Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
311
2. Ваш предварительный диагноз:
а) острый лейкоз;
б) хронический лимфолейкоз в развернутой стадии;
312
в) хронический лимфолейкоз в терминальной стадии;
г) хронический миелолейкоз в развернутой стадии;
д) хронический миелолейкоз в терминальной стадии.
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Повторение тем «Личная гигиена пациента», «Уход за лихорадящим больным»,
«Профилактика внутрибольничных инфекций», «Расчет и разведение антибиотиков» из
курса «Основы сестринского дела», темы «АФО системы кроветворения» из курса
«Анатомия».
♦ Составление диагностической и ситуационной задачи на тему.
♦ Составление опорного конспекта.
♦ Составление заданий в тестовой форме. Количество часов: 2.
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
6.3. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В
ГЕМАТОЛОГИИ
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по теме; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами лечения и
профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• функции тромбоцитов;
• показатели формулы крови здорового человека;
• определение понятий «тромбоцитопения», «тромбоцитоз», «нейтропения»,
«агранулоцитоз»;
• причины геморрагических диатезов;
• клинические проявления геморрагических диатезов;
• основные синдромы при геморрагических диатезах;
• характерные изменения анализов крови при данной патологии;
• осложнения данных заболеваний и методы их профилактики;
• оказание неотложной помощи при осложнениях;
• принципы лечения;
• как проводить диспансеризацию. Студент должен уметь:
• провести субъективное и объективное обследование пациента;
• выявить основные симптомы и синдромы;
• поставить и обосновать предварительный диагноз;
• подготовить пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования;
• ухаживать за слизистыми оболочками и кожей пациента;
• оказать неотложную помощь при осложнениях (гипертермии, геморрагическом
синдроме);
• выполнить внутримышечное и внутривенное введение лекарственных препаратов;
• провести психологическую поддержку пациента;
• правильно транспортировать больного;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
313
• заполнить медицинскую документацию.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение «геморрагических диатезов».
2. Приведите классификацию геморрагических диатезов.
3. Какова этиология тромбоцитопений.
4. Какие причины этиологии гемофилии.
5. Какова этиология геморрагических васкулитов.
6. Назовите основные виды кровоточивости и их характеристики?
7. Перечислите основные клинические синдромы, развивающиеся при геморрагических
диатезах.
8. Какие дополнительные методы обследования необходимы для диагностики
геморрагических диатезов?
9. Расскажите об основных принципах лечения тромбоцитопении, гемофилии,
геморрагического васкулита.
Задание1
Выберите правильный вариант ответа.
1. При каком заболевании наблюдается гематомный тип кровоточивости:
а) тромбоцитопенической пурпуре;
б) геморрагическом васкулите;
в) гемофилии;
г) наследственной тромбоцитопатии.
2. Кровоизлияние в полость сустава (гемартроз) характерно для:
а) тромбоцитопенической пурпуры;
б) геморрагического васкулита;
в) макроцитарной анемии;
г) гемофилии.
3. При гемофилии А наблюдается наследственный дефицит следующего фактора
свертывания крови:
а) Х;
б) IX;
в) VIII;
г) VII.
4. При гемофилии В наблюдается наследственный дефицит следующего фактора
свертывания крови:
а) Х;
б) IX;
в) VIII;
г) VII.
5. Нарушение агрегационной функции тромбоцитов наблюдают при всех
перечисленных заболеваниях, кроме:
314
а) уремии;
б) гемофилии А;
в) приеме аспирина;
г) болезни Верльгофа.
6. Средство первого выбора при болезни Верльгофа:
а) спленэктомия;
б) глюкокортикоиды;
в) цитостатики;
г) гемотрансфузии.
7. При болезни Верльгофа наблюдают следующий вид кровоточивости:
а) гематомный;
б) петехиально-пятнистый;
в) смешанный;
г) васкулитно-пурпурный.
8. Основные принципы профилактики и лечения синдрома диссеминированного
внутрисосудистого свертывания сводятся:
а) к рациональному применению антибиотиков при септических состояниях;
б) снижению травматичности оперативных вмешательств;
в) предупреждению преждевременной отслойки плаценты и эмболии околоплодными
водами;
г) рациональной терапии фибринолитическими средствами, прямыми и непрямыми
антикоагулянтами;
д) всему перечисленному.
Задание 2
Дополните следующие утверждения:
1. Геморрагические диатезы - это...
2. Классификация геморрагических диатезов по патогенетическому признаку:
а) .
б) .
в) .
3. Причина тромбоцитопенической пурпуры.
4. По патогенезу гемофилию делят на:
а) .
б) .
в) .
5. Основные причины геморрагических васкулитов.
6. Выделяют следующие виды кровоточивости:
а) .
б) .
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
315
в) .
г) .
д) .
7. Гематомный тип кровоточивости характеризуется ... и встречается при.
8. При тромбоцитопенической пурпуре развивается . тип кровоточивости.
9. Для болезни Шенлейн-Геноха характерен ... тип кровоточивости.
10. В клиническом анализе крови при геморрагических диатезах обнаруживают.
11. Для лечения геморрагического васкулита в первую очередь применяют.
12. При отсутствии эффекта кортикостероидов для лечения тромбоцитопенической
пурпуры применяют.
13. В качестве лечебных средств при гемофилии используют.
Динамические задачи Задача 1
Пациентка О., 43 года. Женщина предъявляет жалобы на высыпания на коже и
слизистых оболочках, раньше по поводу этого не лечилась. При объективном обследовании:
на коже и слизистых оболочках обнаруживают петехиально-пятнистые высыпания,
безболезненные при пальпации. Других изменений не выявлено.
1. Какие лабораторные исследования необходимо провести:
а) биохимический анализ крови;
б) клинический анализ крови;
в) исследование глюкозы сыворотки крови;
г) исследование электролитов.
При исследовании крови обнаружено: количество тромбоцитов - 45х10
9
/л.
2. Какое заболевание наиболее вероятно:
а) гемофилия;
б) геморрагический васкулит;
в) тромбоцитопеническая пурпура;
г) железодефицитная анемия.
3. Для лечения пациентки необходимо:
а) назначить преднизолон;
б) воздержаться от лечения, динамическое амбулаторное наблюдение;
в) использовать цитостатики;
г) применить плазмаферез.
После длительного курса лечения преднизолоном число тромбоцитов увеличилось до
80х10
9
/л. Однако геморрагический синдром сохраняется.
4. Какова лечебная тактика в данном случае?
а) произвести спленэктомию;
б) отменить преднизолон;
в) увеличить дозу преднизолона;
г) присоединить цитостатики;
316
д) произвести трансфузию донорских тромбоцитов. Задача 2
Пациент К., 16 лет, страдает повышенной кровоточивостью с раннего детства, отмечает
неоднократные носовые кровотечения, гематомы после ушибов.
1. Какое заболевание наиболее вероятно:
а) тромбоцитопеническая пурпура;
б) тромбоцитопатия;
в) гемофилия;
г) геморрагический васкулит.
После урока физкультуры появились боли в правом коленном суставе. При
обследовании сустав увеличен в объеме, резко болезненный при пальпации, объем движений
в правом коленном суставе значительно ограничен, движения болезненные.
2. Какое состояние можно заподозрить:
а) остеоартроз;
б) гемартроз;
в) артрит правого коленного сустава.
При клиническом исследовании крови обнаружено:
а) ПТИ нормальный;
б) время свертывания крови удлинено;
в) агрегация тромбоцитов не нарушена.
В приемном отделении появились боли в животе, преимущественно вокруг пупка. При
объективном обследовании: на кожных покровах имеются множественные кровоизлияния в
виде синяков. Живот вздут.
3. Для лечения пациента необходимо применить:
а) преднизолон;
б) метотрексат;
в) криопреципитат*;
г) гепарин*.
Ситуационная задача
Пациент М., 18 лет, за месяц до поступления перенес ОРВИ, лечился амбулаторно
анальгином*, парацетамолом, бисептолом*. На фоне приема лекарств отметил боль и
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
317
припухание в коленных суставах, геморрагические высыпания на коже голеней. После
отмены лекарств и приема антигистаминных препаратов боль в суставах и высыпания
исчезли. Через 3 нед в связи с появившимся субфебрилитетом самостоятельно возобновил
прием бисептола*. Состояние резко ухудшилось: температура тела повысилась до 38,8 °С,
появились геморрагические высыпания на голенях (рис. 150), бедрах, ягодицах, резко
усилилась головная боль.
С подозрением на менингит госпитализирован в инфекционное отделение. Через 2 дня
присоединились схваткообразная боль в животе и понос с примесью крови. Однократно
была рвота цвета «кофейной гущи».
При осмотре: состояние крайне тяжелое, температура тела 38 °С. Больной резко бледен,
истощен. На коже разгибательных поверхностей голеней и стоп множественные сливные
318
геморрагические высыпания. Коленные и голеностопные суставы дефигурированы,
движения в них резко болезненны. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 110 в минуту.
Перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 24 в минуту.
Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца звучные,
ритмичные, ЧСС 110 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом.
Живот втянут, при поверхностной пальпации резко болезненный. Стул 3-4 раза в сутки с
примесью крови. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.
Рис. 150
1. О каком заболевании можно думать?
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. Оцените изменения в клиническом анализе крови:
4. Оцените представленный клинический анализ мочи:
Анализ кала: реакция Грегерсена резко положительная. 3. Определите тактику лечения.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
319
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Составление глоссария.
♦ Составление ситуационных задач по теме.
♦ Составление опорного конспекта заболеваний.
♦ Повторение техники внутримышечных и внутривенных инъекций из курса «Основы
сестринского дела».
♦ Заполнение карты самоподготовки.
♦ Составление плана обследования и лечения пациента. Количество часов: 2
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
ГЛАВА 7 ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ И АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
7.1. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по теме; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами лечения и
профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• особенности строения суставов;
• определение понятия «ревматоидный артрит» (РА);
• причины РА;
• клинические проявления РА;
• принципы диагностики данного заболевания;
• принципы медикаментозного лечения РА;
• НПВС;
• показания к назначению стероидных препаратов при РА. Возможные осложнения и
методы их профилактики;
• двигательный режим больных РА;
• лечебная физкультура при РА, физиотерапевтическое и курортное лечение больных
РА;
• показания к хирургическому лечению;
• как проводить реабилитацию пациентов
с РА;
• как проводить диспансеризацию.
Студент должен уметь:
• провести субъективное и объективное обследование пациента с РА.;
• оценить степень нарушения функции суставов;
• оценить интенсивность боли;
320
• оценить данные лабораторных и инструментальных методов исследования;
• правильно сформулировать предварительный диагноз и обосновать его;
• провести дифференциальную диагностику остеоартроза с РА;
• назначить лечение;
• решить вопрос о необходимости срочной госпитализации больного с РА;
• дать рекомендации по приему НПВС и гормональных препаратов, двигательному
режиму;
• дать рекомендации пациенту с избыточным весом по диетическому питанию;
• заполнить медицинскую документацию.
Контрольные вопросы
1. Что такое ревматоидный артрит?
2. Как составлена классификация РА?
3. Какова этиология РА.
4. Назовите причины преимущественного поражения суставов при РА.
5. Основные диагностические критерии РА.
6. Какие изменения в области суставов наблюдают при РА?
7. Какие поражения внутренних органов наиболее характерны
для РА?
8. В чем состоит план обследования пациента с РА?
9. Принципы терапии РА.
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа. 1. Этиологический фактор ревматоидного
артрита:
а) β-гемолитический стрептококк группы А;
б) вирусы;
в) кишечная палочка;
г) неизвестен.
2. Специфичный для ревматоидного артрита клинический симптом:
а) боль в суставах при ходьбе;
б) боль в суставах при статической нагрузке;
в) утренняя скованность суставов;
г) боль в суставах, усиливающаяся к ночи, особенно в состоянии покоя.
3. Для ревматоидного артрита характерно:
а) мигрирующее, асимметричное, обратимое поражение крупных суставов;
б) изолированное поражение суставов 1 пальца стопы;
в) поражение суставов шейно-грудного отдела позвоночника;
г) симметричное поражение проксимальных межфаланговых суставов кистей и стоп.
4. При осмотре больного с ревматоидным артритом обнаруживают:
а) кольцевидную эритему;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана