Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
41
1. Возбудители инфекции, вызывающие острый абсцесс и гангрену легкого, проникают
в легочную ткань:
а) по бронхам;
б) по лимфатическим сосудам;
в) по кровеносным сосудам;
г) при ранении легкого.
2. Все названные признаки характерны для стадии открытого большого абсцесса
легкого, кроме:
а) увеличения количества мокроты;
б) уменьшения явлений интоксикации;
в) притупления, ослабления дыхания в зоне поражения;
г) тимпанита, бронхиального и амфорического дыхания в зоне поражения;
д) повышения температуры тела.
3. Диагностика острого абсцесса легкого основана:
а) на клинических признаках (выделение с кашлем большого количества гнойной
мокроты и др.);
б) на результатах лабораторного исследования мокроты (мокрота с обильной
гноеродной микрофлорой);
в) на клинико-рентгенологических признаках.
4. При обследовании больного с острым абсцессом легкого проводят все
перечисленное, кроме:
а) общеклинических методов исследования;
б) бактериологического исследования мокроты, содержимого легочного гнойника;
в) бронхоскопии;
г) рентгенотомографии легких;
д) бронхографии.
5. Осложнению пневмонии абсцессом могут способствовать все факторы, кроме:
а) развития ателектаза;
б) сахарного диабета (СД);
в) атеросклероза;
г) алкоголизма;
д) иммунодефицитных состояний.
6. Укажите основной рентгенологический признак абсцесса легкого: а) округлые
затемнения с четкими контурами;
б) тонкостенная полость, содержащая воздух;
в) полость с горизонтальным уровнем жидкости;
г) множественные полости на фоне массивного затемнения;
д) округлое негомогенное затемнение с нечеткими контурами.
7. После прорыва острого одиночного абсцесса в бронх наблюдают следующие
симптомы, кроме:
42
а) полости с горизонтальным уровнем на рентгенограмме;
б) повышения температуры тела до 39 °С и выше;
в) кашля с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом;
г) улучшения общего состояния;
д) кровохарканья.
8. Лечение больного с острым абсцессом легкого должно проводиться:
а) в амбулаторных условиях;
б) терапевтическом отделении стационара;
в) пульмонологическом отделении стационара;
г) отделении торакальной хирургии.
9. Пациенты, страдающие бронхоэктатической болезнью, обычно предъявляют
следующие жалобы:
а) на лихорадку, боли в груди;
б) кашель с легко отделяющейся мокротой, чаще по утрам;
в) кровохарканье, легочное кровотечение;
г) одышку;
д) все перечисленное.
10. Выберите характерные признаки бронхоэктатической болезни:
а) нестойкие среднепузырчатые хрипы;
б) продуктивный кашель с отделением мокроты более 100 мл в сутки;
в) укорочение перкуторного звука;
г) наличие симптома «барабанных палочек» и «часовых стекол».
11. Решающее значение в диагностике бронхоэктатической болезни принадлежит:
а) клинико-рентгенологическому методу;
б) бронхоскопии;
в) бронхографии;
г) спирографии.
12. Лечение пациента с обострением бронхоэктатической болезни должно проводиться:
а) в амбулаторных условиях;
б) терапевтическом отделении стационара;
в) пульмонологическом отделении стационара или отделении торакальной хирургии.
Задание 2
Дополните следующие утверждения.
1. Назовите заболевания легких, которые относят к гнойным:
а) ...
б) ...
в) .
2. Назовите периоды в развитии абсцесса легкого:
а) .
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
43
б) .
3. У пациента обнаружена гладкостенная поверхностно расположенная полость ниже
угла лопатки на 4 см. Назовите характер дыхательного шума в этой области: ...
4. Назовите возможные осложнения в развитии абсцесса, гангрены легких:
а) .
б) .
в) .
Бронхоэктазы - это... (рис. 18).
5. Основной симптом бронхоэктатической болезни.
6. Основной метод диагностики бронхоэктатической болезни.
7. Способы введения антибиотиков при гнойных заболева- Бронхоэктазы
Нормальное легкое
Рис. 18 ниях легких...
Задание 3
Найдите правильные ответы (А-И), соответствующие вопросам (1-9).
1. Что такое абсцесс легкого?
2. Какие периоды выделяют в течение абсцесса легкого?
3. Назовите рентгенологический признак абсцесса легкого?
4. Что означает термин «бронхоэктазы»?
5. Осложнением какого заболевания чаще всего выступает бронхоэктатическая
болезнь?
6. Основные клинические проявления бронхоэктатической болезни.
7. Как называется инструментальный метод диагностики бронхоэктатической болезни?
8. Как вводят лекарственные препараты при бронхоэктатической болезни?
44
9. Что такое постуральный дренаж, с какой целью он проводится?
A. Кашель с выделением большого количества гнойной мокроты по утрам, одышка.
Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, пальцы в виде «барабанных палочек»,
ногти в виде «часовых стекол».
Б. Патологические расширения бронхов.
B. Специальное положение тела с приподнятым ножным концом применяют для
лучшего отхождения мокроты.
Г. Гнойное заболевание легких, характеризующееся ограниченным воспалительным
процессом.
Д. Округлая тень с горизонтальным уровнем жидкости.
Е. Формирование абсцесса и вскрытие абсцесса (прорыв гнойника в бронх).
Ж. Хронический бронхит.
З. Бронхоскопия.
И. Внутримышечно, внутривенно, интратрахеально.
Динамические задачи Задача 1
Больной М., 25 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной
мокроты с запахом (до 200 мл), отходящей большей частью по утрам, кровохарканье,
одышку. Часто кашлял в детстве. В последние 5 лет наблюдаются ежегодные обострения.
Выберите вариант правильного ответа.
1. Наиболее вероятный диагноз:
а) бронхоэктатическая болезнь;
б) рак легких;
в) хронический абсцесс легкого;
г) хронический бронхит.
2. Какой объективный симптом обнаруживают при осмотре пациента с данным
заболеванием (рис. 19):
а) асцит;
б) желтуху;
в) отеки;
г) пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол».
3. Обязательный метод исследования при этом заболевании (рис. 20):
а) фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
б) биохимический анализ крови;
в) бронхография;
г) пикфлоуметрия.
4. В схему лечения обострения этого заболевания входят:
а) анальгетики;
б) антибиотики;
в) анестетики;
г) диуретики.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
45
Рис. 19 Рис. 20
Задача 2
Больной М., 68 лет, госпитализирован с жалобами на повышение температуры до 38,6
°С, озноб, приступообразный кашель с отделением большого количества слизисто-гнойной
мокроты с примесью крови, одышку. Заболел остро неделю назад, диагностирована
левосторонняя пневмония. Лечился амбулаторно, участковый врач назначил ампициллин.
Лечение сначала дало положительный эффект, но на 7 день болезни состояние резко
ухудшилось: температура поднялась до 39,2 °С, появился озноб, усилилась одышка,
значительно увеличилось количество мокроты, в которой появилась примесь крови.
46
Рис. 21
Выберите вариант правильного ответа.
1. Наиболее вероятная причина развившегося состояния:
а) развитие воспалительного инфильтрата в правом легком;
б) формирование абсцесса легкого;
в) развитие острого легочного сердца;
г) пневмоторакс;
д) тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.
2. Прокомментируйте рентгенограмму легких пациента. Какие изменения (рис. 21)
характерные для данного заболевания?
а) симптом «ниши»;
б) воздушная полость с горизонтальным уровнем жидкости;
в) затемнение доли легкого;
г) усиление легочного рисунка.
3. Определите тактику антибактериальной терапии у пациента:
а) увеличить дозу ампициллина;
б) назначить цефалоспорины второго поколения внутривенно в сочетании с
аминогликозидами;
в) назначить аминогликозиды внутримышечно;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
47
г) назначить пенициллины внутривенно в больших дозах;
д) назначить фторхинолоны внутрь.
Задача 3
Мужчина, 50 лет, алкоголик, курильщик, с пониженным питанием и тяжелым кариесом
зубов. В течение 2 нед недомогание и боли в грудной клетке справа, лихорадка, кашель с
гнойной мокротой. При рентгенографии: в верхней доле справа полость с жидкостью 2 см в
диаметре.
Выберите вариант правильного ответа. 1. Наиболее вероятный диагноз:
а) абсцесс легкого;
б) бронхоэктазы;
в) инфаркт легкого;
г) периферический рак легкого;
д) туберкулез легких.
2. Какой период абсцесса легкого можно заподозрить:
а) формирования абсцесса;
б) прорыва гнойника в бронх.
3. Какие объективные признаки можно обнаружить при абсцессе легкого:
а) ослабленное дыхание;
б) амфорическое дыхание;
в) сухие свистящие хрипы;
г) экстрасистолы.
4. Какое лечение необходимо в данном случае:
а) диуретики;
б) кортикостероиды;
в) антибиотики;
г) анальгетики.
Ситуационные задачи Задача 1
Мужчина, 34 года, обратился в поликлинику для заполнения санаторно-курортной
карты и был госпитализирован для обследования.
В 5 лет он впервые перенес левостороннюю пневмонию и с тех пор постоянно кашляет.
Многократно весной и осенью поднималась температура, сопровождавшаяся болями в левом
боку. Выделяет около стакана мокроты в сутки, преимущественно по утрам. В периоды
ремиссий сохраняется умеренная одышка при быстрой ходьбе, в периоды обострений
одышка значительно усиливается.
При осмотре состояние удовлетворительное, незначительный акроцианоз, концевые
фаланги пальцев не изменены. При перкуссии грудной клетки коробочный звук, нижняя
граница легких опущена. Подвижность легочного края слева значительно уменьшена. Слева
под лопаткой жесткое дыхание, там же шум трения плевры и звучные крупнопузырчатые
хрипы. 1. Оцените результат общего анализа крови:
АНАЛИЗ КРОВИ ? 4
Дата:17.06.07 г.
48
В учреждение: ГКБ. Отделение: 5. Для врача: Семенова. Пациент П., 34 года
Показатель
Единицы СИ
Гемоглобин
Ж М
90 г/л
130,0-160,0 120,0-140,0
г/л
Эритроциты
М Ж
5,1х10
12
/л
4,0-5,0 3,9-4,7
х10
12
/л
Цветовой показатель
0,88
0,85-1,05
Тромбоциты
280х10
12
/л
180,0-320,0
х10
9
/л
Лейкоциты
9,1х10
9
/л
4,0-9,0
х10
9
/л
Палочкоядерные
7%
1-6 0,040-0,300
%х10
9
/л
Сегментоядерные
68%
47-72 2,000-5500
%х10
9
/л
Эозинофилы
1%
0,5-50 020-0,300
%х10
9
/л
Базофилы
0-1 0-0,065
%х10
9
/л
Лимфоциты
19%
19-37 1 200-3.000
%х10
9
/л
Моноциты
5%
3-11 0,090-0,600
%х10
9
/л
СОЭ
М
19 м м/ч
2-10 2-15
мм/ч
2. Оцените результат общего анализа мокроты: АНАЛИЗ МОКРОТЫ ? 4
Дата: 17.06.07 г.
В учреждение: ГКБ. Отделение: 5. Для врача: Семенова. Пациент П., 34 года
Количество - 160 мл, цвет - зеленый, характер - гнойная с неприятным запахом,
консистенция - тягучая. Спирали Куршмана - нет, кристаллы Шарко-Лейдена - нет,
эозинофилы - нет, эластические волокна - нет, лейкоциты - 150-200 в поле зрения,
эритроциты - 0-2 в поле зрения, эпителиальные клетки - небольшое количество,
альвеолярные клетки - небольшое количество, бациллы Коха - нет, стрептококки и
стафилококки - в большом количестве.
3. Оцените результат клинического анализа мочи: АНАЛИЗ МОЧИ ? 15
Дата: 17.06.07 г.
В учреждение: ГКБ. Отделение: 5. Для врача: Семенова.
Следы белка, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты - единичные в поле зрения.
4. Оцените рентгенограмму больного (рис. 22).
5. Поставьте предполагаемый диагноз.
6. Дополнительно целесообразно применить:
а) бронхоскопию;
б) компьютерную томографию;
в) флюорографию;
г) исследование ФВД.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
49
7. Какой метод исследования представлен на рис. 23? Какие изменения с его помощью
можно обнаружить при данном заболевании?
8. Назовите основные принципы лечения в период обострения болезни?
Рис. 22
50
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана