Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
201
7. Назовите периоды в течении хронического панкреатита.
8. Назовите осложнения хронического панкреатита.
9. Перечислите лабораторно-инструментальные методы исследования, применяемые
для диагностики хронического панкреатита.
10. Какие методы лечения пациентов с обострением хронического панкреатита вам
известны?
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа.
1. Основной патогенетический фактор хронического панкреатита:
а) иммунологический конфликт;
б) эмоциональный стресс;
в) активация панкреатических ферментов;
г) физическое перенапряжение.
2. Клинические симптомы, характерные для обострения хронического панкреатита:
а) боль в животе + рвота «кофейной гущей» + дегтеобразный стул;
б) боль в животе + метеоризм + диарея;
в) боль в животе + алая кровь в кале + слизь в кале;
г) желтуха + боль в животе + лихорадка.
3. Объективные симптомы, обнаруживаемые при обострении хронического
панкреатита:
а) симптом Менделя;
б) симптом Мейо-Робсона;
в) симптом Щеткина-Блюмберга;
г) симптом Ортнера, Керра, Мерфи.
4. Стул, характерный для панкреатита:
а) «ректальный плевок»;
б) «овечий кал»;
в) кал, напоминающий «рисовый отвар»;
г) кашицеобразный, маслянистый, обильный, сероватого цвета.
5. Среди клинических форм хронического панкреатита выделяют:
а) болевую форму;
б) хроническую рецидивирующую форму;
в) безболевую форму;
г) псевдоопухолевую (гиперпластическую) форму;
д) все перечисленные.
6. Синдром, характерный для псевдоопухолевой формы хронического панкреатита:
а) надпеченочная желтуха;
б) паренхиматозная желтуха;
в) подпеченочная желтуха;
202
г) гепатолиенальный синдром.
7. Лабораторный метод диагностики обострения хронического панкреатита:
а) фракционное исследование желудочного содержимого;
б) дуоденальное зондирование;
в) трансаминазы сыворотки крови;
г) определение амилазы крови и диастазы мочи.
8. Информативный метод инструментальной диагностики хронического панкреатита:
а) ФЭГДС;
б) УЗИ органов брюшной полости;
в) ЭКГ;
г) обзорная рентгенография органов брюшной полости.
9. Наиболее эффективные патогенетические препараты, применяемые в период
обострения хронического панкреатита:
а) блокаторы Н
2
-гистаминовых рецепторов;
б) антидиарейные препараты;
в) ингибиторы протоновой помпы;
г) пробиотики.
10. При возникновении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
применяют:
а) хофитол*;
б) эссенциале Н*;
в) креон*;
г) гликлазид
*
.
Задание 2
Дополните следующие утверждения.
1. Хронический панкреатит - это...
2. Основные этиологические факторы хронического панкреатита:
а) .
б) .
3. В основе патогенеза хронического панкреатита, вне зависимости от этиологии,
лежит.
4. Морфологические изменения в поджелудочной железе при хроническом панкреатите
выражаются в.
5. Боли при панкреатите носят . характер.
6. Симптом Мейо-Робсона - это.
7. Осложнения хронического панкреатита делят на:
а) .
б) .
8. Ранним признаком внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
является.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
203
9. В качестве заместительной терапии для лечения панкреатита применяют.
Рис. 96
Задание 3
Распределите признаки, соответствующие синдромам (рис. 96).
A. Кал при недостаточности желудочного пищеварения.
Б. Кал при недостаточности поджелудочной железы.
B. Кал при отсутствии поступления желчи.
Г. Кал при недостаточности пищеварения в тонком кишечнике. Д. Кал при
недостаточности пищеварения в толстом кишечнике.
1. Ахоличный кал, много жирных кислот и мыл.
2. Кал пенистый, много зерен крахмала, клетчатки, бродильной флоры.
3. Полифекалия, креаторея, стеаторея, кал имеет маслянистый вид (жирный кал).
4. Кал жидкий, много крахмала, йодофильной флоры, избыток молочнокислой флоры,
остатки всех видов пищи.
5. Кал кашицеобразный со зловонным запахом, реакция резко щелочная, много
соединительнотканных волокон или плохо переваренных мышечных волокон, грубой
растительной клетчатки, много кристаллов оксалатов.
Динамическая задача
Больной, 65 лет. Мужчина давно страдает хроническим рецидивирующим
панкреатитом. В течение последних 6-8 мес изменился характер болей, ухудшился аппетит,
периодически стали беспокоить рвота, появилась желтуха, обесцвеченный кал, стала
нарастать общая слабость, снизилась трудоспособность.
В стационаре отмечались выраженная желтушность кожных покровов, бледность
видимых слизистых оболочек, значитель ное снижение веса. Печень и селезенка не
увеличены, температура нормальная (рис. 97).
204
Рис. 97
1. Оцените представленный клинический и биохимический анализы крови: гемоглобин
- 96 г/л, лейкоциты - 9,5х10
9
/л, СОЭ - 60 мм/ч, билирубин - 34,2 мкмоль/л (прямой - 5,2).
Активность амилазы крови и мочи, а также уровень сахара в пределах нормы.
2. Для установления правильного диагноза следует использовать:
а) дуоденальное зондирование;
б) ультразвуковое исследование;
в) рентгенологическое исследование;
г) холецистографию;
д) верны б) и в).
3. Прежде всего можно заподозрить:
а) рак поджелудочной железы;
б) рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска);
в) псевдоопухолевую форму хронического панкреатита;
г) верны а) и в);
д) верны а) и б).
4. Диагноз позволит подтвердить:
а) рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
б) ультразвуковое исследование;
в) ФЭГДС с прицельной биопсией;
г) анализ анамнестических данных;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
205
д) все перечисленное.
Ситуационные задачи
Задача 1
У больного с хроническим рецидивирующим панкреатитом усилились боли в левом
подреберье, стали носить опоясывающий характер, появилась резкая болезненность при
пальпации в зоне Мейо- Робсона, Шоффара, склеры и кожа приобрели желтушный оттенок.
В крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ - 36 мм/ч. В биохимическом анализе крови
гипербилирубинемия. Кал ахоличный.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Назначьте лечение.
Задача 2
Больная И., 50 лет. Женщина обратилась с жалобами на опоясывающие боли в
эпигастральной области, возникающие после приема пищи и продолжающиеся до 1,5 ч,
вздутие живота, кашицеобразный учащенный до 4-5 раз в сутки стул.
Больна 7 лет, после употребления жирного, жареного отмечает появление болей в
правом подреберье. В течение 3 лет периодически беспокоят опоясывающие боли после
приема пищи. Около года отмечает кашицеобразный стул 1-2 раза в сутки, иногда с
кусочками непереваренной пищи. Ухудшение самочувствия наблюдает в течение недели,
когда после употребления сливочного масла появились вышеописанные симптомы.
Объективно: состояние удовлетворительное, дыхательная и сердечно-сосудистая
системы без патологии. Язык обложен белым налетом. Пульс 80 в минуту, ритмичный, АД
130/80 мм рт.ст. Живот вздут, при пальпации болезненный в зоне Шоффара, Губергрица.
Копрограмма: кал кашицеобразный, нейтральный жир +++, жирные кислоты ++,
непереваренные мышечные волокна ++, крахмал ++.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования. Какой метод исследования представлен на рис. 98?
3. Опишите основные принципы лечения.
Задача 3
У больной хроническим болевым панкреатитом появились жалобы на частое
мочеиспускание, жажду, повышенный аппетит, резкое похудение (в последний месяц
потеряла 4 кг), зуд в промежности.
В крови: гипергликемия. В моче: глюкозурия. При УЗИ органов брюшной полости
найдены признаки атрофии поджелудочной железы.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Возможная тактика.
206
Рис. 98
Задача 4
Пациентка П., 36 лет. Женщина жалуется на длительные тупые боли в левом
подреберье, усиливающиеся вскоре после еды и приобретающие иногда характер
«полупояса», а также отрыжку воздухом, похудение, кашицеобразный стул один-два раза в
сутки, сменяющийся запорами.
Питается нерегулярно, в последнее время ограничивает себя в еде, опасаясь усиления
болей. Больна уже 4 года, впервые боли в левом подреберье с иррадиацией в спину
появились после перенесенной пищевой токсикоинфекции. В последующие годы
соблюдение диеты и прием спазмолитиков временно улучшали состояние пациентки, но
постепенно частота и длительность обострений (боли, нарушения стула) нарастали.
Последнее ухудшение наступило 2 нед назад, после того как в гостях съела жирное мясо.
Появились тошнота, боли в левой половине живота в виде «полупояса», повысилась
температура до 38 °С, стул жидкий. Пациентка лечилась голодом, принимала антибиотики.
Через несколько дней температура нормализовалась, боль уменьшилась, стул стал
кашицеобразным, два-три раза в сутки.
При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, температура 36,8
°С. Телосложение астеническое, подкожная жировая клетчатка развита слабо. Рост 171 см,
масса тела 57 кг. Кожный покров и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные,
ритмичные, ЧСС 72 в минуту, АД 130/90 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, живот
умеренно вздут. При пальпации живота отмечаются разлитая болезненность и напряжение
мышц в левом подреберье, положительный френикус-симптом слева; слепая, нисходящая и
сигмовидная кишки умеренно болезненны.
1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
207
2. Какие еще обследования необходимы? Какие исследования мочи и крови
необходимо провести в первую очередь и что за изменения можно обнаружить в анализе
кала у данной пациентки?
3. Назовите основные принципы лечения пациентов с данным заболеванием?
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Повторение особенностей строения поджелудочной железы из курса анатомии, темы
«Заместительная ферментативная терапия» из курса «Основы сестринского дела», методики
взятия мочи на диастазу из курса фармакологии.
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
♦ Составление диагностических задач по теме.
♦ Составление опорного конспекта.
♦ Составление плана обследования и лечения пациента.
♦ Составление заданий в тестовой форме.
♦ Заполнение карты вызова. Количество часов: 2.
3.8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по теме; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами лечения и
профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• об особенностях кровотечений из различных отделов ЖКТ, печеночной и
панкреатической коме;
• этиологию этих состояний;
• патогенез кровотечений из различных отделов ЖКТ, печеночной и панкреатической
комы;
• основные клинические проявления кровотечений из различных отделов ЖКТ,
печеночной и панкреатической комы;
• методы диагностики кровотечений из различных отделов ЖКТ, печеночной и
панкреатической комы;
• принципы оказания неотложной помощи. Студент должен уметь:
• провести субъективное и объективное обследование пациента;
• поставить и обосновать предварительный диагноз;
• провести дифференциальную диагностику;
• интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов
исследования;
• оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе.
Контрольные вопросы
1. Назовите наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений.
208
2. Какие основные клинические симптомы скрытого периода кровотечения вы знаете?
3. Чем характеризуется период явных признаков желудочнокишечных кровотечений?
4. По каким признакам различают степени тяжести кровопотери?
5. Назовите основные методы диагностики желудочно-кишечных кровотечений?
6. Опишите лечение желудочно-кишечных кровотечений на догоспитальном этапе.
7. Какова этиология печеночной энцефалопатии и печеночной комы.
8. Назовите клинические проявления печеночной комы.
9. Основные принципы лечения печеночной комы.
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа.
1. Симптомы желудочного кровотечения:
а) рвота с примесью желчи, понос;
б) мелена, рвота «кофейной гущей»;
в) рвота съеденной накануне пищей;
г) стул в виде «малинового желе».
2. Неотложные мероприятия при желудочном кровотечении:
а) викасол
*
внутримышечно;
б) аминокапроновая кислота внутривенно;
в) витамин С внутримышечно;
г) атропина сульфат
*
подкожно.
3. Очистительная клизма при ФЭГДС кровотечении, освобождающая кишечник от
крови, способствует:
а) предотвращению пареза кишечника;
б) уменьшению возможностей натуживания во время дефекации;
в) уменьшению всасывания продуктов распада крови;
г) остановке кровотечения.
4. Реакция кала на скрытую кровь может быть положительной:
а) при микрокровотечениях из язвы двенадцатиперстной кишки или кишечника;
б) при микрокровотечениях из опухолей ЖКТ;
в) при неспецифическом язвенном колите;
г) при употреблении мяса в пищу;
д) при всем перечисленном.
5. Дегтеобразный стул бывает при кровотечении из кишки:
а) двенадцатиперстной;
б) ободочной;
в) сигмовидной;
г) прямой.
6. Основными клиническими симптомами острого панкреатита являются все
перечисленные, кроме:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
209
а) болей в левой верхней половине живота;
б) опоясывающих болей;
в) усиления болей в положении на животе;
г) иррадиации болей в левую половину грудной клетки.
7. Острый холецистит отличается от печеночной колики:
а) присоединением к болевому синдрому лихорадки;
б) выраженным лейкоцитозом;
в) мышечным напряжением в правом подреберье;
г) резко выраженной желтухой;
д) всем перечисленным.
8. Неотложная помощь при печеночной колике включает:
а) баралгин*;
б) бисептол*;
в) атенолол;
г) дроперидол.
Задание 2
В отделение поступил больной 34 лет с клиническими симптомами перфорации язвы.
1. Назовите жалобы больного при этом состоянии?
2. Опишите объективные проявления данного состояния.
3. Какую неотложную помощь необходимо оказать при этом состоянии?
Задание 3
У 50-летней пациентки желчно-каменная болезнь. Возник очередной приступ желчной
колики.
1. Назовите жалобы больной при этом состоянии?
2. Опишите объективные проявления состояния.
3. Какую неотложную помощь необходимо оказать при этом состоянии?
4. Какой из перечисленных препаратов не показан для купирования болевого синдрома:
а) атропин;
б) папаверин;
в) нитроглицерин;
г) морфин;
д) анальгин
*
.
Задание 4
Дополните следующие утверждения.
1. Клиническая картина острых желудочно-кишечных кровотечений состоит из
периодов...
2. Слабость, головокружение, холодный пот, мелькание «мушек» перед глазами
понижение АД свойственны.
3. Наиболее характерные клинические проявления явного желудочно-кишечного
кровотечения.
210
4. Тактика и способы лечения желудочно-кишечных кровотечений зависят от.
5. Острая печеночная недостаточность развивается в результате.
6. Признаки печеночной прекомы.
7. Медикаментозное лечение печеночной энцефалопатии и печеночной комы
направлено.
Задание 5
Распределите признаки кровопотери в зависимости от степени тяжести: легкая (А),
умеренная (Б), тяжелая (В).
1. Бледность кожных покровов, холодный пот.
2. Резкая бледность, адинамия, жажда.
3. Дефицит ОЦК 500-750 мл.
4. Дефицит ОЦК более чем 30%.
5. Дефицит ОЦК 1500 мл.
6. Систолическое АД 80-100 мм рт.ст.
7. Систолическое АД не ниже 100 мм рт.ст.
8. Систолическое АД ниже 80 мм рт.ст.
9. Пульс нитевидный, 110 в минуту и более.
10. Пульс 100-110 в минуту.
11. Пульс 90 в минуту.
12. Гемоглобин - 100 г/л.
13. Гемоглобин - 80-90 г/л.
14. Гемоглобин - 65 г/л.
15. Олигурия, анурия.
Динамическая задача
Мужчина, 44 года, перенесший 4 года назад вирусный гепатит В и злоупотребляющий
алкоголем, испытывал последние 2 мес изжогу, жжение за грудиной. Утром после обильной
еды и подъема тяжести появилась рвота свежей темной кровью. Кожные покровы бледные,
влажные, пульс 92 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. Склеры желтушные, живот увеличен за счет
асцита, отмечается гепатоспленомегалия.
1. Назовите наиболее вероятную причину кровотечения:
а) ЯБ двенадцатиперстной кишки;
б) легочное кровотечение;
в) разрыв варикозных вен пищевода.
2. Выберите наиболее информативный метод для подтверждения диагноза (рис. 99): а)
рентгенологическое исследование пищевода и желудка с жидкой бариевой взвесью;
б) рентгеноконтрастная спленопортография;
в) ФЭГДС;
г) радиоизотопное сканирование печени и селезенки. 3. Что не применяется для
лечения в данном случае:
а) постановка зонда Блэкмора;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана