Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
121
Больной Ф., 63 лет. Пенсионер доставлен в клинику с жалобами на приступы резкой
сжимающей боли в области сердца с иррадиацией в левое плечо и руку.
1. В дополнение к этому перечислите клинические проявления, при которых можно
распознать инфаркт миокарда.
2. Перечислите и выпишите рецепты лекарственных препаратов, применяемых для
купирования боли у пациентов с инфарктом миокарда.
Динамическая задача с вводной ситуацией
Пациентка Н., 46 лет. Женщина обратилась в здравпункт с симптомами приступа
стенокардии.
Выберите правильный ответ (укажите цифру).
1. Для приступа стенокардии характерны:
а) постоянные колющие боли в области сердца без иррадиации - 1;
б) приступообразные головные боли, тошнота, рвота - 2;
в) приступообразные жгучие боли за грудиной или в области сердца с иррадиацией в
левую руку - 3;
г) приступообразные ноющие боли в эпигастральной области с иррадиацией под
правую лопатку - 4.
Подобные состояния возникают у пациентки периодически последние 2 года на фоне
психоэмоциональных перегрузок.
2. Для оказания неотложной помощи фельдшер должен применить:
а) кордиамин
*
подкожно - 5;
б) нитроглицерин под язык - 6;
в) валокордин
*
внутрь - 7;
г) строфантин-Г
*
внутривенно - 8.
Но, несмотря на оказанную помощь, женщина отмечает усиление болей, появился
страх смерти.
3. Фельдшер предположил, что у больной:
а) ангинозный статус - 9;
б) кардиогенный шок - 10;
в) сердечная астма - 11;
г) гипертонический криз - 12.
4. В подобной ситуации фельдшер должен ввести:
а) сердечные гликозиды, диуретики - 13;
б) наркотические анальгетики - 14;
в) преднизолон, мезатон
*
- 15;
г) диуретики, антагонисты кальция - 16.
5. Для подтверждения диагноза необходимо:
а) контролировать АД каждые 5 мин - 17;
б) провести рентгенографию грудной клетки - 18;
в) ЭКГ с нагрузкой - 19;
г) ЭКГ в покое - 20.
122
Самочувствие больной значительно улучшилось, остались легкие давящие боли в
области сердца.
6. Дальнейшая тактика фельдшера в отношении больной:
а) рекомендовать в ближайшие дни посетить участкового врача - 21;
б) освободить от работы и отпустить домой - 22;
в) вызывать бригаду скорой помощи для госпитализации - 23;
г) дать направление на плановую госпитализацию - 24.
В приемном отделении был поставлен диагноз острого инфаркта миокарда.
7. Какая клиническая форма инфаркта миокарда развилась у этой больной:
а) ангинозная - 25;
б) гастралгическая - 26;
в) астматическая - 27;
г) церебральная - 28.
8. Основа патогенеза заболевания:
а) застой в малом круге кровообращения - 29;
б) застой в большом круге кровообращения - 30;
в) острая сосудистая недостаточность - 31;
г) нарушение коронарного кровообращения - 32.
9. Женщина госпитализирована в кардиологическое отделение. Выберите режим,
который необходимо ей назначить:
а) полупостельный - 33;
б) палата интенсивной терапии, строгий постельный режим - 34;
в) постельный режим в период болей - 35;
г) стационарный режим с применением комплекса лечебной физкультуры - 36.
10. В первые сутки больной может быть рекомендована следующая диета:
а) картофельное пюре, паровые котлеты, куриный бульон - 37;
б) фруктовые соки, пюре, жидкие каши - 38;
в) борщ, тушеная капуста, виноградный сок - 39;
г) гороховый суп, тушеное мясо, компот - 40.
11. На 2-3 сутки заболевания в общем анализе крови вероятно появление следующих
изменений:
а) лейкоциты 11х10
9
/л - 41;
б) эритроциты 3,2х10
12
/л, гемоглобин - 97 г/л - 42;
в) лейкоциты 4х10
9
/л - 43;
г) тромбоциты 150х10
9
/л - 44.
12. Для профилактики тромбоэмболических осложнений вводят гепарин* по 5000 ЕД 4
раза в сутки. Какие лабораторные исследования нужно проводить для профилактики
развития осложнений антикоагулянтной терапии:
а) общий анализ крови и мочи - 45;
б) общий анализ крови, холестерин сыворотки крови - 46;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
123
в) кровь на билирубин, трансаминазы - 47;
г) общий анализ мочи, время свертывания крови - 48.
13. На 4 сутки у больной развился приступ сердечной астмы. Для этого состояния
характерны:
а) высокое АД, тошнота, рвота, головокружение - 49;
б) нарастающая слабость, бледность, цианоз, снижение АД - 50;
в) нарастающая одышка, чувство стеснения в груди, влажные хрипы в нижних отделах
легких - 51;
г) одышка экспираторного типа, сухие свистящие хрипы по всем легочным полям - 52.
14. Неотложная помощь в этом случае предусматривает применение:
а) сердечных гликозидов, диуретиков - 53;
б) бронхолитиков, анальгетиков - 54;
в) кортикостероидов - 55;
г) нитратов пролонгированного действия - 56.
15. После выписки из стационара для профилактики приступов стенокардии пациентка
постоянно должна принимать:
а) сердечные гликозиды - 57;
б) препараты калия - 58;
в) нитраты пролонгированного действия - 59;
г) противоаритмические средства - 60.
Диагностические задачи
Задача 1
Пациент П., 57 лет, предъявляет жалобы на сильные интенсивные боли за грудиной в
течение 4 ч с иррадиацией в спину.
1. Какие изменения присутствуют на приведенной ЭКГ (рис. 61)?
2. Ваши дальнейшие действия?
Рис. 61
Задача 2
124
Пациентка Ю., 65 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в грудной клетке
слева, которые длятся в течение 2 ч и не купируются приемом нитроглицерина.
Рис. 62
1. Какие изменения есть на приведенной ЭКГ (рис. 62)?
2. Ваши дальнейшие действия?
Ситуационные задачи
Задача 1
Пациент Л., 55 лет. Вечером мужчина вызвал бригаду скорой помощи, жалуется на
появившееся около полутора часов назад ощущение кола в середине груди, нехватку
воздуха, боль в левом плече. Симптомы появились после злоупотребления алкоголем. До
приезда бригады скорой медицинской помощи принимал валидол
*
без эффекта.
Из анамнеза выяснено, что до настоящего времени болел только простудными
заболеваниями, при профосмотрах определяются обычные показатели АД на уровне 140/90
мм рт.ст., 2-3 раза в неделю употребляет алкоголь по 300-500 мл.
При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, беспокоен, ЧДД 24
в минуту. При аускультации легких в нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются
мелкопузырчатые хрипы. Верхушечный толчок пальпируется в четвертом межреберье по
среднеключичной линии, не усилен. Тоны сердца приглушены, выслушиваются редкие
единичные экстрасистолы, пульс 88 в минуту, АД 120/65 мм рт.ст. Живот при пальпации
мягкий, безболезненный.
1. Какие изменения можно ожидать в лабораторных показателях у данного пациента?
2. Какой диагноз можно поставить по приведенной электрокардиограмме? Что является
маркерами инфаркта миокарда? (рис. 63, 64)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
125
Рис. 63
Рис. 64
126
Рис. 65
Задача 2
Пациент М., 40 лет, предъявляет жалобы на сильные боли в эпигастральной области,
тошноту, рвоту. Заболел остро. При расспросе употребление в пищу некачественных
продуктов отрицает. В анамнезе заболеваний сердца и ЖКТ нет, однако отец пациента умер
от инфаркта миокарда, а мать страдает гипертонической болезнью. Выкуривает пачку
сигарет в день.
При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы
бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца
приглушены, ритм правильный, ЧСС 110 в минуту, АД 140/80 мм рт.ст. Язык обложен
белым налетом, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
1. Составьте план обследования пациента.
2. Какие изменения присутствуют на приведенной электрокардиограмме (рис. 65)?
3. Ваша тактика.
Задача 3
Вы - фельдшер станции скорой и неотложной медицинской помощи. Поступил вызов к
больному К., 45 лет. Мужчина жалуется на сильные боли за грудиной, в шее и правом плече,
из-за которых проснулся ночью, почти сразу почувствовал одышку, нарастающее удушье.
Из-за болей и ощущения резкой нехватки воздуха не мог лежать: ходил по комнате,
открывал окно, выходил на балкон.
По приезду бригады скорой медицинской помощи из анамнеза выяснено, что раньше
боли в сердце мужчину не беспокоили, АД было в пределах нормы. В течение 4 лет страдает
хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией, курит много и давно,
военнослужащий.
Объективно: общее состояние тяжелое, сознание ясное. Кожные покровы и слизистые
оболочки бледные, сухие, губы с цианотичным оттенком. ЧДД 34 в минуту, на расстоянии
слышны влажные булькающие хрипы. При аускультации над легкими с обеих сторон
выслушивается масса громких крупнопузырчатых хрипов, из-за них выслушать тоны сердца
невозможно. Пульс 105 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и
напряжения, АД 150/90 мм рт.ст. (рабочее АД 120/80 мм рт.ст.). Язык влажный, чистый,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
127
живот мягкий, безболезненный. Край печени пальпируется у края реберной дуги,
мочеиспускание в норме.
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. Какие мероприятия необходимо провести?
3. Назовите особенности течения заболевания у данного больного?
4. Мужчина был экстренно госпитализирован. В стационаре в комплекс лечебных
мероприятий входило применение антикоагулянтов. На четвертый день у больного возникли
головокружение, резкая слабость, появились неприятные ощущения в эпигастральной
области. Больной бледный, АД снизилось до 100/60 мм рт.ст. Поставьте предположительный
диагноз.
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Повторение тем «Хранение, учет и введение наркотических анальгетиков»,
«Реанимационные мероприятия» из курса «Основы сестринского дела».
♦ Составление ситуационных задач по теме «Острый инфаркт миокарда».
♦ Составление алгоритма оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда.
♦ Заполнение интерактивных таблиц.
♦ Составление опорного конспекта.
♦ Составление заданий в тестовой форме.
♦ Составление ситуационных задач с иллюстрациями
♦ Заполнение карты вызова.
♦ Заполнение карты самоподготовки.
♦ Выполнение мультимедийной презентации. Количество часов: 2.
2.7. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по теме; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
обследования, принципами лечения и профилактики; умение анализировать
полученные сведения. Студент должен знать:
• виды ОСН и сосудистой недостаточности;
• клинические проявления ОСН и сосудистой недостаточности;
• неотложную помощь при данных состояниях;
• тактику фельдшера на догоспитальном этапе;
• принципы лечения и профилактики. Студент должен уметь:
• провести субъективное и объективное обследование пациента;
• обосновать предварительный диагноз;
• оказать неотложную помощь при обмороке, коллапсе, кардиальной астме и отеке
легких;
128
• провести реанимационные мероприятия при остановке дыхания и кровообращения
(закрытый массаж сердца, дыхание «рот в рот», искусственная вентиляция легких);
• ввести лекарственные вещества внутривенно струйно и капельно;
• правильно наложить венозные жгуты;
• правильно осуществить транспортировку пациента;
• заполнить историю болезни и карту вызова;
• дать кислород через аппарат АН-8.
Контрольные вопросы
1. Что означает термин «сердечная недостаточность»?
2. При каком характере нарушения кровообращения можно говорить об ОСН?
3. Какая классификация ОСН существует сегодня?
4. Что означает термин левожелудочковая недостаточность?
5. Какой вариант нарушения кровообращения называется острой правожелудочковой
недостаточностью?
6. Что такое сердечная астма?
7. Укажите основные клинические признаки сердечной астмы.
8. Назовите основные клинические проявления отека легких?
9. Опишите алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при
сердечной астме и отеке легких.
10. Что такое кардиогенный шок?
11. Опишите классификацию кардиогенного шока?
12. Назовите основные клинические симптомы кардиогенного шока.
13. Опишите мероприятия по оказанию неотложной помощи при кардиогенном шоке.
14. Что означает термин «обморок» (синкопальное состояние)?
15. Перечислите основные причины обморочных состояний?
16. Укажите предрасполагающие факторы к развитию обморочных состояний.
17. Укажите наиболее частые причины вазодепрессорных обморочных состояний.
18. Какова клиническая картина обморока?
19. Опишите мероприятия по оказанию неотложной помощи при обмороке.
20. Дайте определение коллапсу.
21. Назовите классификацию коллаптоидных состояний?
22. Основные клинические проявления коллапса.
23. Какой существует алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе
при различных видах коллапса?
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа.
1. Причиной ОСН может быть:
а) нарушение сократительной способности миокарда;
б) увеличение сердечного выброса;
в) уменьшение сердечного выброса.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
129
2. Отек легких вызван увеличением количества крови:
а) в кровеносном русле;
б) в плевральной полости;
в) в легочных капиллярах.
3. Основным симптомом ОСН может быть:
а) головная боль;
б) кашель с серозно-кровянистой мокротой;
в) жажда;
г) колющая боль в области сердца.
4. Дыхание больного с ОСН:
а) частое;
б) клокочущее;
в) с затрудненным выдохом;
г) с затрудненным выдохом и вдохом.
5. Клинические симптомы кардиогенного шока: а) лихорадка, кашель с гнойной
мокротой;
б) резкое повышение АД, головная боль;
в) резкое падение АД, частый нитевидный пульс;
г) одышка, колющие боли в области сердца.
6. Для лечения рефлекторного варианта кардиогенного шока применяют:
а) обезболивание;
б) дефибрилляцию;
в) фибринолиз;
г) гипотензивные препараты.
7. Для лечения истинного кардиогенного шока используют:
а) лазикс*;
б) строфантин-Г*;
в) допамин;
г) лидокаин.
8. Мероприятия, необходимые при остро возникшей сердечной астме:
а) введение прессорных аминов;
б) внутривенное введение фуросемида;
в) прием эуфиллина
*
внутрь;
г) прием анаприлина
*
внутрь.
9. Левожелудочковой недостаточности характерны все перечисленные симптомы, за
исключением:
а) одышки;
б) «ритма галопа»;
в) набухания шейных вен;
130
г) влажных хрипов над всей поверхностью легких.
10. При правожелудочковой недостаточности наблюдают все перечисленные
симптомы, за исключением:
а) отеков нижних конечностей;
б) увеличения печени;
в) набухания шейных вен;
г) кашля с розовой пенистой мокротой.
11. Причиной острой сосудистой недостаточности могут быть:
а) кровопотеря;
б) световые воздействия;
в) болевые воздействия;
г) химические воздействия.
12. В основе острой сосудистой недостаточности лежит:
а) падение тонуса сосудов;
б) увеличение тонуса сосудов;
в) уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК);
г) увеличение сердечного выброса. 13. Препараты, повышающие АД:
а) диуретики;
б) β-адреноблокаторы;
в) глюкокортикоиды;
г) антибиотики;
д) миотропные спазмолитики.
Задание 2
Дополните высказывания.
1. ОСН - это...
2. Основные клинические проявления застоя в малом круге кровообращения.
3. Для кардиогенного шока характерно . АД.
4. Кардиогенный шок, развивающийся на фоне болевого синдрома, называется.
5. Патогенез аритмогенного шока связан с.
6. Основной патогенетический механизм истинного кардиогенного шока.
7. В программу лечения рефлекторного шока входит введение. Задание 3
1. Проведите дифференциальную диагностику, укажите отличительные признаки
сердечной астмы и бронхиальной астмы с учетом:
а) возраста;
б) анамнеза;
в) характера одышки;
г) аускультативных данных.
2. Укажите основные принципы неотложной помощи при сердечной астме и отеке
легких.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана