Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
321
б) ксантелазмы;
в) сосудистые звездочки;
г) ульнарную девиацию пальцев кисти.
5. При ревматоидном артрите с системными поражениями внутренних органов чаще
всего страдает:
а) печень;
б) почки;
в) сердце;
г) кишечник.
6. Наиболее характерная для ревматоидного артрита комбинация признаков:
а) «летучие» артралгии, вовлечение в патологический процесс преимущественно
крупных суставов;
б) стойкие артралгии, блок сустава, остеофиты;
в) острый моноартрит сустава большого пальца стопы;
г) симметричность поражения суставов, утренняя скованность, нарушение функции
суставов.
7. При лабораторном исследовании крови при ревматоидном артрите обнаруживают:
а) высокий титр ревматоидного фактора;
б) повышение активности печеночных ферментов;
в) повышение креатинина;
г) повышение уровня глюкозы.
322
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
323
ологические признаки 3 стадии РА (рис. 151):
а) сужение суставной щели;
б) околосуставной остеопороз;
в) значительное разрушение хряща и кости;
г) круглые дефекты в эпифизах костей.
9. Базисный препарат для лечения ревматоидного артрита:
а) пенициллин;
б) индометацин;
в) анальгин*;
г) метотрексат.
Задание 2
Дополните следующие утверждения.
1. Ревматоидный артрит - это...
2. Для ревматоидного артрита характерно . поражение . суставов.
3. Поражение суставов приводит к.
4. Течение ревматоидного артрита бывает:
а) .
б) .
в) .
5. К местным воспалительным симптомам со стороны суставов относят.
6. Изменения в суставах, характерные для ревматоидного артрита (рис. 152), .
6. При ревматоидном артрите в сыворотке крови обнаруживают.
7. Принципы лечения ревматоидного артрита включают:
а) ...
б) ...
в) .
Задание 3
Отметьте клинические симптомы ревматоидного артрита на рис. 153...
Задание 4
Заполните таблицу.
Сравнительная характеристика ревматического полиартрита и ревматоидного артрита
324
Динамиче
ская задача
Пациентка У., 23 года, предъявляет жалобы на утреннюю скованность в суставах,
длящуюся 3-4 часа, боли в мелких суставах кистей рук, слабость, периодические повышения
температуры до 37,4-37,8 °С. Больна в течение 7 лет. При осмотре определяются
припухлость и болезненность проксимальных межфаланговых суставов обеих рук.
1. Какое заболевание наиболее вероятно:
а) острая ревматическая лихорадка;
б) ревматоидный полиартрит;
в) подагра;
г) реактивный артрит.
2. Какое лабораторное обследование необходимо:
а) определение ревматоидного фактора;
б) определение СРБ;
в) определение холестерина в сыворотке крови;
г) определение электролитов.
3. Пациентке был назначен индометацин, который она принимала длительное время. В
течение последней недели стали беспокоить боли в эпигастральной области, тошнота,
изжога. Какое осложнение наиболее вероятно:
а) острый гастрит;
б) дискинезия желчевыводящих путей;
в) лекарственная гастропатия (на фоне лечения НПВС);
г) острый панкреатит.
4. В этом случае вы:
а) добавите к лечению омепразол;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
325
б) замените индометацин на селективный ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ)-2 -
нимесулид;
в) замените индометацин на артротек*;
г) возможны все варианты.
Ситуационные задачи Задача 1
Пациентка Л., 35 лет, предъявляет жалобы на боли и припухлость пястно-фаланговых,
лучезапястных и голеностопных суставов, тугоподвижность и скованность по утрам в этих
суставах в течение двух часов, быструю утомляемость, общую слабость.
Из анамнеза выяснено, что заболевание началось около 9 лет назад: сначала появились
боли в пястно-фаланговых суставах, затем постепенно присоединились боли в
лучезапястных и голеностопных суставах. Симптомы постепенно усиливались. Пациентка
лечилась нерегулярно, применяла НПВС.
При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, температура 37,2
°С. Кожа чистая, бледно-розовая, выявляется умеренная дефигурация пястно-фаланговых,
лучезапястных, голеностопных суставов, движения в них ограничены в объеме,
болезненные. Лучезапястные суставы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована,
горячая на ощупь, движения затруднены из-за болей. Отмечается атрофия межкостных
мышц в области тыла кистей и мышц голеней. Деформация кистей в виде «плавника моржа»
(рис. 154). Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмич- ные, ясные, ЧСС
82 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено, живот при
пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Стул и диурез без особенностей.
326
1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
2. Какие дополнительные обследования необходимы?
3. Назовите основные принципы лечения пациентов.
Задача 2
Пациентка С., 50 лет, парикмахер. При поступлении предъявляет жалобы на утреннюю
скованность в кистях до 12 ч дня, умеренные боли в мелких суставах кистей, локтевых,
коленных и голеностопных суставах, усиливающиеся к утру и при малейшем движении,
изменение формы пораженных суставов, ограничение движений в них, слабость в руках,
одышку смешанного характера при подъеме на 2 этаж, периодически сердцебиение и
колющие боли за грудиной, субфебрилитет, общую слабость.
Из анамнеза установлено, что заболевание началось 6-6,5 лет назад с припухлости и
болей во 2 и 3 пястно-фаланговых суставах левой руки после нервно-эмоционального
перенапряжения. Через месяц присоединились боли и отеки в области проксимальных
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
327
межфаланговых и пястно-фаланговых суставов правой руки. Назначенное лечение
индометацином привело к незначительному уменьшению суставного синдрома, однако
полностью купировать его не удалось. Через 6 мес после перенесенной ОРВИ вновь
усилился болевой синдром в кистях, появились боли в коленных и голеностопных суставах.
В течение последних 3 лет на фоне обострения суставной симптоматики стали беспокоить
сердцебиение, одышка при ранее переносимых нагрузках и боли за грудиной. Последнее
ухудшение самочувствия связывает с физическим перенапряжением.
При объективном обследовании: нормостенического телосложения, температура 37 °С.
Кожа на руках достаточно сухая с участками шелушения, тургор снижен, расчесов нет, сила
рук снижена. На разгибательной поверхности предплечий есть безболезненные плотноватые
узелковые образования 0,5x0,8 см, не спаянные с окружающими тканями. Отмечается
припухлость 2-5 проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, повышение кожной
температуры над этими суставами, болезненность при пальпации и ограничение активных
движений. Положителен симптом бокового сжатия кистей. Дефигурация локтевых суставов
и болезненность их при пальпации. Определяется припухлость и ограничение движений в
правом коленном суставе, крепитация и треск при движениях в левом коленном суставе и
обоих голеностопных суставах. ЧСС 17 в минуту, пульс 84 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст.
При аускультации тоны сердца пригашены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный,
печень не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с
обеих сторон.
1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
2. Какие дополнительные обследования необходимы?
3. Оцените представленный биохимический анализ крови:
328
Исследование синовиальной жидкости: 22 000 клеток/мм, преимущественно
нейтрофилы, наличие фагоцитов.
Рентгенография кистей (рис. 155): явный околосуставной остеопороз, сужение
суставных щелей проксимальных межфаланговых суставов, единичные узуры эпифизов
костей, стойкие деформации и анкилозы. 4. Назовите основные принципы лечения
пациентов.
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Составление глоссария.
♦ Составление ситуационных задач по теме.
♦ Составление опорного конспекта заболеваний.
♦ Повторение техники внутримышечных и внутривенных инъекций из курса «Основы
сестринского дела».
♦ Заполнение карты самоподготовки. Количество часов: 2
7.2. ОСТЕОАРТРОЗЫ
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по данной теме; знакомство
студентов с особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами
лечения и профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
329
*
Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
Студент должен знать:
• особенности строения суставов;
• определение понятий «РА» и «остеоартроз»;
• причины остеоартроза;
• клинические проявления остеоартрозов;
• принципы диагностики заболевания;
• принципы медикаментозного лечения остеоартрозов;
• НПВС;
• показания к назначению стероидных препаратов. Возможные осложнения и методы
их профилактики;
• двигательный режим больных остеоартрозом;
• лечебную физкультуру при остеоартрозе, физиотерапевтическое и курортное лечение
больных остеоартрозом;
• показания к хирургическому лечению;
• как проводить реабилитацию пациентов с остеоартрозами;
• как проводить диспансеризацию. Студент должен уметь:
330
• провести субъективное и объективное обследование пациента с остеоартрозом;
• оценить степень нарушения функции суставов;
• оценить интенсивность боли;
• оценить данные лабораторных и инструментальных методов исследования;
• правильно сформулировать предварительный диагноз и обосновать его;
• провести дифференциальную диагностику остеоартроза с РА;
• назначить лечение;
• решить вопрос о необходимости госпитализации больного;
• дать рекомендации по приему НПВС и гормональных препаратов, двигательному
режиму;
• дать рекомендации пациенту с избыточным весом по диетическому питанию;
• заполнить медицинскую документацию.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение остеоартроза.
2. Какие факторы считают этиологическими при остеоартрозе?
3. Патогенез остеоартроза?
4. Стадии развития при остеоартрозе.
5. Основные клинические проявления остеоартроза?
6. Как отличить остеоартроз от других заболеваний суставов?
7. Принципы диагностики остеоартроза.
8. Назовите принципы лечения остеоартроза.
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа.
1. Деформирующий артроз - заболевание, в основе которого лежит:
а) нарушение пуринового обмена;
б) воспалительное поражение сустава;
в) дегенерация и деструкция суставного хряща;
г) инфекция.
2. Возможные причины поражения суставов:
а) инфекция;
б) переохлаждение;
в) нерациональное применение лекарственных препаратов;
г) все перечисленное.
3. Для деформирующего артроза характерно:
а) поражение плюсневого сустава;
б) поражение суставов позвоночника;
в) симметричное поражение межфаланговых суставов кистей и стоп;
г) асимметричное, стойкое поражение крупных суставов, в том числе тазобедренного,
коленного с их деформацией.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана