Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
421
♦ НПВС являются препаратами первого ряда, селективные ингибиторы ЦОГ-2
обладают такой же эффективностью, как и НПВС. Применяют ибупрофен по 800 мг 3-4 раза
в день, напроксен по 25-50 мг 4 раза в день, кетопрофен по 75 мг 4 раза в день, кеторолак
внутримышечно по 60 мг, целекоксиб по 100-200 мг 2 раза в день, мелоксикам по 7,5-15 мг 1
раз в день, диклофенак по 25-50 мг 4 раза в день, нимесулид по 100 мг 2 раза в день.
♦ Применении глюкокортикоидов (системно) не уступает по эффективности НПВС и
колхицину и возможно при наличии противопоказаний для использования этих препаратов,
особенно у пожилых. Применяют перорально преднизолон 0,5 мг/кг в первый день, с
последующим снижением дозы до 5 мг в каждый последующий день. Внутримышечно
триамцинолон 60 мг, при необходимости введение повторять через 24 ч. Внутривенно
вводится метилпреднизолон 50-150 мг.
♦ Эффективный метод купирования острого подагрического артрита - внутрисуставное
введение глюкокортикоидов с обязательным предварительным промыванием сустава.
Внутрисуставно вводят триамцинолон, в крупные суставы 10-40 мг, в мелкие - 5-20 мг.
♦ Лечение колхицином проводится перорально по 0,5-0,6 мг каждые 1-2 ч до
купирования артрита или появления побочных эффектов или до достижения максимально
допустимой дозы (6 мг/сут) или по более безопасной схеме: первый день - 3 мг (по 1 мг 3
раза в день после приема пищи), во второй день - 2 мг (по 1 мг утром и вечером), а затем по 1
мг/сут. Возможно внутривенное введение колхицина по 2 мг в 10-20 мл 0,9% раствора
натрия хлорида вводят 3-5 мин.
♦У больных с частыми приступами подагрического артрита (3-4 раза в год), с
хронической подагрой и мочекаменной болезнью показано проведение
противоподагрической терапии, направленной на нормализацию уровня мочевой кислоты
(менее 0,36 ммоль/л). Терапия основана на применении аллопуринола (ингибитора
ксантиноксидазы). Лечение этим препаратом начинают только после полного купирования
приступа острого артрита и для профилактики обострений в течение первых нескольких
месяцев после окончания приступа, сочетают с приемом небольших доз колхицина или
НПВС. Эффективность терапии определяется нормализацией уровня мочевой кислоты в
сыворотке крови, уменьшением частоты приступов подагры, рассасыванием тофусов,
отсутствием прогрессирования мочекаменной болезни. Начинают лечение аллопуринолом с
дозы 50-100 мг/сут, с титрованием каждые 2-3 нед до нормализации уровня уратов в
сыворотке, стандартная доза - 200-300 мг/сут. Тактика лечения: купирование острого
приступа подагры.
♦ Покой и иммобилизация пораженных суставов.
♦ Диета с ограничением продуктов, богатых пуринами, и отказ от алкоголя.
♦ Колхицин или большие дозы НПВС коротким курсом.
♦ При отсутствии эффекта рекомендуется внутрисуставное введение
глюкокортикоидов.
Базисная терапия в данном случае будет состоять из соблюдения диеты и приема
аллопуринола на 4-6 мес под контролем уровня мочевой кислоты в крови.
Задача 2
1. Предварительный диагноз: первичный полиостеоартроз, безузелковый,
двусторонний гонартроз III степени, медленнопрогрессирующее течение, спондилез.
2. План дополнительного обследования: клинический анализ крови, биохимический
анализ крови на ревмопробы (ревматоидный фактор, АСЛ-О, сиаловые кислоты, уровень
мочевой кислоты, белковые фракции), анализ крови на глюкозу, ПТИ, кал на яйца
422
гельминтов, иммунологическое исследование крови на иммуноглобулины А, G, М,
исследование синовиальной жидкости на цитоз, сцинтиграфия с пирофосфатом технеция,
тепловизорное обследование суставов.
3. Тактика лечения: разгрузка пораженных суставов, механические вспомогательные
приспособления (бандаж, корсет, трость), НПВС и анальгетики, любриканты, физиолечение,
сосудистая терапия, при неэффективности - хирургическое лечение.
7.3. Острые аллергические заболевания
Задание 1
1. в, 2. г, 3. а, 4. в, 5. в, 6. б, 7. г, 8. г, 9. а, 10. в.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Терапия для фельдшеров: учебник / под ред. Э. Смолевой. - Ростов н/Д: Феникс, 2003.
Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь: руководство для фельдшеров. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2005.
Верткин А.Л. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер. - М.: Эксмо,
2010.
Руководство по первичной медико-санитарной помощи (для
фельдшеров). - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания / под ред. А.Г. Чучалина.
- М.: Литтерра, 2007.
Чазов Е.И. и др. Рациональная фармакотерапия сердечнососудистых заболеваний. - М.:
Литтерра, 2004.
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения / под ред. В.Т.
Ивашкина. - М.: Литтерра, 2003.
Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. - М.: Литтерра, 2003.
Дедов И., Мельниченко Г., Андреева Е. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний
эндокринной системы и нарушений обмена веществ. - М.: Литтерра, 2006.
Мухин Н., Козловская Л., Шилов Е. и др. Рациональная фармакотерапия в нефрологии. -
М.: Литтерра, 2006.
Рациональная фармакотерапия неотложных состояний / под общ. ред. Б.С. Брискина,
А.Л. Верткина. - М.: Литтерра, 2007.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
423
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана