Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
11
Рис. 1
Контрольные вопросы
1. Дайте определение бронхита. Опишите морфологические изменения в бронхах,
происходящие при воспалении. Определите нормальный бронх и бронх при воспалительном
процессе на рис. 1.
2. Какова классификация бронхитов?
3. Какие факторы предрасполагают к развитию бронхита?
4. Назовите жалобы пациента с бронхитом в первые дни заболевания.
5. На каком этапе заболевания выделяется мокрота?
6. Какова аускультативная картина при остром бронхите?
7. Можно ли с помощью рентгенологического исследования поставить диагноз острого
бронхита?
8. Что способствует переходу острого бронхита в хронический?
9. Какова классификация хронического бронхита?
10. Назовите клинические проявления обструктивного бронхита?
11. Расскажите о принципах лечения бронхитов.
12. Что входит в понятие «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ)?
13. Назовите факторы риска развития ХОБЛ.
14. Какие клинические формы ХОБЛ вам известны?
15. Назовите принципы лечения ХОБЛ.
Задание 1
Выберите один правильный ответ.
1. Основные причины бронхита:
а) нарушения иммунной системы;
б) инфекция;
в) стрессы;
12
г) физические нагрузки.
2. К развитию бронхита предрасполагает:
а) переохлаждение;
б) погрешности в диете;
в) перегревание;
г) контакт с инфекционным больным.
3. Средняя продолжительность острого бронхита:
а) 1-2 нед;
б) 2-3 нед;
в) 3-4 нед;
г) 4-5 нед.
4. Симптомы бронхита:
а) головная боль, слабость;
б) боль в грудной клетке, одышка;
в) кашель, одышка;
г) кровохарканье, удушье.
5. Частое осложнение хронического бронхита:
а) легочное кровотечение;
б) бронхиальная астма (БА);
в) пороки сердца;
г) гипертонический криз.
6. Для лечения бронхитов применяют:
а) нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
б) миотропные спазмолитики;
в) диуретики;
г) муколитики.
7. К проявлениям бронхообструктивного синдрома при хроническом бронхите
относится все, кроме:
а) надсадного кашля;
б) сухих свистящих хрипов на выдохе;
в) одышки;
г) затруднения выделения мокроты;
д) спирали Куршмана в мокроте.
8. Хронический бронхит следует лечить антибиотиками:
а) в осенне-зимний период;
б) длительно;
в) антибиотики вообще не следует применять;
г) при выделении гнойной мокроты;
д) при появлении кровохарканья.
13
Задание 2
Определите форму ХОБЛ (рис. 2, а и б) и опишите ее.
Рис. 2
Ситуационные задачи
Задача 1
Поздно вечером к вам обратилась соседка с жалобами на сухой надсадный кашель,
ощущение саднения за грудиной, головную боль.
Объективно: температура тела 37,6 °С. Над легкими выслушивается жесткое дыхание,
грубые сухие хрипы с обеих сторон (рис. 3).
Рис. 3
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. Основные причины данного заболевания?
3. Ваш совет больной?
14
Задача 2
К вам обратился больной с жалобами на слабость, потливость, сухой кашель,
небольшой озноб по вечерам. При объективном обследовании: состояние относительно
удовлетворительное, температура тела 37,5 °С. Кожные покровы обычной окраски,
несколько повышенной влажности, цианоза нет. При перкуссии грудной клетки - легочный
звук. При аускультации легких - жесткое дыхание, большое количество сухих хрипов
различной интенсивности и тональности, ЧДД 18 в минуту.
При рентгенологическом исследовании легких патологии не выявлено. В клиническом
анализе крови патологии нет.
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. Составьте план лечения и ухода за больным.
Задача 3
Мужчина 28 лет жалуется на кашель с незначительным количеством мокроты в течение
месяца, температура повышалась до 37,2- 37,5 °С, ощущает общую слабость, недомогание.
1. Какие методы при обследовании больного будут эффективными для постановки
диагноза?
2. Особенности лечения.
Задача 4
Больной 18 лет, курит, заболел остро 4 дня назад после переохлаждения. Жалуется на
кашель со слизистой мокротой, повышение температуры тела до 38 °С, чувство
заложенности в груди, слабость, потливость.
Объективно: кожные покровы бледные, зев гиперемирован, при перкуссии над легкими
ясный легочный звук, при аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются
рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/70
мм рт.ст.
1. Какое заболевание можно заподозрить?
2. В каком лечении и уходе нуждается больной?
3. Ваши рекомендации больному.
Задача 5
Вы работаете на фельдшерско-акушерском пункте, к вам часто приходит больной 60
лет с жалобами на кашель с желтоватой мокротой, одышку при физической нагрузке.
Кашель беспокоит пациента в течение 20 лет. Ухудшение наступает в холодное время года,
3-4 года назад появилась одышка. Последнее ухудшение дало о себе знать около недели
назад. Больной много курит.
Объективно: губы с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразной формы, с
широкими межреберьями. Амплитуда дыхательных движений небольшая, ЧДД 26 в минуту.
Перкуторно выявлен коробочный звук. При аускультации на фоне жесткого, ослабленного
дыхания выслушиваются рассеянные сухие хрипы.
1. Чем обусловлено состояние больного?
2. Назовите факторы из анамнеза, предрасполагающие к развитию заболевания (рис. 4)?
3. Какие еще осложнения могут возникнуть при данном заболевании?
4. Что посоветуете больному для профилактики обострений?
15
Рис. 4
Задача 6
Больной З., 48 лет, обратился с жалобами на постоянную одышку, усиливающуюся при
небольшой физической нагрузке. Курит в течение 25 лет по 1,5-2 пачки в день. Вначале
беспокоил кашель с отделением небольшого количества светло-серой мокроты (временами
зеленоватой). Одышка появилась 5 лет назад. В течение последнего месяца после
перенесенного острого респираторного заболевания одышка усилилась, мокроты стало
больше, она стала желто-зеленой. Объективно: грудная клетка расширена в поперечнике, при
перкуссии грудной клетки - легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации
легких - дыхание жесткое, по всем легочным полям рассеянные сухие низкотембровые
хрипы.
Общий анализ мокроты: лейкоциты - 150 в поле зрения, эпителий плоский - много.
16
Рис. 5
1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза и уточнения
степени тяжести заболевания?
3. Расскажите о правилах сбора мокроты для общего анализа (рис. 5).
4. Что характерно для обструктивного типа нарушения функции внешнего дыхания
(ФВД)?
5. Составьте план лечения дан-
ного больного.
6. Обучите пациента правилам пользования индивидуальным карманным ингалятором.
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Составление ситуационных задач по теме.
♦ Составление графологической структуры заболевания. ♦Повторение из курса
«Основы сестринского дела» техники
внутримышечных и внутривенных инъекций, правил пользования индивидуальным
ингалятором, правил сбора мокроты на различные виды исследований.
♦ Составление памятки для пациентов «Фитотерапия при бронхитах».
Количество часов: 2.
17
1.2. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Цели занятия: закрепление теоретических знаний; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами лечения и
профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• определение бронхиальной астмы (БА);
• этиологию, виды аллергенов;
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
• классификацию БА;
• клинические проявления БА;
• клинику осмотического состояния;
• современные принципы диагностики БА;
• алгоритм оказания помощи при приступе удушья;
• современные методы ступенчатого лечения БА;
• основные группы лекарственных препаратов БА;
• профилактику БА;
• роль астматических школ;
• тактику фельдшера на догоспитальном этапе при оказании помощи при приступе БА
и астматическом статусе;
• диспансерное наблюдение пациентов, страдающих БА. Студент должен уметь:
• провести расспрос и объективное обследование пациента;
• выявить симптомы, характерные для БА;
• интерпретировать данные дополнительных обследований;
• обосновать предварительный диагноз;
• провести дифференциальную диагностику;
• оказать неотложную помощь при приступе удушья;
• правильно транспортировать пациента;
• обучить пациента пользоваться карманным ингалятором, пикфлоуметром, спейсером,
небулайзером (рис. 6);
• дать увлажненный кислород;
• собрать мокроту на все виды исследований;
• ввести внутривенно струйно и внутривенно капельно лекарственные вещества;
• выписать рецепты на лекарственные вещества;
• заполнить медицинскую документацию.
Контрольные вопросы
1. В чем сущность заболевания БА?
2. Назовите стадии патогенеза БА. Какие морфологические изменения происходят в
бронхах и почему? Определите нормальные бронхиолы и измененные при БА (рис. 7).
3. Что такое триггеры, что к ним относят (рис. 8)?
4. Назовите клинические проявления приступа БА?
18
5. Дайте классификацию обострений БА по степени тяжести?
6. Что такое астматический статус, какие стадии он имеет?
7. Каковы принципы лечения БА в зависимости от стадии?
8. Назовите основные принципы оказания неотложной помощи при астматическом
статусе на догоспитальном этапе.
Рис. 6
Рис. 7
19
Рис. 8
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа.
1. Наиболее частая причина БА:
а) интоксикация;
б) аллергия;
в) травмы грудной клетки;
г) атеросклероз.
2. Основное клиническое проявление БА:
а) приступы экспираторного удушья;
б) приступообразная одышка;
в) свистящее дыхание;
г) приступообразный кашель;
д) все перечисленное.
3. Фактор, не участвующий в развитии механизма удушья при БА:
а) альвеолярный отек;
б) отек слизистой оболочки бронхов;
в) бронхоспазм;
г) повышение секреции слизи;
д) нарушение выделения мокроты.
4. Вынужденное положение больного при приступе БА: а) с приподнятым ножным
концом кровати;
б) на животе;
в) на боку;
20
г) полусидя;
д) сидя, опираясь руками.
5. Во время приступа БА аускультативно определяются:
а) влажные разнокалиберные хрипы;
б) шум трения плевры;
в) крепитация;
г) сухие свистящие хрипы.
6. Мокрота при БА:
а) пенистая;
б) жидкая;
в) вязкая, стекловидная.
7. Укажите, какой из элементов мокроты, взятой у больного после приступа БА,
свидетельствует об аллергическом процессе в бронхиальном дереве:
а) спирали Куршмана;
б) кристаллы Шарко-Лейдена;
в) эозинофилы;
г) ни один из приведенных;
д) все перечисленные.
8. Какой из препаратов наиболее показан для начального лечения приступа БА:
а) гидрокортизон;
б) b
2
-адреномиметики;
в) эуфиллин*;
г) интал*;
д) беклометазон.
9. При приступе БА эуфиллин* следует вводить:
а) внутримышечно;
б) внутривенно медленно;
в) внутривенно быстро.
10. Для лечения БА с успехом применяют следующие препараты, кроме:
а) кромогликата натрия
*
;
б) глюкокортикоидных гормонов;
в) b
2
-адреномиметиков;
г) бронхолитиков;
д) наркотических анальгетиков.
11. Следующие утверждения справедливы для БА, кроме: а) приступ купируется
ингаляцией сальбутамола;
б) в мокроте могут быть кристаллы Шарко-Лейдена;
в) при затянувшемся приступе выслушиваются влажные хрипы;
г) болезнь развивается в любом возрасте. 12. Астматическим статусом называется:
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана