Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
111
Рис. 54
б) II;
в) III;
г) IV;
д) функциональный класс определить невозможно.
Задача 2
Пациент И., 37 лет. Утром во время ходьбы периодически возникает кратковременное
чувство сжатия за грудиной с онемением кистей. При глубоком дыхании боли не
усиливаются. Во время приступа боли мужчина замедляет ходьбу или останавливается.
Впервые подобные явления возникли около месяца назад. 1. Будут ли отклонения от нормы
на ЭКГ?
2. Какие дополнительные исследования нужно провести:
а) холестерин и липопротеиды сыворотки крови;
б) ФКГ;
в) ЭхоКГ;
г) ПТИ;
д) рентгенологическое исследование сердца.
3. Какой метод исследования изображен на рис. 55? С какой целью его применяют?
4. Какие из приведенных ниже лекарственных препаратов вы бы рекомендовали
больному:
а) валидол*;
б) папаверин;
в) кордиамин*;
г) нитроглицерин;
д) атенолол;
112
е) нитросорбид
*
.
Рис. 55
Задача 3
Пациент Г., 50 лет. В течение последнего года мужчина отмечает боли в области
верхней трети грудины, возникающие по ночам, которые продолжаются около 15 мин,
проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 62 в
минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой
отрицательная при высокой толерантности к нагрузке.
На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных
отведениях.
1. Наиболее вероятный диагноз:
а) кардиалгия;
б) стенокардия напряжения;
в) вариантная стенокардия;
г) обструктивная кардиопатия.
2. Больному следует назначить:
а) антиагреганты;
б) β-адреноблокаторы;
в) каптоприл;
г) коринфар*;
д) все перечисленное.
Задача 4
Пациентка У., 53 года. В течение длительного времени женщину беспокоят приступы
кратковременных (до 5-10 мин) болей за грудиной при физической нагрузке.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
113
1. Что еще необходимо выяснить у больной для уточнения диагноза?
2. Назовите причину этого состояния (рис. 56):
а) аллергия;
б) спазм коронарных артерий;
в) атеросклероз коронарных артерий;
г) инфекция.
3. Наиболее информативный метод диагностики при ИБС-стабильной стенокардии:
а) клинический анализ крови;
б) ЭКГ;
в) нагрузочные пробы (велоэргометрия);
г) рентгеноскопия органов грудной клетки.
4. Какое лечение необходимо пациентке?
Рис. 56
Клинические задачи
Задача 1
У 56-летнего курильщика две недели назад появились сильные боли в нижней челюсти,
которые, постепенно учащаясь, в последние дни достигли 10-15 раз в сутки. Теплые
полоскания, аспирин* не помогают. Зубной врач обнаружил слева внизу кариозный зуб, но
сказал, что боли связаны с какой-то иной причиной, и направил больного к невропатологу.
1. Ваши вопросы к больному?
2. Во время осмотра у пациента начался очередной приступ, ваши действия?
3. Какие рекомендации дадите больному?
Задача 2
114
Пациент К., 55 лет. Мужчина доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на
сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, под левую лопатку,
возникшие после сильного эмоционального напряжения; сердцебиение, слабость.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритм
правильный, пульс 90 в минуту, АД 140/100 мм рт.ст. На ЭКГ острой коронарной патологии
не обнаружено. После приема нитроглицерина боли уменьшились.
1. Поставьте предположительный диагноз?
2. Ваши действия?
3. Какие рекомендации дадите больному?
Задача 3
Рис. 57
Мужчина, 53 года. Больной обратился с жалобами на давящие загрудинные боли,
возникающие на улице, преимущественно утром по дороге на работу. Болен около года:
первоначально боль исчезала сразу, как только мужчина останавливался. В последние 2 мес,
остановившись, принимает нитроглицерин*, боль прекращается через 5-10 мин. Работает
начальником цеха, не курит.
1. Поставьте предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимы? В чем сущность метода
исследования, изображенного на рис. 57?
3. Особенности лечения и ухода за этим пациентом?
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Заполнение карты самоподготовки.
♦ Составление памятки для больного с ИБС о факторах риска ИБС и диетическом
питании у пациента с избыточным весом.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
115
♦ Повторение тем «Антиангинальные средства», «Нитраты» из курса фармакологии.
♦ Составление ситуационной задачи на данную тему.
♦ Составление алгоритма оказания неотложной помощи при приступе стенокардии.
♦ Составление плана диагностики и лечения ИБС, стенокардии.
♦ Заполнение карты вызова.
2.6. ИНФАРКТ МИОКАРДА
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по теме; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами лечения и
профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• клиническую картину инфаркта миокарда;
• атипичные формы инфаркта миокарда;
• какие изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда;
• как оказать неотложную помощь при инфаркте миокарда;
• правила транспортировки пациента с инфарктом миокарда;
• возможные осложнения инфаркта миокарда и оказание неотложной помощи при них;
• принципы лечения инфаркта миокарда в стационаре и на постгоспитальном этапе;
• особенности введения антикоагулянтов прямого действия, возможные осложнения
данного вида терапии;
• как проводить диспансеризацию больных, перенесших инфаркт миокарда.
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
Студент должен уметь:
• провести субъективное и объективное обследование пациента с острым инфарктом
миокарда;
• распознать по ЭКГ инфаркт миокарда;
• обосновать предварительный диагноз инфаркта миокарда;
• оказать неотложную помощь при инфаркте миокарда и его осложнениях;
• ввести антикоагулянты прямого действия;
• выполнить внутривенное капельное вливание;
• дать увлажненный кислород;
• провести реанимационные мероприятия;
• осуществить правильную транспортировку пациента с инфарктом миокарда;
• составить план лечения и ухода за пациентом с инфарктом миокарда;
• заполнить историю болезни и карту вызова. Контрольные вопросы
1. Дайте определение инфаркта миокарда.
2. Назовите основную причину инфаркта миокарда?
3. Какие периоды выделяют в течении инфаркта миокарда?
4. На чем основана классификация инфаркта миокарда?
116
5. Опишите клинические проявления типичной ангинозной формы инфаркта миокарда.
6. Опишите атипичные формы инфаркта миокарда.
7. Что включают дополнительные (в том числе лабораторные) признаки инфаркта
миокарда?
8. Какие ЭКГ-признаки позволяют диагностировать инфаркт миокарда (рис. 58)?
9. Какие осложнения инфаркта миокарда могут развиться в остром периоде?
10. Назовите осложнения подострого периода инфаркта миокарда?
11. Перечислите основные принципы оказания неотложной помощи при
неосложненном инфар-
кте миокарда.
12. Какие методы обезболивания применяют для купирования болей?
13. Какими препаратами осуществляют патогенетическую терапию инфаркта
миокарда?
14. Какие препараты применяют для тромболитической терапии?
15. Перечислите основные принципы антикоагулянтной и дезагрегантной терапии при
инфаркте миокарда?
Рис. 58
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа.
1. Причина инфаркта миокарда:
а) спазм коронарных артерий;
б) перенапряжение сердечной мышцы;
в) тромбоз коронарных артерий;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
117
г) воспаление сердечной мышцы.
2. К клиническим проявлениям инфаркта миокарда относят:
а) боли в грудной клетке слева, усиливающиеся при движениях тела;
б) боли в грудной клетке, связанные с кашлем, дыханием;
в) жгучие боли в области сердца, не купирующиеся нитроглицерином;
г) боли в правой половине грудной клетки.
3. При абдоминальной форме инфаркта миокарда боль локализуется:
а) в эпигастральной области;
б) в нижней трети грудины;
в) в области сердца;
г) в левом подреберье.
4. Астматическая форма инфаркта миокарда сопровождается:
а) приступом удушья;
б) повышением АД;
в) понижением АД.
5. Для диагностики инфаркта миокарда применяют:
а) ЭКГ, биохимический анализ крови;
б) рентгенографию грудной клетки, УЗИ;
в) томографию, исследование пульса;
г) ФКГ, исследование АД.
6. При остром инфаркте миокарда в сыворотке крови раньше других возрастает
уровень:
а) аспарагиновой трансаминазы (АСТ);
б) креатинфосфокиназы (КФК);
в) лактатдегидрогеназы;
г) тропонинов.
7. Зону некроза на ЭКГ при инфаркте миокарда отражает зубец:
а) Р;
б) Q;
в) R;
г) S.
8. К ранним осложнениям инфаркта миокарда относят:
а) отек легких;
б) кардиогенный шок;
в) разрыв миокарда;
г) нарушения ритма;
д) все перечисленные осложнения.
9. Боли при инфаркте миокарда купируют:
а) спазмолитиками миотропного действия;
118
б) наркотическими анальгетиками;
в) ненаркотическими анальгетиками;
г) НПВС.
10. Неотложная помощь при инфаркте миокарда включает:
а) нитраты, антикоагулянты, наркотические анальгетики;
б) седативные средства, диуретики;
в) сосудорасширяющие средства, β-адреноблокаторы;
г) антигистаминные средства, анальгетики.
11. Гепарин* вводят под контролем определения:
а) эритроцитов;
б) гемоглобина;
в) тромбоцитов;
г) времени свертывания крови.
12. Больной с острым инфарктом миокарда госпитализирован правильно, если
доставлен в блок интенсивной терапии:
а) в реанимационной машине;
б) линейной бригадой скорой помощи с регистрацией и санитарной обработкой в
приемном отделении.
Задание 2
Дополните высказывания.
1. Ишемия - это...
2. Основная причина инфаркта миокарда - это... (рис. 59)
3. Какова классификация инфаркта миокарда:
1) ...
2) ...
4. Ведущим клиническим проявлением инфаркта миокарда является...
5. Боль имеет ... характер, сопровождается...
6. Перечислите атипичные формы инфаркта миокарда:
1) .
2) .
3) ...
4) .
5) .
7. Наиболее тяжелые осложнения инфаркта миокарда в остром периоде:
1) .
2) .
3) .
4) .
5) .
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
119
6) .
8. Характерными ЭКГ-признаками инфаркта миокарда являются...
9. Оказание неотложной помощи при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе
начинают с...
10. Термин «нейролептаналгезия» означает...
11. Инвазивный способ лечения ИБС (рис. 60), направленный на восстановление
суженного просвета коронарной артерии различными механическими устройствами,
доставляемыми путем чрескожной пункции и катетеризации артериального русла,
называют...
Задание 3
Составьте алгоритм диагностики инфаркта миокарда, учитывая:
1) характер боли;
2) локализацию боли;
3) иррадиацию;
4) длительность приступа;
5) условия возникновения боли;
6) действие нитратов;
7) дополнительные методы диагностики.
Рис. 59
120
Рис. 60
Задание 4
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при неосложненном инфаркте
миокарда.
Задание 5
Установите соответствие задачи (1-4) и диагноза (А-Г).
1. 48-летний больной, жалуется на приступы загрудинных болей, возникающие при
быстрой ходьбе по ровному месту, в гору, на холодном ветру, при психоэмоциональном
напряжении.
2. 42-летний больной предъявляет жалобы на приступы загрудинных болей,
возникающие на рассвете, по 3-4 приступа, длительностью 5-15 мин, купируются
нитроглицерином.
3. 56-летний больной, не способный выполнять физическую нагрузку без появления
загрудинных болей, которые возникают также в покое, купирующий эффект нитроглицерина
выражен слабее, если боли вызваны психоэмоциональным напряжением.
4. 54-летний больной после длительного приступа загрудинных болей. Отмечает
повышение температуры. На ЭКГ: подъем сегмента ST, патологический зубец Q, в анализе
крови лейкоцитоз.
A. Стенокардия.
Б. Инфаркт миокарда.
B. Стенокардия II функционального класса. Г. Стенокардия IV функционального
класса.
Задание 6
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана