Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
241
5. Причиной возникновения церебрально-гипофизарной недостаточности может быть:
а) травма черепа с последующим кровоизлиянием;
б) опухоль «турецкого седла»;
в) туберкулез;
г) менингоэнцефалит;
д) все перечисленное.
6. При церебрально-гипофизарной недостаточности снижается выработка:
а) адренокортикотропного гормона, соматотропного гормона;
б) тиреотропного гормона (ТТГ);
в) лютеинизируюшего гормона, фолликулостимулирующего гормона;
г) пролактина;
д) всех перечисленных гормонов.
7. При выведении больного из аддисонического криза необходимо использовать все
перечисленное, кроме:
а) гидрокортизона сукцината (внутривенно);
б) доксазозина (внутримышечно);
в) физиологического раствора с глюкозой (внутривенно);
г) доксазозина (сублингвально).
8. Для тяжелой формы болезни Иценко-Кушинга характерно:
а) прогрессирующая мышечная слабость;
б) патологические переломы костей;
в) сердечно-легочная недостаточность;
г) тяжелые психические расстройства;
д) все перечисленное.
9. Тяжелая форма болезни Иценко-Кушинга характеризуется всем перечисленным,
кроме:
а) прогрессирующей мышечной слабости;
б) патологических переломов костей;
в) сердечно-легочной недостаточности;
г) тяжелых психических расстройств;
д) сохраненного менструального цикла.
10. При ОПН больным необходимо вводить прежде всего:
а) раствор хлорида натрия;
б) витамины группы В;
в) гидрокортизон;
г) норадреналина гидротартрат*;
д) аскорбиновую кислоту.
11. Несахарный диабет развивается в результате:
а) понижения секреции антидиуретического гормона;
242
б) нарушение углеводного обмена;
в) повышения секреции антидиуретического гормона;
г) повышения экскреции натрия с мочой;
д) понижения секреции альдостерона.
12. При несахарном диабете в моче выявляют:
а) глюкозурию;
б) повышение относительной плотности мочи;
в) снижение относительной плотности мочи;
г) протеинурию;
д) лейкоцитурию.
Задание 2
Расскажите, какие органы относят к железам внутренней секреции, какие гормоны они
вырабатывают (рис. 108).
Задание 3
Дополните следующие утверждения:
1. Акромегалия - заболевание, связанное с повышенной выработкой гормона...
2. Основная причина акромегалии.
3. Для диагностики акромегалии необходимо провести.
4. Несахарный диабет развивается в результате дефицита...
5. Основные жалобы больных с несахарным диабетом...
6. В анализе мочи при несахарном диабете определяется...
7. В основе болезни Иценко-Кушинга - повышенная продукция.
8. При осмотре пациента с болезнью Иценко-Кушинга отмечают перераспределение
жировой ткани.
9. Болезнь Аддисона обусловлена...
10. К большим диагностическим признакам болезни Аддисона относят:
а) .
б) .
в) .
г) .
11. Заместительную терапию при болезни Аддисона проводят...
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
243
Рис. 108
Задание 4
Отметьте ответы (А-З), соответствующие вопросам (1-8):
1. Чем характеризуется акромегалия?
2. Когда развивается акромегалия?
3. Что является наиболее частой причиной акромегалии?
4. Как проводят определение гормона роста в сыворотке крови?
5. Какие методы лечения акромегалии существуют?
6. Чем вызвано развитие несахарного диабета?
7. К чему приводят деструктивные и атрофические процессы в коре надпочечников при
болезни Аддисона?
8. Какие лабораторные показатели свидетельствуют о надпочечниковой
недостаточности?
A. Хирургический, медикаментозный и лучевой.
244
Б. Снижение суточной экскреции свободного кортизола с мочой или показатели общего
кортизола в сыворотке крови утром ниже 80 нмоль/л при наличии клинических признаков.
B. Недостатком гормона вазопрессина, который контролирует реабсорбцию воды в
дистальных канальцах нефрона.
Г. Утром натощак, путем троекратного взятия крови из вены с помощью катетера
каждые 20 мин с последующим перемешиванием сыворотки.
Д. Диспропорциональный периостальный рост костей скелета, увеличение объема
внутренних органов и характерное нарушение обмена веществ.
Е. Аденома гипофиза.
Ж. Снижение стероидогенеза и дефицит кортикостероидных гормонов.
З. Когда избыток продукции гормона роста возникает после закрытия эпифизарных
зон.
Задание 5
Назовите симптомокомплексы, важные для диагностики хронической надпочечниковой
недостаточности:
1. Астенически-адинамический симптомокомплекс - ...
2. Кожно-пигментный симптомокомплекс - ...
3. Сердечно-сосудистый симптомокомплекс - ...
4. Желудочно-кишечный симптомокомплекс - .
5. Психоневрологический симптомокомплекс - .
6. Симптомокомплекс половых нарушений - .
Задание 6
Опишите основные симптомы акромегалии.
1. Мягкие ткани.
2. Кожный покров.
3. Внутренние органы.
4. Сердечно-сосудистые нарушения.
5. Нарушения за счет локального опухолевого роста (рис. 109).
Ситуационные задачи Задача 1
Больная И., 25 лет, доставлена в стационар в тяжелом состоянии. Сознание
заторможено, выражена адинамия. Кожные покровы очень смуглые, сухие. Отмечается
выраженная пигментация в области послеоперационных рубцов (аппендэктомия,
внематочная беременность), шеи, сосков молочных желез. ЧСС 90 в минуту. АД 60/35 мм
рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Над легкими легочный звук, дыхание
везикулярное, 18 в минуту. Отмечается частая рвота. Живот мягкий, наблюдается
невыраженная болезненность в эпигастральной области, печень, селезенка не увеличены.
Дважды за сутки жидкий стул, температура 35,5 °С.
В анамнезе: туберкулез легких, хронический тонзиллит. В течение последнего года
отмечает нарастающую слабость, головные боли, быструю утомляемость, похудела на 8 кг,
состояние ухудшилось после психотравмы.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
245
Уровень гормонов: адренокортикотропный гормон выше нормы, кортизол и
альдостерон ниже.
1. Оцените представленный клинический анализ крови:
Показатель
Результат
Гемоглобин
118 г/л
Эритроциты
3,6х10
12
/л
Лейкоциты
6,8х10
9
/л
СОЭ
8 мм/ч
Рис. 109
246
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
247
2. Установите предварительный диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования.
4. Определите тактику лечения (рис. 110, 111).
Задача 2
Пациентка И., 30 лет, предъявляет жалобы на сильную головную боль, слабость,
жажду, частое мочеиспускание, увеличение массы тела.
Из анамнеза выяснено, что слабость и повышение массы тела начались около года
назад, 6 мес назад стала отмечать повышение АД до 150/100 мм рт.ст. Постепенно
присоединялись жажда, полиурия, угреватость кожи, слабость и увеличение массы тела.
248
При объективном обследовании: состояние ближе к удовлетворительному. Отмечается
избыточное отложение жировой ткани на лице, груди, животе, бедрах. На коже груди,
живота и бедер багровокрасные полосы. На лице, груди, спине гипертрихоз. Кожные
покровы сухие, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца умеренно расширены:
влево, тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 100 в минуту, АД 200/100 мм рт.ст.
В общем анализе крови: лейкоцитоз. Глюкоза в крови - 7,8 ммоль/л.
1. Поставь
те предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования пациентки (рис. 112, 113).
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Повторение АФО эндокринной системы из курса «Анатомия и физиология».
♦ Составление ситуационной задачи по теме.
♦ Составление памятки по диетическому питанию пациенту с ожирением.
Количество часов: 2.
5.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ГИПОТИРЕОЗ,
ТИРЕОТОКСИКОЗ, ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по теме; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами лечения и
профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• АФО щитовидной железы;
• определение понятий «гипотиреоз», «тиреотоксикоз», «эндемический зоб»;
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
• этиопатогенез данных заболеваний;
• клинические критерии гипофункции и гиперфункции щитовидной железы;
• дополнительные методы диагностики заболеваний щитовидной железы;
• принципы лечения гипо- и гипертиреоза;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
249
• осложнения и неотложные состояния при гипо- и гипертиреозе;
• принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при
тиреотоксическом кризе и гипотиреоидной коме;
• правила транспортировки больных с этими состояниями;
• определение понятия «эндемический зоб», методы лечения и профилактики;
• диспансеризацию пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
Студент должен уметь:
• провести субъективное и объективное обследование пациента с заболеваниями
щитовидной железы;
• оценить результаты дополнительных методов обследования пациентов (УЗИ
щитовидной железы, спектр гормонов и др.);
• поставить предварительный диагноз и обосновать его;
• провести дифференциальную диагностику;
• оценить тяжесть состояния при тиреотоксическом кризе и гипотиреоидной коме;
• оказать неотложную помощь при тиреотоксическом кризе и гипотиреоидной коме;
• правильно транспортировать больного при неотложных состояниях;
• подготовить пациента к исследованиям: сканированию щитовидной железы, УЗИ,
анализу крови на ТТГ, трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4) и др.;
• провести инфузионную терапию;
• дать рекомендации по приему лекарственных препаратов, диетическому питанию;
• проконсультировать пациента и семью по вопросам профилактики заболеваний
щитовидной железы.
Контрольные вопросы
1. Что такое диффузный токсический зоб?
2. Какова этиология и патогенез диффузного токсического зоба.
3. Какие факторы способствуют развитию диффузного токсического зоба?
4. Какие жалобы характерны для пациентов с диффузным токсическим зобом?
5. Симптомы, обнаруживаемые при осмотре больного с диффузным токсическим
зобом.
6. Как классифицируют тиреотоксикоз по степени тяжести?
7. Как оценить степень увеличения щитовидной железы?
8. Что такое тиреотоксический криз?
9. Какие лабораторно-инструментальные методы применяют для диагностики
токсического зоба?
10. Методы лечения диффузного токсического зоба.
11. Какие средства применяют для купирования тиреотоксического криза?
12. Что такое гипотиреоз?
13. Классификация гипотиреоза.
14. Какие жалобы характерны для пациентов с гипотиреозом?
250
15. Какие симптомы обнаруживают при осмотре больного с гипотиреозом?
16. Какие лабораторно-инструментальные методы применяют для диагностики
гипотиреоза?
17. Что такое гипотиреоидная кома?
18. Какими методами лечится гипотиреоз?
19. Что такое эндемический зоб?
20. Методы профилактики эндемического зоба.
Задание1
Выберите правильный вариант ответа.
1. Из перечисленных симптомов для диффузного токсического зоба характерны:
а) похудение;
б) постоянное сердцебиение;
в) общий гипергидроз;
г) дрожание конечностей, мышечная слабость;
д) все перечисленные.
2. В терапии диффузного токсического зоба могут использоваться все перечисленные
препараты, кроме:
а) β-адреноблокаторов;
б) верошпирона*;
в) мерказолила
*
;
г) глюкокортикоидов.
3. Основной метод лечения больных с узловым токсическим зобом моложе 30 лет:
а) оперативное лечение;
б) лечение 131J;
в) лечение мерказолилом
*
;
г) комбинированное лечение мерказолилом
*
и глюкокортикоидами.
4. Для характеристики функции щитовидной железы более информативно:
а) сканирование щитовидной железы;
б) определение в крови Т3, Т4, ТТГ;
в) лимфография;
г) определение в крови антител к тиреоглобулину;
д) ультразвуковое исследование щитовидной железы.
5. Основной метод диагностики структурных нарушений щитовидной железы:
а) определение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой;
б) термография;
в) сканирование щитовидной железы;
г) ультразвуковое исследование;
д) определение тиреодных гормонов в крови.
6. Для первичного гипотиреоза наиболее характерно:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана