Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
301
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Составление глоссария.
♦ Составление ситуационных задач по теме.
♦ Составление опорного конспекта заболеваний.
♦ Повторение техники внутримышечных и внутривенных инъекций из курса «Основы
сестринского дела».
♦ Заполнение карты самоподготовки.
♦ Составление текста беседы о диетическом питании для пациента с железодефицитной
анемией.
♦ Составление плана обследования и лечения пациента. Количество часов: 4.
6.2. ЛЕЙКОЗЫ (ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ)
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по теме; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами лечения и
профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• функции лейкоцитов;
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
• показатели лейкоцитарной формулы здорового человека;
• определение понятий «лейкопения», «лейкоцитоз», «нейтропения», «агранулоцитоз»,
«лимфопения», «лимфоцитоз», «лейкоз острый и хронический»;
• причины лейкозов;
• клинические проявления лейкозов;
• основные синдромы при лейкозах;
• характерные изменения анализов крови при данной патологии;
• осложнения данных заболеваний и методы их профилактики;
• оказание неотложной помощи при осложнениях лейкозов;
• принципы лечения, цитостатические препараты и их осложнения;
• как проводить диспансеризацию. Студент должен уметь:
• провести субъективное и объективное обследование пациента;
• выявить основные симптомы и синдромы;
• поставить и обосновать предварительный диагноз;
• подготовить пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования;
• ухаживать за слизистыми оболочками и кожей пациента;
• оказать неотложную помощь при осложнениях лейкозов (гипертермии,
геморрагическом синдроме);
• выполнить внутримышечное и внутривенное введение лекарственных препаратов;
• провести психологическую поддержку пациента в терминальной стадии;
• правильно транспортировать больного;
• заполнить медицинскую документацию.
302
Контрольные вопросы
1. Дайте определение и охарактеризуйте острый лейкоз.
2. Какова этиология острого лейкоза.
3. Назовите клинические проявления начальной стадии острого лейкоза?
4. Как проявляется острый лейкоз в развернутой стадии?
5. Назовите особенности клинической картины в периоды ремиссии, рецидивов и в
терминальную стадии?
6. Перечислите дополнительные методы обследования, необходимые при подозрении
на острый лейкоз.
7. В чем заключаются принципы терапии острого лейкоза?
8. Дайте определение хроническому миелолейкозу и хроническому лимфолейкозу.
9. Какова этиология хронического миелолейкоза и хронического лимфолейкоза.
10. Чем проявляется клиническая картина хронического миелолейкоза и хронического
лимфолейкоза?
11. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести при подозрении
на хронический миелолейкоз и хронический лимфолейкоз?
12. В чем заключаются принципы терапии хронического миелолейкоза и хронического
лимфолейкоза?
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа. 1.Классификация лейкозов основана:
а) на клинической картине заболевания;
б) анамнестических данных;
в) степени зрелости клеточного субстрата заболевания;
г) продолжительности жизни больного;
д) эффективности проводимой терапии.
2. Какие факторы лежат в основе патогенеза острого лейкоза:
а) лучевые;
б) химические;
в) хромосомные;
г) образования патологического клона;
д) все перечисленное.
3. При подозрении на острый лейкоз необходимо выполнить:
а) биопсию лимфатического узла;
б) стернальную пункцию;
в) пункцию селезенки;
г) подсчет ретикулоцитов.
4. В основе подразделения лейкозов на острые и хронические лежит:
а) характер течения заболевания;
б) возраст больных;
в) степень угнетения нормальных ростков кроветворения;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
303
г) степень недоразвития элементов кроветворной ткани.
5. Понятие «опухолевая прогрессия» лейкозов означает:
а) злокачественное течение;
б) прогрессирование процесса;
в) появление новых автономных, патологических клонов клеток;
г) все перечисленное.
6. При наличии какого признака диагноз острого лейкоза становится очевидным:
а) анемия;
б) язвенно-некротические поражения;
в) увеличение лимфатических узлов;
г) бластемия в периферической крови;
д) геморрагии.
7. Лечение острых лейкозов включает применение:
а) противовоспалительных средств;
б) цитостатиков;
в) антибиотиков;
г) диуретиков.
8. При хроническом лимфолейкозе часто встречают:
а) спленомегалию;
б) лимфоаденопатию;
в) клетки лейколиза;
г) все перечисленное.
Задание 1
Найдите правильные ответы (А-З), соответствующие вопросам (1-8).
1. Какие стадии выделяют в течение острого лейкоза?
2. Какие факторы имеют значение в происхождении острого лейкоза?
3. Какие синдромы определяют в развернутой стадии острого лейкоза?
4. Назовите клинические проявления нейролейкоза.
5. Какие дополнительные методы обследования применяют при подозрении на острый
лейкоз? Что за метод изображен на рис. 146?
6. Какие средства применяют для патогенетического лечения острого лейкоза?
7. Что такое бластный криз?
8. Что такое лейкемоидная реакция?
304
A. Цитост
атики, глюкокортикоиды, ретиноиды.
Б. Менингеальные симптомы (головные боли, тошнота, рвота, светобоязнь), очаговая
неврологическая симптоматика, парезы мимической мускулатуры, тонико-клонические
судороги, иногда диэнцефальные симптомы в виде нарушения терморегуляции, голод,
жажда, полиурия, сонливость. Реже - проявления полирадикулоневрита, плексита.
B. Генетические факторы, ионизирующее излучение, химические канцерогены
(пестициды, растворители), некоторые медикаменты (хлорамфеникол).
Г. Первичную активную фазу (первую атаку), подразделяющуюся на начальную и
развернутую стадии, стадию ремиссии, рецидив (повторную атаку) и терминальную стадию.
Д. Клинический анализ крови, пункция костного мозга, трепанобиопсия костного
мозга, рентгенологическое исследование грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости,
консультация невролога, ЛОР-осмотр.
Е. Напоминающая лейкоз картина клинического анализа крови.
Ж. Лавинообразное нарастание клинических симптомов лейкоза (лихорадка, боли в
костях, суставах, в левом подреберье, гепатомегалия).
З. Геморрагический, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия.
Динамические задачи Задача 1
Пациентка Ж., 36 лет, предъявляет жалобы на внезапно появившуюся слабость,
лихорадку до 38,5 °С, головную боль. При обращении за медицинской помощью
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
305
диагностирован грипп. В течение нескольких дней температура нормализовалась, больная
чувствует себя удовлетворительно.
1. Оцените изменения в клиническом исследовании крови:
2. Ваш предварительный диагноз:
а) хронический лимфолейкоз;
б) острый лимфолейкоз;
в) лимфогранулематоз;
г) лимфоцитома;
д) лейкемоидная реакция.
Задача 2
Пациент Л., 25 лет, жалуется на боли в горле при глотании, кровоточивость десен,
кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, слабость, потливость, повышение
температуры тела. Считает себя больным в течение 2 нед.
При объективном обследовании: температура тела 37,8 °С. Кожа бледная, есть
множественные петехиальные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, пальпируются
умеренно увеличенные переднешейные и заднешейные лимфатические узлы. Зев
гиперемирован, отмечаются язвенно-некротические налеты на миндалинах, десны
разрыхлены. Внутренние органы без патологии.
1. Оцените изменения в клиническом исследовании крови:
306
Показатель
Результат
Гемоглобин
70 г/л
Эритроциты
3,5х10
12
/л
Лейкоциты
10,3х10
9
/л
Бластные клетки
76%
Тромбоциты
100 х 10
9
/л
СОЭ
46 мм/ч
2. Какое исследование наиболее важно для уточнения диагноза:
а) стернальная пункция;
б) определение уровня сывороточного железа в крови;
в) подсчет лейкоцитарной формулы;
г) анализ кала на скрытую кровь;
д) ирригоскопия.
3. Какое заболевание наиболее вероятно?
а) гемофилия А;
б) хронический лимфолейкоз;
в) острый лейкоз;
г) апластическая анемия;
д) инфекционный мононуклеоз.
Задача 3
Пациентка Т., 65 лет. Женщина предъявляет жалобы на похудение, одышку, слабость,
потливость, утомляемость, тяжесть в подреберьях. В течение нескольких месяцев отмечает
увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов.
При объективном обследовании: пальпаторно выявляют увеличение шейных,
подмышечных, паховых лимфатических узлов, безболезненных, подвижных, увеличение
печени и селезенки. 1. Оцените изменения в клиническом исследовании крови:
Показатель
Результат
Гемоглобин
82 г/л
Эритроциты
3,7х10
12
/л
Лейкоциты
117х10
9
/л
Лимфоциты
86%
Тромбоциты
80х10
9
/л
СОЭ
26 мм/ч
2. Какое исследование наиболее важно для уточнения диагноза:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
307
а) стернальная пункция;
б) определение уровня сывороточного железа в крови;
в) подсчет лейкоцитарной формулы;
г) анализ кала на скрытую кровь;
д) ирригоскопия.
3. После стернальной пункции поставлен диагноз хронического лимфолейкоза. Какие
препараты следует назначить больному:
а) цитостатики;
б) преднизолон;
в) антибиотики;
г) удаление лимфатических узлов;
д) облучение лимфатических узлов.
Ситуационные задачи
Задача 1
Мужчина, 25 лет. У больного в течение 2 нед повышается температура до 38 °С,
наблюдается кровоточивость десен, боли в горле при глотании. При осмотре: кожа и
слизистые оболочки бледные, видна петехиальная геморрагическая сыпь на коже нижних
конечностей. Пальпируется селезенка на 3 см из подреберья. В зеве язвы, покрытые
фибринозным налетом.
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Какие мероприятия необходимы для его уточнения.
3. Оцените изменения в клиническом анализе крови
(рис 147).
Рис. 147
308
4. Какие этапы лечения должен пройти больной.
Задача 2
Мужчина, 58 лет, работает учителем в школе, в течение года стал замечать увеличение
шейных лимфатических узлов, которые постепенно увеличивались в размерах, появились
лимфатические узлы и в других областях. При осмотре: увеличены шейные подмышечные,
паховые лимфатические узлы плотноэластической консистенции, безболезненные, не
спаянные с кожей и окружающими тканями в виде пакетов. Пальпируется край селезенки на
4 см ниже реберной дуги.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие мероприятия необходимы для его окончательного установления.
3. Оцените изменения в клиническом анализе крови (рис. 148).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
309
Рис. 148
4. Назовите основные принципы лечения.
Задача 3
310
Пациентка Р., 45 лет. Женщина болеет в течение последних 5 лет, ежегодно получает
курсы терапии миелосаном, отмечает нарастание слабости, похудела на 10 кг. Последний
месяц появились геморрагические высыпания на коже рук, выраженная
слабость. Кожа бледная, наблю- дается небольшое количество
мелкоточечных геморрагий и гепатолиенальный синдром. 1. Оцените изменения в
клиническом анализе крови:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана