Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
171
Постепенно самочувствие ухудшилось: стул участился до 15 раз в сутки, который временами
напоминает «малинового желе», появились слабость, субфебрилитет.
Рис. 78
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, сухая, питание понижено.
Сердце, легкие, почки без патологии. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот
мягкий, при пальпации болезненный в левой подвздошной области, печень и селезенка не
пальпируются.
Копрограмма: кал в виде сгустка слизи, окрашенного кровью.
Ректороманоскопия: слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишки отечная,
рыхлая, контактно кровоточит, множественные эрозии, местами сливающиеся.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования. Какой метод исследования изображен на рис. 78 и с
какой целью его проводят? Расскажите о подготовке пациента.
3. Каковы принципы лечения?
Задача 2
Пациентка К., 25 лет. Женщина поступила с жалобами на схваткообразные боли в
нижней половине живота, уменьшающиеся после дефекации, неустойчивый стул с
чередованием запоров и поносов, метеоризм, раздражительность, плохой сон.
Больна около 5 лет. Периодически после стрессовых ситуаций возникают боли в
нижней половине живота, неустойчивый стул. Лечилась антибиотиками, спазмолитиками.
Последнее ухудшение самочувствия началось около 2 нед назад, женщина связывает это с
конфликтом на работе.
172
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски, влажная. Тоны
сердца ясные, пульс ритмичный 80 в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. Дыхание везикулярное,
живот мягкий, чувствительный в правой и левой подвздошных областях.
Общий анализ крови, мочи и копрограмма патологии не выявили, при колоноскопии
патологии толстого кишечника также не обнаружено.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования. Какой метод исследования представлен на рис. 79 и с
какой целью его проводят?
3. Назовите принципы лечения?
Рис. 79
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Повторение техники постановки клизм, забора кала на различные виды исследований,
методов подготовки пациента к инструментальным исследованиям кишечника из курса
«Основы сестринского дела».
♦ Подготовка плана беседы с пациентом с синдромом раздраженного кишечника о
диетическом питании.
♦ Составление опорного конспекта.
♦ Составление ситуационных задач.
♦ Составление заданий в тестовой форме.
♦ Составление плана обследования пациента и лечения.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
173
♦ Составление памяток для пациента по подготовке пациентов к ирригоскопии,
колоноскопии, ректороманоскопии.
♦ Составление памяток для пациента о помощи при запорах. Количество часов: 2.
3.5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ:
ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ, ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ЖЕЛЧНО-
КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по теме; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
обследования, принципами лечения и профилактики; умение анализировать
полученные сведения. Студент должен знать:
• АФО желчевыводящих путей;
• определение понятий «дискинезия желчевыводящих путей», «хронический
холецистит», «желчно-каменная болезнь»;
• факторы риска данных заболеваний;
• клинические проявления данных заболеваний;
• подготовку к дополнительным методам исследований при данных заболеваниях;
• методы диагностики;
• принципы лечебного питания;
• методы лечения;
• показания к госпитализации;
• меры профилактики, диспансеризацию. Студент должен уметь:
• провести субъективное и объективное обследование пациента;
• поставить предварительный диагноз и обосновать его;
• провести дифференциальную диагностику;
• интерпретировать результаты инструментальных и лабораторных методов
исследований;
• подготовить пациента к забору биологических сред и инструментальным методам
исследования;
• провести дуоденальное зондирование и тюбаж;
• оказать первую медицинскую помощь при печеночной колике;
• назначить лечебное питание;
• назначить индивидуальное лечение;
• транспортировать пациента в стационар;
• составить план профилактических мероприятий;
• заполнить медицинскую документацию.
Контрольные вопросы
1. Что такое дискинезия желчных путей?
2. Какие типы дискинезии желчных путей выделяют, назовите причины?
174
3. Назовите клинические проявления дискинезии желчных путей?
4. Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза дискинезии желчных
путей?
5. Опишите лечение дискинезии желчных путей.
6. Что такое холецистит?
Рис. 80
7. Какие факторы предрасполагают к холециститу?
8. Возбудители холецистита и пути проникновения инфекции в желчь.
9. Назовите причины острого холецистита?
10. Назовите клинические симптомы острого холецистита?
11. Что является основным в лечении острого холецистита?
12. Этиология и факторы риска холецистита.
13. Клинические проявления хронического холецистита.
14. Осложнения хронического холецистита.
15. Что такое холангит? Назовите его клинические проявления?
16. Какие лабораторные и инструментальные методы диагностики хронического
холецистита вы знаете?
17. Перечислите принципы лечения пациентов в период обострения хронического
холецистита и холангита?
18. Что такое желчно-каменная болезнь?
19. Какие виды желчных камней существуют?
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
175
20. Назовите факторы, способствующие возникновению камней?
21. Перечислите стадии желчно-каменной болезни?
22. Какие исследования необходимы для диагностики (рис. 80)?
23. Каковы основные методы лечения желчно-каменной болезни?
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа. 1. Гиперкинетическая форма дискинезии
желчного пузыря проявляется:
а) коликообразными или схваткообразными болями;
б) болью, появляющейся через 1-2 ч после еды, иррадиирущей в правую лопатку,
ключицу, нередко в поясницу и подложечную область;
в) сокращением желчного пузыря и ускоренным его опорожнением, выявленными при
рентгенологическом исследовании;
г) всем перечисленным.
2. В лечении гипокинетической формы дискинезии желчного пузыря используют:
а) холекинетики;
б) спазмолитики;
в) хирургическое лечение;
г) антациды.
3. Этиологический фактор хронического некалькулезного холецистита:
а) алкогольная интоксикация;
б) курение;
в) бактериальная инфекция;
г) переохлаждение.
4. Патогенетический фактор хронического холецистита:
а) аутоиммунное воспаление;
б) эмоциональный стресс;
в) активация панкреатических ферментов;
г) нарушение моторики желчного пузыря.
5. Типичная жалоба больных с хроническим холециститом:
а) приступообразная опоясывающая боль в верхней половине живота;
б) тупая ноющая боль в правом подреберье, усиливающаяся через 1,5-2 ч после приема
жирной и жареной пищи;
в) «голодные» боли в эпигастральной области;
г) «кинжальная» боль в эпигастрии.
6. Объективные симптомы, характерные для хронического холецистита:
а) симптом Менделя;
б) симптом Щеткина-Блюмберга + симптом Воскресенского;
в) симптом Ортнера + симптом Керра;
г) симптом Пастернацкого.
7. Обязательный метод диагностики при хроническом холецистите:
176
а) УЗИ органов брюшной полости;
б) компьютерная томография;
в) обзорная рентгенография органов брюшной полости;
г) дуоденальное зондирование.
8. Этиотропное лечение хронического холецистита:
а) но-шпа
*
;
б) ампициллин;
в) одестон
*
;
г) дюспаталин
*
.
9. Клинический синдром, типичный для обострения желчнокаменной болезни:
а) опоясывающая боль + диарея + гипергликемия;
б) приступообразная боль в правом подреберье + рвота желчью + гипербилирубинемия;
в) боль в эпигастрии + падение АД;
г) боль в эпигастрии + судороги в икроножных мышцах + гипокалиемия.
10. Средство для консервативного лечения желчно-каменной болезни:
а) хофитол
*
;
б) холагол
*
;
в) урсофальк
*
;
г) одестон
*
.
Задание 2
Дополните следующие утверждения.
1. Дискинезия - это...
2. Классификация дискинезии желчных путей:
а) .
б) .
3. Острые схваткообразные боли в правом подреберье характерны для . формы
дискинезии желчных путей.
4. Основные синдромы в клинической картине холецистита:
а) .
б) .
5. К основным осложнениям острого холецистита относят:
а) .
б) .
в) .
г) .
6. Диагностика холецистита включает.
7. Холецистография - это...
8. Основные принципы лечения холецистита.
9. Основная причина желчной колики.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
177
10. Методы лечения желчно-каменной болезни:
а) .
б) .
Задание 3
Проведите дифференциальную диагностику, укажите отличительные признаки
гиперкинетической и гипокинетической формы дискинезии желчных путей с учетом:
а) механизма возникновения;
б) этиологических факторов;
в) характера болей;
г) продолжительности болей;
д) принципов лечения.
Задание 4
Отметьте ответы (А-З), соответствующие вопросам (1-8).
1. Какая классификация холецистита существует на сегодняшний день?
2. Какой основной фактор предрасполагает к развитию холецистита?
3. Наиболее частая причина холецистита?
4. Какие синдромы выделяют в клиническом течении холецистита?
5. Как определяется симптом Ортнера?
6. Основное условие возникновения холангита.
7. Основные клинические проявления холангита.
8. Какие препараты относят к желчегонным средствам?
A. Болевой, диспепсический, холестатический, синдром интоксикации,
астеновегетативный.
Б. Застой желчи в желчном пузыре.
B. Потрясающий озноб, повышение температуры до 39-40 °С, боли в правом
подреберье, желтуха, увеличение печени, положительные симптомы Ортнера, Керра, Мерфи.
Г. Острый и хронический. Калькулезный и некалькулезный.
Д. Аллохол*, холензим*, фламин*, холагол*.
Е. Нарушение оттока желчи и распространение инфекции по
внутрипеченочным желчным протокам. Ж. Болезненность при поколачивании ребром
ладони по правой
реберной дуге.
З. Инфекционные возбудители: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, протей.
Задание 5
Определите, в каком случае наиболее вероятен диагноз хронического некалькулезного
холецистита.
1. Пациент К., 55 лет, жалобы на боли в эпигастрии, возникающие через 30 мин после
приема пищи.
178
Рис. 81
2. Пациент Л., 25 лет, жалобы на ночные голодные боли в эпигастральной области,
купирующиеся приемом пищи.
3. Пациентка Д., 45 лет, жалобы на боли в правом подреберье, иррадиирущие в правое
плечо, связанные с приемом жирной, жареной пищи.
4. Пациент М., 35 лет, злоупотребляющий алкоголем, жалобы на постоянные боли в
эпигастрии, иррадиирущие в спину, усиливающиеся через 20 мин после еды.
5. Пациентка Ж., 25 лет, жалобы на тяжесть в правом подреберье после приема пищи,
отрыжку, усиливающиеся при стрессовых ситуациях (рис. 81).
Динамическая задача
Пациент Ч., 57 лет, предъявляет жалобы на приступообразные боли в верхней половине
живота с иррадиацией в правое плечо, лопатку, тошноту, рвоту желчью.
1. Какие дополнительные обследования необходимы для постановки диагноза:
а) флюорография;
б) биохимический анализ крови;
в) ЭКГ;
г) анализ мочи.
2. После приступа в биохимическом анализе крови выявлена гипербилирубинемия.
Какое заболевание можно заподозрить:
а) ЯБ;
б) хронический панкреатит;
в) желчно-каменную болезнь;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
179
г) хронический гепатит.
3. Какие объективные симптомы можно обнаружить при обследовании пациента:
а) симптом Пастернацкого;
б) симптом Ортнера, Керра;
в) симптом Воскресенского;
г) симптом Менделя.
4. Какой из перечисленных препаратов применяют для купирования болевого
синдрома:
а) морфин;
б) нитроглицерин;
в) платифиллин;
г) эуфиллин
*
.
Ситуационные задачи
Задача 1
Больного Р., 29 лет, беспокоят упорные ноющие боли в правом подреберье, тошнота,
металлический привкус во рту.
Объективно: живот мягкий, болезненный в точке проекции желчного пузыря.
Результаты дуоденального зондирования: в порции желчи «В» и «С» обнаружены
лямблии, в кале - цисты лямблий.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Назначьте лечение.
Задача 2
Пациентка Л., 50 лет, жалуется на постоянные интенсивные боли в правом подреберье
с иррадиацией в правое плечо, сухость и горечь во рту, субфебрильную температуру по
вечерам.
Объективно: температура - 37,4 °С, язык сухой, обложен густым белым налетом. При
пальпации живота симптомы Ортнера и Керра положительны.
180
Рис. 82
Результаты дуоденального зондирования: в порции «В» желчи - наличие лейкоцитов до
50 в поле зрения.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования. Какой метод обследования представлен на рис. 82, с
какой целью его применяют? Расскажите о подготовке пациента?
3. Назначьте лечение.
Задача 3
Пациентка В. вызвала бригаду скорой медицинской помощи. Жалуется на сильную
боль, которая сначала разливалась по всему животу, затем локализовалась в правом
подреберье. Боль иррадиирует в правое плечо и область правой лопатки. Кроме того,
больную беспокоит тошнота, были двукратная рвота, вздутие живота. Раньше подобных
явлений не было. Боль возникла 2 ч назад после езды на машине по неровной дороге. По
рекомендации соседки приняла 2 таблетки но-шпы*. Интенсивность боли немного
уменьшилась, но спустя некоторое время она вновь усилилась, появилась моча темного
цвета.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 36,8 °С. Подкожный жировой
слой развит чрезмерно, кожа бледная. Язык суховатый, обложен белым налетом. При
пальпации живота отмечается болезненность в области правого подреберья и эпигастральной
области. Другие органы и системы без патологии.
1. Сформулируйте предварительный диагноз (рис. 83).
2. Составьте план дополнительного обследования.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана