Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
91
2. Составьте план обследования.
3. Назначьте лечение.
Задача 3
Больной Ц., 20 лет. Молодой человек предъявляет жалобы на колющие и ноющие боли
в прекардиальной области, не связанные с физической нагрузкой, одышку при ходьбе,
слабость, потливость, субфебрильную температуру тела. Симптомы появились 3 нед назад
после перенесенного ОРВИ.
Рис. 40
Объективно: состояние удовлетворительное. При перкуссии - левая граница сердца на 2
см кнаружи от левой среднеключичной линии. При аускультации тоны сердца глухие, на
верхушке систолический шум. Пульс 110 в минуту, аритмичный, экстрасистолия - 2-4 в
минуту. Другие органы без патологии.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Назначьте лечение.
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Составление ситуационных задач.
♦ Составление заданий в тестовой форме.
♦ Составление плана диагностики и лечения.
♦ Заполнение карты самоподготовки.
92
♦ Повторение темы «Строение сердца» из курса анатомии, техники взятия крови на
биохимическое исследование, посев крови на стерильность, техники внутривенного
струйного и капельного введений лекарственных веществ из курса «Основы сестринского
дела».
♦ Составление опорного конспекта.
♦ Работа над рефератами. Количество часов: 2.
2.4. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ
ГИПЕРТЕНЗИИ
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по теме; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами лечения и
профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• современную классификацию гипертонической болезни;
• методы обследования больных с артериальной гипертензией;
• клинические симптомы заболевания;
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
• показания к госпитализации;
• принципы современного лечения и профилактики АГ;
• тактику фельдшера при оказании скорой помощи больным с неотложными
состояниями при АГ: гипертонических кризах, отеке легких, нарушениях ритма сердца.
Студент должен уметь:
• детально собрать анамнез и провести субъективное и объективное исследования
пациента;
• обосновать и правильно построить предварительный диагноз;
• правильно интерпретировать данные лабораторных и других дополнительных
методов обследования больных с АГ;
• составить план лечения;
• оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе;
• заполнить историю болезни и карту вызова.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение гипертонической болезни.
2. Какую современную классификацию АГ вы знаете?
3. Расскажите о патогенезе АГ.
4. Основные клинические проявления АГ.
5. Что относится к органам-мишеням гипертонической болезни?
6. Осложнения АГ.
7. Что такое гипертонический криз?
8. Назовите основные причины гипертонического криза.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
93
9. Перечислите классификации гипертонических кризов?
10. Чем характеризуются осложненный и неосложненные кризы?
11. Диагностические критерии гипертонических кризов.
12. Какие лекарственные препараты применяют для неотложной помощи при
гипертонических кризах?
13. Основные принципы лечения АГ.
14. Что относят к немедикаментозным методам лечения АГ?
15. Что относят к симптоматической АГ?
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа. 1. В повышении АД участвуют следующие
механизмы, кроме:
а) увеличения сердечного выброса;
б) задержки натрия;
в) увеличения активности ренина;
г) увеличения продукции катехоламинов;
д) повышения венозного давления.
2. К факторам риска развития гипертонической болезни относят все перечисленное,
кроме:
а) наследственного предрасположения;
б) избыточного потребления соли;
в) ЯБ;
г) избыточного веса;
д) низкой физической активности, хронического стресса.
3. Уровень АД определяется:
а) работой сердца (минутным объемом);
б) периферическим сопротивлением;
в) обоими факторами.
4. Наиболее ранним признаком АГ является повышение:
а) АД;
б) венозного давления;
в) внутричерепного давления;
г) внутриглазного давления.
5. Для АГ характерно:
а) приступообразная головная боль, охватывающая правую или левую половину
головы;
б) боль, усиливающаяся при поворотах шеи;
в) тупая головная боль с локализацией в теменно-затылочной области;
г) боль в проекции придаточных пазух носа.
6. Для гиперкинетического клинико-патогенетического варианта гипертонической
болезни характерно:
94
а) повышение периферического сопротивления;
б) увеличение работы сердца;
в) задержка соли и воды.
7. Для гипокинетического клинико-патогенетического варианта гипертонической
болезни характерно:
а) высокое периферическое сопротивление сосудов;
б) увеличение работы сердца;
в) понижение эластичности восходящей части аорты.
8. Для злокачественного гипертензивного синдрома наиболее характерно:
а) незначительное повышение систолического и диастолического давления;
б) значительное повышение АД с преобладанием систолического, легко поддающееся
лечению;
в) значительное повышение АД с преобладанием диастолического, не снижающееся
под воздействием терапии;
г) высокое АД с преобладанием систолического, незначительно снижающееся под
воздействием стандартной терапии.
9. При гипертоническом кризе наблюдается пульс:
а) аритмичный;
б) твердый напряженный;
в) нитевидный;
г) быстрый, скорый.
10. Для гипертонического криза 1 типа наиболее характерны:
а) резкая головная боль, заторможенность, парестезии, тошнота, рвота, боль за
грудиной ангинозного характера, повышение АД за счет систолического и диастолического,
наступление эффекта от терапии через 3-5 дней;
б) головная боль, тошнота, рвота, тахикардия, возбуждение, преобладание повышения
АД за счет систолического, быстрое нарастание симптомов, быстрое наступление эффекта от
проводимой терапии;
в) высокое систолическое и диастолическое давление при удовлетворительном
самочувствии, толерантность АД к терапии;
г) головная боль, тошнота, рвота при нормальном АД.
11. Наиболее частые осложнения гипертонического криза:
а) инсульт, инфаркт миокарда;
б) обморок, коллапс;
в) ревматизм, порок сердца;
г) пневмония, плеврит.
12. При лечении гиперкинетической формы гипертонической болезни наиболее
эффективен препарат:
а) обзидан*;
б) салуретики;
в) каптоприл;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
95
г) коринфар
*
.
13. Для лечения гипертонической болезни II стадии показаны все перечисленные
препараты, кроме:
а) коринфара
*
;
б) гипотиазида
*
;
в) пропранолола;
г) анальгина*.
14. Для купирования гипертонического криза применяют:
а) морфин, атропин;
б) лазикс*, коринфар*;
в) анальгин*, димедрол*;
г) мезатон
*
, баралгин
*
.
Рис. 41
96
Рис. 42
Задание 2
Дополните следующие утверждения.
1. Под АГ понимают...
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
97
2. Перечислите стадии гипертонической болезни согласно современной классификации
(рис. 41):
1) .
2) .
3) ...
3. Обозначьте органы-мишени, наиболее часто поражаемые при гипертонической
болезни. Какие осложнения влечет за собой их поражение (рис. 42)?
4. Группы препаратов, применяемые для лечения гипертонической болезни.
5. Гипертонический криз - это...
6. Классификация гипертонических кризов.
7. Перечислите препараты, применяемые для оказания неотложной помощи при
неосложненном гипертоническом кризе.
8. К немедикаментозным методам лечения (рис. 43) гипертонической болезни относят.
Рис. 43
Задание 3
Найдите правильные ответы (А-К), соответствующие вопросам (1-10):
1. Назовите нормальные показатели АД согласно ВОЗ?
2. Перечислите факторы риска развития АГ?
3. Какие системы участвуют в формировании АГ?
4. Какие жалобы относят к кардиальным?
5. Какие жалобы относят к церебральным?
6. Какие жалобы относят к общеневротическим?
7. Назовите основные группы препаратов, применяемых в лечении АГ?
8. Что такое гипертонический криз?
9. Какова современная классификация гипертонических кризов?
10. Перечислите средства, применяемые для купирования гипертонического криза на
догоспитальном этапе:
A. Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения.
Б. Сердцебиение, боли и перебои в области сердца, одышка.
B. Озноб, дрожь, чувство жара, потливость. Г. 110-139/70-89 мм рт.ст.
Д. Осложненный и неосложненный.
98
Е. β-Адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), диуретики, блокаторы рецепторов
ангиотензина II.
Ж. Симпатико-адреналовая система и система ренин-ангио- тензин-альдостерон.
З. Резкое повышение АД.
И. Наследственное предрасположение, нервно-психическое перенапряжение,
избыточное потребление поваренной соли, избыточная масса тела, малоподвижный образ
жизни, курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление кофе, крепкого чая,
гормональные нарушения, нарушение толерантности к глюкозе.
К. Коринфар*, каптоприл в таблетках, анаприлин*, обзидан* (при тахикардии),
эналаприл, лазикс* внутривенно.
Задание 4
У больного гипертонический криз. Какие изменения наблюдают со стороны кожных
покровов, сердечно-сосудистой, нервной, других органов и систем. АД при кризах 1 и 2
типов?
A) ... Б) ...
B) ... Г) ...
Д) .
Рис. 44
Задание 5
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при неосложненном
гипертоническом кризе (рис. 44).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
99
Задание 6
1. Укажите отличительные клинические признаки гипертонических кризов 1 и 2 типов
с учетом:
а) времени появления;
б) течения;
в) развития;
г) изменения АД;
д) продолжительности;
е) осложнений.
Клинические задачи
Задача 1
Женщина, 46 лет. Пациентка предъявляет жалобы на головные боли в затылочной
области, утомляемость, раздражительность, плохой сон, неприятные ощущения в области
сердца. Больна около 10 лет, периодически отмечалось повышение АД до 180/100 мм рт.ст.,
к врачу обращалась редко. Состояние ухудшилось после того, как в течение месяца больная
совмещала работу с уходом за больной матерью. Работает воспитателем в детском саду,
курит около 10 сигарет в день. Замужем, имеет 18-летнего сына, обстановка в семье
спокойная. При поступлении в больницу состояние относительно удовлетворительное.
Пульс ритмичный, АД 175/100 мм рт.ст. Другие органы без патологии, анализ крови без
изменений, в моче обнаружен белок, 2-3 лейкоцита, 0-1 эритроцитов.
1. Какие еще органы нужно обследовать?
2. Назовите дополнительные исследования, которые необходимо провести (рис. 45).
3. В каком лечении нуждается эта больная?
4. Ваши рекомендации по лечению после выписки из больницы.
Задача 2
Больной К., 62 года. Мужчина поступил с жалобами на резкую головную боль,
головокружение, тяжесть в голове, ухудшение зрения и слуха, тошноту, рвоту, ощущение
«ползания мурашек по коже», вялость, сонливость. Объективно: бледность кожных
покровов, тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 60 в минуту, АД 260/180 мм
рт.ст.
В анамнезе - гипертоническая болезнь 2Б стадии (рис. 46).
1. Поставьте предварительный диагноз?
2. Какая неотложная помощь нужна при этом состоянии?
100
Рис. 45
Рис. 46
Задача 3
Мужчина, 59 лет. В течение 20 лет страдает гипертонической болезнью, периодически
принимает раунатин*, дважды по назначению врача принимал фуросемид, ведет
малоподвижный образ жизни, недавно бросил курить. Самочувствие ухудшилось неделю
назад после неприятностей на работе. Госпитализирован с жалобами на тяжесть в
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана