стадии развития ХПН и ее типы?
12. Клиническая картина терминальной стадии ХПН (уремии).
13. Расскажите основные принципы лечения ХПН.
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа.
1. Наиболее частая причина ОПН:
а) атеросклероз почечных артерий;
б) цистит;
в) шок;
г) гипертоническая болезнь.
2. При шоке причиной ОПН является:
а) вегетативные нарушения;
б) влияние токсических веществ поврежденных тканей;
в) падение АД;
г) сопутствующая инфекция.
3. ОПН вызывают антибиотики группы:
а) пенициллинов;
б) макролидов;
в) тетрациклинов;
г) аминогликозидов;
д) цефалоспоринов.
4. В ранней олигурической стадии ОПН показано введение:
а) плазмы;
б) плазмозамещающих растворов;
в) солевых растворов;
г) фуросемида.
5. Наиболее важный этиологический фактор ХПН:
а) хронический пиелонефрит;
б) хронический гломерулонефрит;
в) гипертоническая болезнь;
г) диффузные заболевания соединительной ткани.
6. Наиболее ранними признаками ХПН являются:
а) повышение АД;
б) полиурия, полидипсия;
в) гиперкалиемия.
7. Наиболее точно отражает степень ХПН показатель:
а) общего белка сыворотки крови;
б) билирубина;
в) креатинина;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
233
г) калия.
8. При составлении диеты больному с ХПН следует предусмотреть:
а) ограничение белка;
б) достаточную калорийность пищи;
в) ограничение фосфатов;
г) все перечисленное.
9. Для терминальной стадии ХПН характерны следующие клинические синдромы:
а) кардит, перитонит, остеопороз;
б) АГ, анемия, остеодистрофия;
в) кардит, плеврит, полиартрит;
г) кардит, пневмония, полиартрит.
10. Характерные неврологические симптомы при терминальной стадии ХПН:
а) головокружения, парезы;
б) шум в ушах, расстройство походки;
в) параличи, парезы;
г) головная боль, ухудшение зрения, судороги. Задание 2
Дайте определения следующим состояниям:
1. Кома.
2. Колика.
3. Эклампсия.
4. ОПН.
5. Уремия. Задание 3
Отметьте ответы (А-Е), соответствующие вопросам (1-6).
1. Что такое колика?
2. Какие заболевания являются причиной эклампсии?
3. Что лежит в основе развития почечной колики?
4. Основные клинические симптомы почечной колики.
5. Какой процесс лежит в основе патогенеза уремической комы?
6. Какие стадии выделяют в развитии ОПН?
A. Острый нефрит, нефропатия беременных.
Б. Начальная, олигоанурическая, восстановления диуреза, выздоровление.
B. Острые приступообразные боли.
Г. Фибропластический процесс, приводящий к уменьшению числа действующих
нефронов. Д. Процесс прохождения камня по мочеточнику. Е. Внезапные сильные боли в
поясничной области, дизурия,
лихорадка.
Задание 4
У больного почечная колика.
1. Дайте подробную характеристику болей.
234
2. Какие изменения могут быть в анализе мочи, взятой после приступа?
3. Тактика во время приступа.
4. Особенности ухода за больным во время и после приступа почечной колики.
Задание 5
1. Назовите причины и механизм патогенеза уремической комы.
2. Перечислите формы развития ОПН:
а) ...
б) ...
в) .
3. В течение ОПН выделяют стадии:
а) .
б) .
в) .
г) .
4. Укажите характерные признаки ОПН в каждую из стадий с учетом:
а) изменений кожных покровов;
б) изменений нервной системы;
в) дыхания;
г) изменений пульса, АД;
д) изменений диуреза.
5. Опишите основные лечебные мероприятия при ОПН по стадиям:
а) .
б) .
в) .
г) .
Задание 6
1. Какие изменения кожных покровов, пульса, АД, органов дыхания, нервной системы
наблюдают при уремической коме:
а) .
б) .
в) .
г) .
д) .
2. Для уремической комы характерны:
а) резкая бледность, адинамия, гипотония;
б) сильные головные боли, головокружение, АГ;
в) оглушенность, АГ, судороги, запах аммиака изо рта;
г) потеря сознания, сухая кожа, гиперемия лица, запах ацетона изо рта.
3. Неотложные мероприятия при уремической коме:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
235
а) гемодез-Н*, лазикс*, дибазол*, строфантин-Г*;
б) нейролептаналгезия, эуфиллин*, лазикс*;
в) норадреналина гидротартрат
*
, мезатон
*
, преднизолон;
г) дибазол
*
, платифиллин, седативные препараты.
Динамическая задача
К фельдшеру ФАП обратился пациент С., 48 лет. После езды на велосипеде по
проселочной дороге на даче появились резкие интенсивные боли в поясничной области
справа. Боли схваткообразного характера, иррадиируют вниз, в паховую область. Появились
частые позывы на мочеиспускание, моча выделяется по каплям, красноватого цвета.
Указанный приступ возник впервые. В анамнезе головные боли, повышение АД. При
объективном обследовании: симптом поколачивания по поясничной области положительный
справа.
1. Какое состояние можно заподозрить:
а) кишечную колику;
б) желчную колику;
в) почечную колику;
г) острый аппендицит.
2. В клиническом анализе мочи обнаружено:
Показатель
Результат
Удельный вес
1,024
Белок
0,33 г/л
Лейкоциты
7-8 в поле зрения
Эритроциты
Сплошь в поле зрения
3. Какое еще обследование необходимо провести:
а) ФЭГДС;
б) ультразвуковое исследование почек;
в) сканирование почек;
г) биопсию почек. 4. Неотложные мероприятия при почечной колике:
а) анальгетики, антигистаминные средства, наркотические анальгетики;
б) спазмолитики, тепло, М-холинолитики;
в) диуретики, антибиотики, спазмолитики;
г) диуретики, производные нитрофурана, кортикостероиды.
Ситуационные задачи Задача 1
Пациент П., 45 лет, предъявляет жалобы на тянущую боль в поясничной области,
больше справа, пастозность лица, повышение температуры тела до 37,3 °С, учащенное
мочеиспускание. Из анамнеза: госпитализирован в порядке скорой помощи с жалобами на
острую боль в поясничной области, больше справа, с иррадиацией по ходу мочеточника, в
паховую область, внутреннюю поверхность бедра; задержку мочеиспускания. После
введения спазмолитиков ощутил сильный позыв на мочеиспускание, выделилось около 500
мл темной мочи, после чего болевые ощущения уменьшились. Объективно: симптом
236
поколачивания положителен с обеих сторон (больше справа), почки не пальпируются, АД
160/100 мм рт.ст. Диурез 1200 мл/сут, моча светлая, реакция мочи щелочная, удельный вес -
1010, белок - 0,1 г/л, лейкоциты - 150 в поле зрения.
1. Поставьте предварительный диагноз больному.
2. С каким состоянием связан эпизод острых болей в поясничной области и задержки
мочеиспускания (рис. 106)?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера
поражения почек?
4. Назначьте лечение.
5. Какой вариант дальнейшего лечения данного заболевания можно посоветовать
пациенту?
Рис. 106
Задача 2
У больного, 38 лет, после длительной физической нагрузки возникли сильные боли в
левой подвздошной области, иррадиирущие вниз в паховую область. Боли сильные,
«кинжальные». При обследовании: больной возбужден, на лице холодный пот, кожный
покров
бледный. Тоны сердца приглу шены, ритмичные, ЧСС 120 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст.
Живот мягкий, при пальпации болезненный в левой подвздошной области. Симптом
Пастернацкого резко положительный слева.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
237
1. Какое состояние можно заподозрить (рис. 107)?
2. Неотложная помощь и осо-
бенности ухода за больным.
Задача 3
В приемное отделение поступил больной К., 55 лет, в тяжелом состоянии. При
обследовании: заторможен, вялый, сонлив. Кожные покровы бледные, обнаружены следы
расчесов. Дыхание прерывистое по типу Чейна-Стокса, запах аммиака изо рта. Пульс 96 в
минуту, слабого наполнения, АД 200/100 мм рт.ст.
1. Какое состояние можно заподозрить?
2. Основные методы лечения?
Задача 4
Пациентка К., 50 лет, поступила в отделение гастроэнтерологии с жалобами на изжогу,
тошноту, периодически рвоту, отсутствие аппетита, кожный зуд. Ранее заболеваниями ЖКТ
не страдала. Более 20 лет назад был диагностирован хронический пиелонефрит с латентным
течением, после чего больная не обследовалась и не лечилась. Объективно: больная
несколько пониженного питания, кожные покровы сухие со следами расчесов. Симптомов
раздражения брюшины нет, пальпация живота слабо болезненна в эпигастрии, печень,
селезенка не увеличены. АД 160/100 мм рт.ст., ЧСС 100 в минуту. В общем анализе крови
признаки анемии. Биохимический анализ крови: глюкоза - 4,2 ммоль/л, мочевина - 18,2
ммоль/л, креатинин - 0,44 ммоль/л, общий белок - 62 г/л, калий крови - 6,7 ммоль/л.
1. Оцените представленный биохимический анализ крови:
238
Показатель
Результат
Общий белок
62 г/л
Креатинин
0,44 ммоль/л
Мочевина
18,2 ммоль/л
Глюкоза
4,2 ммоль/л
Калий
6,7 ммоль/л
2. Оцените представленный клинический анализ мочи:
Показатель
Результат
Количество
700 мл/сут
Цвет
Светло-желтый
Удельный вес
1,008
Белок
0,165 г/л
Лейкоциты
8-10 в поле зрения
Эритроциты
Единичные в поле зрения
3. Поставьте предварительный диагноз больному.
4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза и
тяжести состояния больного?
5. Составьте план лечения.
Виды самостоятельной работы студентов*
♦ Составление ситуационных задач по теме.
♦ Составление опорного конспекта заболеваний.
♦ Повторение техники внутримышечных и внутривенных инъекций, повторение тем
«Определение водного баланса», «Техника постановки клизм», «Техника промывания
желудка», «Уход за тяжело больным» из курса «Основы сестринского дела».
♦ Составление памяток для пациентов по диетическому питанию при заболеваниях
почек.
♦ Составление алгоритма неотложной помощи.
♦ Составление алгоритма оказания неотложной помощи при почечной колике.
♦ Заполнение карты вызова Количество часов: 2.
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
239
ГЛАВА 5 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
5.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГИПОФИЗА И НАДПОЧЕЧНИКОВ
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по теме; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами лечения и
профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• АФО эндокринной системы;
• факторы риска, важность семейного анамнеза;
• основные жалобы больных с патологией гипофиза и надпочечников;
• клинические проявления акромегалии, несахарного диабета, болезни Аддисона,
синдрома Иценко-Кушинга, феохромоцитомы, гипофизарного ожирения;
• методы дополнительных исследований пациентов;
• формулу расчета индекса массы тела пациента;
• принципы лечения заболеваний гипофиза и надпочечников;
• критерии острой надпочечниковой недостаточности;
• алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе.
Студент должен уметь:
• собрать анамнез, провести систематизацию и детализацию жалоб, выявить факторы
риска, генетическую предрасположенность;
• провести объективное обследование пациента;
• оценить результаты дополнительных методов обследования;
• провести осмотр пациента в коматозном состоянии, вызванном острой
надпочечниковой недостаточностью;
• оценить тяжесть комы и объем неотложной помощи;
• обеспечить правильную транспортировку и госпитализацию пациента;
• определить степень ожирения;
• правильно взвесить больного;
• назначить диету при ожирении;
• заполнить медицинскую документацию.
Контрольные вопросы
1. Какие железы относят к эндокринным, какие гормоны они вырабатывают?
2. Дайте определение акромегалии.
3. С чем связано развитие данного заболевания?
4. Основные клинические проявления акромегалии.
5. Назовите дополнительные методы обследования больного с акромегалией и
принципы лечения.
6. Дайте определение заболеванию «несахарный диабет». С чем связано его развитие?
7. Основные клинические проявления несахарного диабета?
240
8. Назовите дополнительные методы обследования больного с несахарным диабетом и
принципы лечения.
9. Каковы основные причины болезни Аддисона?
10. Опишите клинические проявления болезни Аддисона.
11. Назовите дополнительные методы обследования больного с болезнью Аддисона и
принципы лечения.
12. Что такое аддисонический криз и какова неотложная помощь при нем?
13. С чем связано развитие болезни Иценко-Кушинга?
14. Опишите клинические проявления болезни Иценко- Кушинга?
15.Назовите дополнительные методы обследования больного с болезнью Иценко-
Кушинга и принципы лечения.
16. Дайте определение понятию «феохромоцитома», каковы основные причины этого
заболевания?
17. Опишите основные клинические проявления феохромоцитомы и принципы
лечения.
18. Что такое метаболический синдром? С чем связано его развитие?
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа.
1. Развитию ожирения способствуют все перечисленные алиментарные факторы,
кроме:
а) частого калорийного питания небольшими порциями;
б) избыточного употребления растительной пищи;
в) избыточного употребления углеводов;
г) избыточного употребления жиров.
2. Для диагностики феохромоцитомы применяют все перечисленное, кроме:
а) исследования катехоламинов в суточной моче;
б) сканирования надпочечников;
в) аортографии;
г) пробы с адренокортикотропным гормоном.
3. Для болезни Иценко-Кушинга характерно все перечисленное, кроме:
а) истончения конечностей;
б) атрофии мышц ягодичной области;
в) наличия стрий;
г) выпадения волос на лобке и в подмышечных областях.
4. Для активной стадии акромегалии характерно:
а) нарушение углеводного обмена;
б) повышение уровня соматотропина в крови;
в) артропатия;
г) гипертрофия мягких тканей;
д) все перечисленное.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана