Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
31
4. Назовите факторы риска, способствующие развитию пневмонии.
5. Какая пневмония называется очаговой?
6. Как начинается типичная долевая пневмония?
7. Какие клинические симптомы долевой пневмонии возникают в начале болезни и чем
они объясняются (рис. 15)?
8. Что можно обнаружить при перкуссии и аускультации у больного с долевой
пневмонией в разгаре заболевания?
9. Назовите осложнения острой пневмонии.
10. Перечислите дополнительные методы обследования.
11. Назовите принципы лечения.
12. Перечислите показания для госпитализации больных с внебольничной пневмонией.
Рис. 15
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа.
1. Пневмония - это:
а) воспалительный процесс в легких;
б) инфекционный воспалительный процесс в легких;
в) различные по этиологии и патогенезу инфекционные воспалительные процессы в
легких;
32
г) различные по этиологии и патогенезу инфекционные воспалительные процессы в
мелких бронхах и интерстиции легких;
д) различные по этиологии и патогенезу инфекционные воспалительные процессы в
различных структурах легкого с обязательным поражением респираторного отдела.
2. Пневмонии называют госпитальными, если они развиваются:
а) во время пребывания в стационаре независимо от срока с момента поступления;
б) после выписки из стационара;
в) в связи с инфекцией различными штаммами определенных условно-патогенных
возбудителей, часто относимых к числу госпитальных независимо от срока пребывания в
стационаре;
г) через 48 ч с момента поступления в стационар;
д) вне стационара, но протекающие тяжело и требующие госпитализации.
3. Основной возбудитель внебольничных пневмоний:
а) пневмококк;
б) стафилококк;
в) гемофильная палочка;
г) синегнойная палочка;
д) легионелла.
4. При аускультации легких у больных пневмонией можно выявить:
а) ослабленное дыхание при отсутствии хрипов;
б) сухие хрипы;
в) крупнопузырчатые влажные хрипы;
г) мелкопузырчатые влажные хрипы;
д) крепитацию;
е) все перечисленное.
5. Укажите основной рентгенологический признак долевой пневмонии:
а) гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту;
б) картина ателектаза;
в) осложненный легочный рисунок;
г) очаговые тени;
д) диффузное снижение прозрачности.
6. Диагноз пневмонии устанавливают на основании:
а) клинических симптомов заболевания;
б) данных физикального исследования;
в) результатов рентгенологического исследования легких;
г) показателей лабораторных анализов;
д) всего перечисленного.
7. При каком возбудителе острой пневмонии наиболее часто наблюдают деструкцию
легких:
а) пневмококке;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
33
б) стрептококке;
в) стафилококке;
г) легионеллах;
д) вирусах.
8. При долевой пневмонии могут быть все осложнения, кроме:
а) пневмосклероза;
б) экссудативного плеврита;
в) легочного кровотечения;
г) абсцедирования;
д) рестриктивной дыхательной недостаточности.
9. Течение пневмонии определяется:
а) возбудителем пневмонии;
б) временем начала этиотропной терапии;
в) состоянием бронхов;
г) наличием или отсутствием болезней, снижающих реактивность организма;
д) всем перечисленным.
10. Препарат выбора для лечения долевой пневмонии:
а) азитромицин;
б) стрептомицин;
в) цефалоспорины;
г) пенициллины;
д) левомицетин*.
11. При пневмонии назначают все перечисленные лекарственные средства, кроме:
а) этиотропных;
б) отхаркивающих;
в) бронхоспазмолитических;
г) иммуномодулирующих;
д) наркотических.
12. При выборе антибиотика для лечения пневмонии в первую очередь нужно
учитывать:
а) давность заболевания;
б) природу возбудителя инфекции, вызвавшего пневмонию;
в) сопутствующие заболевания;
г) индивидуальную переносимость антибактериальных препаратов.
13. Показанием для комбинированной антибиотикотерапии при пневмонии служит:
а) тяжелое течение пневмонии при отсутствии информации о природе возбудителя
инфекции;
б) смешанный характер инфекции;
в) необходимость усиления антибактериального эффекта;
34
г) отсутствие сведений о природе возбудителя инфекции при косвенных указаниях на
возможность участия грамотрицательных бактерий;
д) все перечисленное.
Задание 2
Дополните следующие утверждения. 1. Классификация пневмоний включает
следующие формы:
а) ...
б) ...
в) .
г) .
2. Внебольничная пневмония - это ...
3. Основной возбудитель внебольничных пневмоний - ...
4. К факторам риска развития внебольничной пневмонии относят: .
5. Факторы риска развития внутрибольничной пневмонии: ...
6. Стадии развития долевой пневмонии:
а) .
б) .
в) .
7. При аускультации в начальной стадии долевой пневмонии выслушивается .
8. Осложнения острой пневмонии: .
9. Основной метод диагностики пневмонии - .
Задание 3
Найдите правильные ответы (А-Е), соответствующие вопросам (1-6).
1. Чем характеризуется внутрибольничная пневмония?
2. Факторы риска внебольничной пневмонии.
3. Назовите основные клинические симптомы пневмонии.
4. Как делятся осложнения пневмонии?
5. Что относят к легочным осложнениям пневмонии?
6. Чем проводят этиотропное лечение пневмонии?
A. Легочные и внелегочные.
Б. Антибиотиками, желательно с учетом чувствительности возбудителя.
B. Возраст, хронические заболевания легких, сердца, почек, ЖКТ, иммунодефицитные
состояния, курение, алкоголизм, путешествия (поезда, самолеты, вокзалы, гостиницы),
контакт с птицами, грызунами и другими животными, наличие кондиционеров,
переохлаждения.
Г. Развивается через 48 часов после поступления пациента в стационар, течение
тяжелое, частые тяжелые осложнения.
Д. Абсцесс легкого, плеврит, эмпиема плевры, бронхообструктивный синдром, острая
дыхательная недостаточность.
Е. Внезапное начало, кашель, одышка, озноб, повышение температуры тела, боли в
грудной клетке. При объективном обследовании: отставание пораженной половины в акте
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
35
дыхания, притупление перкуторного звука, при аускультации - влажные хрипы, крепитация,
бронхофония усилена.
Задание 4
Распределите признаки, соответствующие внебольничной пневмонии (А) и
внутрибольничной (Б):
1. Часто возникают в период эпидемий.
2. Развивается через двое суток и более после поступления в стационар.
3. Характерно тяжелое течение, быстрое развитие осложнений, высокая смертность.
4. Возбудителем чаще всего является пневмококк.
5. Возбудителями чаще являются грамотрицательные бактерии: синегнойная палочка,
клебсиелла, кишечная палочка, протей, стафилококк.
6. Факторы риска развития: пребывание в отделениях реанимации и интенсивной
терапии, септические состояния, послеоперационный период, искусственная вентиляция
легких, бронхоскопия и др.
7. Факторы риска развития: возраст, курение, хронические заболевания легких,
иммунодефицитные состояния, переохлаждение, контакты с птицами, грызунами,
путешествия и др.
8. Клинические симптомы: кашель с выделением мокроты, одышка, боли при дыхании
на стороне поражения, лихорадка, озноб и потливость, объективные проявления синдрома
долевого уплотнения легких.
Ситуационные задачи Задача 1
У больного К., 40 лет, находящегося в отделении реанимации после тяжелой полостной
операции, на третьи сутки повысилась температура тела до 39 °С, появился кашель с
мокротой желтого цвета. ЧДД 26 в минуту. В легких перкуторно - легочный звук с
притуплением в нижних отделах справа. Там же при аускультации - разнокалиберные
влажные хрипы. Пульс 90 в минуту, ритмичный, АД 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца
приглушены, ритмичны. При пальпации живота симптомов раздражения брюшины нет.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки - справа неоднородная
инфильтрация легкого в 6-8 сегментах c очагами просветления.
1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Предполагаемый возбудитель инфекции.
3. Назовите диагностические методы обследования пациентов с данной патологией?
Оцените результат представленного общего анализа крови: АНАЛИЗ КРОВИ ? 1 Дата:
20.01.08 г.
В учреждение: ГКБ. Отделение: 5. Для врача: Семенова. Каверин, 40 лет.
Показатель
Единицы СИ
Гемоглобин
Ж
М
105 г/л
130,0-160,0 120,0-140,0
г/л
Эритроциты
М Ж
3,4х10
12
/л
4,0-5,0 3,9-4,7
х10
12
/л
Цветовой показатель
0,85-1,05
36
Среднее содержание гемоглобина в
30-35
пг
Ретикулоциты
2-10
0/00
Тромбоциты
180,0-320,0
х10
9
/л
Лейкоциты
9,0х10
9
/л
4,0-9,0
х10
9
/л
%х10
9
/л
Метамиелоциты
%х10
9
/л
Палочкоядерные
9%
1-6 0,040-0,300
%х10
9
/л
Сегментоядерные
60%
47-72 2,000-5500
%х10
9
/л
Эозинофилы
2%
0,5-50 020-0,300
%х10
9
/л
Базофилы
0-1 0-0,065
%х10
9
/л
Лимфоциты
20%
19-371 200-3000
%х10
9
/л
Моноциты
9%
3-11 0,090-0,600
%х10
9
/л
Плазматические клетки
%х10
9
/л
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
М
38 мм/ч
2-10 2-15
мм/ч
4. Составьте схему лечения.
5. Оформите лист назначения в рецептах.
Задача 2
Больной И., 18 лет, доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение с
жалобами на сухой кашель, сильную слабость, одышку, подъем температуры тела до 38,5-39
°С. Заболел остро после переохлаждения, появилась боль в правой половине грудной клетки,
усиливающаяся на вдохе. К вечеру повысилась температура, появилась одышка. ЧДД 28 в
минуту, кожные покровы бледные, на губах высыпания герпеса. При дыхании пациент
щадит правую половину грудной клетки. Перкуторно - притупление перкуторного звука в
боковых и нижних отделах грудной клетки справа, там же при аускультации выслушивается
бронхиальное дыхание. Слева дыхание везикулярное.
Пульс 100 в минуту, ритмичный, АД 90/60 мм рт.ст. На рентгенограмме органов
грудной клетки - массивная инфильтрация средней доли правого легкого.
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Какой план обследований необходим для подтверждения диагноза?
Прокомментируйте данную рентгенограмму (рис. 16).
3. Оцените результат представленного общего анализа крови:
4. Какую тактику ведения этого пациента вы выберете? Назовите принципы лечения
пациента.
5. Оформите лист назначения в рецептах.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
37
Рис. 16
АНАЛИЗ КРОВИ ? 5 Дата: 07.01.07 г.
В учреждение: ГКБ. Отделение: 5. Для врача: Семенова. Ильин, 18 лет
Показатель
Единицы СИ
Гемоглобин
Ж М
120 г/л
130,0-160,0 120,0-140,0
г/л
Эритроциты
М Ж
3,5х10
12
/л
4,0-5,0 3,9-4,7
х10
12
/л
Цветовой показатель
0,88
0,85-1,05
Среднее содержание гемоглобина в
1 эритроците
30-35
пг
Показатель
Единицы СИ
Ретикулоциты
2-10
0/00
Тромбоциты
280х10
12
/л
180,0-320,0
х10
9
/л
Лейкоциты
12,0 х 10
9
/л
4,0-9,0
х10
9
/л
Миелоциты
%х10
9
/л
Метамиелоциты
%х10
9
/л
Палочкоядерные
15%
1-6 0,040-0,300
%х10
9
/л
38
Сегментоядерные
65%
47-72 2,000-5500
%х10
9
/л
Эозинофилы
1%
0,5-50 020-0,300
%х10
9
/л
Базофилы
0-1 0-0,065
%х10
9
/л
Лимфоциты
13%
19-371 200-3000
%х10
9
/л
Моноциты
9%
3-11 0,090-0,600
%х10
9
/л
Плазматические клетки
%х10
9
/л
М
СОЭ
Ж
М
41 мм/ч
2-10 2-15
мм/ч
Задача 3
Больной М., 32 года, поступил с жалобами на кашель с выделением мокроты «ржавого»
цвета, боль в правом боку при дыхании, озноб, повышение температуры тела до 39 °С,
одышку. Заболел остро накануне, после переохлаждения.
При обследовании: состояние тяжелое, температура тела - 38,8 °С. ЧДД 40 в минуту.
Кожа лица гиперемирована, на губах герпес. При осмотре правая половина грудной клетки
отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах справа усилено. При
перкуссии - справа сзади от середины лопатки притупление перкуторного звука. При
аускультации - бронхиальное дыха ние, мелкопузырчатые влажные хрипы справа в нижних
отделах, здесь же бронхофония усилена. Пульс 96 в минуту, ритмичный, АД 90/60 мм рт.ст.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
39
Рис. 17 дителя и методы его выявления?
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие исследования необходимы, чтобы подтвердить диагноз? Назовите и покажите
ведущий рентгенологический признак долевой пневмонии (рис. 17).
3. Назовите вероятного возбу-
4. Перечислите основные принципы лечения больного? Виды самостоятельной работы
для студентов*
♦ Составление ситуационных задач.
♦ Составление графологической структуры заболевания.
♦ Повторение темы «Антибиотики» и «Отхаркивающие лекарственные средства» из
курса фармакологии.
♦ Составление заданий в тестовой форме.
♦ Составление плана диагностики и лечения.
♦ Составление ситуационных задач.
♦ Составление ситуационных задач с иллюстрациями.
♦ Заполнение карты самоподготовки. Количество часов: 2.
40
1.4. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ: АБСЦЕСС, ГАНГРЕНА,
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Цели занятия: закрепление теоретических знаний; знакомство с особенностями течения
заболевания, методами обследования, принципами лечения и профилактики; умение
анализировать полученные сведения.
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
Студент должен знать:
• определение понятий: абсцесс, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь;
• этиологию гнойных заболеваний легких;
• клинические проявления гнойных заболеваний легких;
• методы диагностики гнойных заболеваний легких;
• принципы современного лечения пациентов с гнойными заболеваниями легких;
• оказание неотложной помощи при кровохарканье и легочном кровотечении;
• прогноз и профилактику данных заболеваний. Студент должен уметь:
• провести опрос и объективное обследование пациента;
• выявить характерные симптомы;
• оценить данные дополнительных исследований;
• обосновать предварительный диагноз;
• составить план обследования и лечения пациентов с гнойными заболеваниями
легких;
• придать пациенту правильное дренажное положение;
• обучить пациента пользоваться карманной плевательницей и правилам ее
обеззараживания;
• оказать помощь при кровохарканье и легочном кровотечении;
• заполнить медицинскую документацию.
Контрольные вопросы
1. Какие заболевания легких относят к гнойным?
2. Дайте определение абсцесса легкого.
3. Назовите причины развития абсцесса легкого?
4. Основные клинические признаки абсцесса легкого на первом этапе его
формирования.
5. Клинические проявления абсцесса легкого во втором периоде.
6. Назовите дополнительные методы исследования при абсцессе легкого.
7. Дайте определение бронхоэктатической болезни.
8. Назовите основные клинические проявления бронхоэктатической болезни.
9. Укажите дополнительные методы исследования при бронхоэктатической болезни.
10. Перечислите основные принципы лечения абсцесса легкого и бронхоэктатической
болезни.
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана