Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
261
Объективно: общее состояние удовлетворительное, повышенного питания (рост 162 см,
масса тела 90 кг). Кожа бледная, сухая, на голенях выражено шелушение кожи. Имеется
отечность лица, ног. Щитовидная железа не пальпируется, в области шеи имеется
послеоперационный рубец, голос грубый, медлительна. Тоны сердца приглушены,
сокращения ритмичные, пульс 56 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Везикулярное дыхание с
жестковатым оттенком. Язык утолщен, по краям следы зубов. Живот несколько вздут,
запоры. Печень и селезенка не увеличены.
1. Поставьте предварительный диагноз (рис. 121).
2. Оцените представленные данные дополнительного обследования.
3. Оцените представленный клинический анализ крови:
Рис. 121
Показатель
Результаты
Гемоглобин
90 г/л
Эритроциты
3,1х10
12
/л
Цветовой показатель
0,7
Лейкоциты
4,8х10
10
/л
СОЭ
3 мм/ч
4. Оцените представленный биохимический анализ крови (рис. 122):
262
Показатель
Результат
Билирубин
20,5 мкмоль/л
Прямой
15,0 мкмоль/л
Непрямой
4,9 мкмоль/л
Холестерин
8,2 ммоль/л
АЛТ
14 ЕД
АСТ
25 ЕД
Натрий
136,0 мкмоль/л
Калий
4,2 мкмоль/л
Кальций
2 мкмоль/л
Глюкоза
3,8 ммоль/л
Гормоны крови: Т3 и Т4 уровень снижен, ТТГ - превышает нормальное значение в 1,5
раза.
ЭКГ: синусовая брадикардия 54 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена.
Неспецифические изменения миокарда.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
263
УЗИ щитовидной железы: участок левой доли размером 1,5 х2 см. Узлов нет. 5.
Определите тактику лечения пациентки.
Виды самостоятельной работы студентов*
♦ Повторение темы «АФО щитовидной железы» из курса анатомии.
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
♦ Составление глоссария.
♦ Составление ситуационных задач по теме.
♦ Составление опорного конспекта заболеваний.
♦ Повторение техники внутримышечных и внутривенных инъекций из курса «Основы
сестринского дела».
♦ Заполнение карты самоподготовки.
♦ Составление алгоритма обследования и лечения пациента.
♦ Составление памяток для пациентов: визитной карточки тиреотоксикоза; визитной
карточки йодной недостаточности; профилактики йоддефицитных заболеваний.
Количество часов: 2.
5.3. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по теме; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами лечения и
профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• АФО поджелудочной железы;
• функции поджелудочной железы;
• определение понятия «СД»;
• этиологические факторы развития СД;
• классификацию СД;
• клинические проявления СД 1 и 2 типов;
• диагностические критерии СД;
• лечение СД 1 типа и СД 2 типа;
• особенности диеты при различных типах СД;
• понятие о «хлебной» единице;
• типы разновидностей инсулина, правила его хранения;
• механизм действия инсулина;
• места инъекций инсулина;
• осложнения инсулинотерапии;
• методы самоконтроля при СД;
• диспансеризацию пациента с СД;
• профилактику СД. Студент должен уметь:
264
• провести субъективное и объективное обследование пациента;
• оценить результаты дополнительных методов обследования;
• поставить предварительный диагноз и обосновать его;
• провести дифференциальную диагностику;
• подготовить пациента к дополнительным методам исследования;
• пользоваться глюкометром с тест-полосками;
• обучить пациента самоконтролю, дать рекомендации по диетическому питанию при
СД 1 и 2 типов;
• в зависимости от массы тела составить примерное меню;
• набрать нужную дозу инсулина;
• ввести инсулин подкожно и внутривенно;
• обучить пациента технике набора в шприц одного или двух видов инсулина;
• научить пациента подкожному введению инсулина;
• научить пациента ведению дневника самоконтроля.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение СД.
2. Расскажите о классификации СД.
3. Этиология и патогенез СД 1 типа.
4. Какие факторы способствуют развитию СД 1 типа?
5. Какова этиология и патогенез СД 2 типа.
6. Какие факторы способствуют развитию СД 2 типа?
7. Опишите патогенез метаболических нарушений при инсулиновой недостаточности.
8. Что относят к основным клиническим проявлениям СД, каковы особенности течения
в зависимости от типа СД?
9. Какие величины сахара крови служат критериями СД и нарушенной толерантности к
глюкозе?
10. Назовите методы дополнительного обследования больного с СД.
11. Каковы принципы лечения СД?
12. Из каких продуктов должна состоять диета больного СД?
13. Назовите особенности действия пероральных глюкозопонижающих препаратов?
14. Каковы абсолютные показания к назначению инсулина?
15. Какие основные группы препаратов инсулина используются?
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа. 1. В этиологии СД 1 типа играет роль:
а) инфекция;
б) ожирение;
в) атеросклероз;
г) аллергия.
2. Для СД 2 типа характерно:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
265
а) гликемия натощак - 5,5 ммоль/л;
б) гликемия через 2 ч после еды не более 7 ммоль/л;
в) отсутствие глюкозурии;
г) отсутствие ацетонурии;
д) все перечисленное.
3. Нормальный уровень глюкозы в крови составляет:
а) 8,3-10,1 ммоль/л;
б) 6,2-9,3 ммоль/л;
в) 2,7-5,5 ммоль/л;
г) 3,8-6,7 ммоль/л;
д) 3,3-5,5 ммоль/л.
4. СД 1 типа характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:
а) постепенного начала заболевания;
б) молодого возраста;
в) выраженности клинической симптоматики;
г) инсулинозависимости, поражения β-клеток.
5. Основные факторы патогенеза СД 1 типа:
а) инсулинорезистентность и деструкция β-клеток;
б) деструкция β-клеток и инсулиновая недостаточность;
в) инсулиновая недостаточность и повышение контринсулярных гормонов;
г) повышение контринсулярных гормонов и инсулинорезистентность.
6. Критерием определения тяжелой формы СД является:
а) уровень гликемии;
б) определение массы тела больного;
в) выраженность симптомов дегидратации тканей;
г) использование глюкозопонижающей терапии;
д) наличие и выраженность осложнений.
7. В лечении СД легкого течения применяется:
а) диета;
б) диета с пероральными глюкозопонижающими препаратами;
в) диета с пероральными глюкозопонижающими препаратами и инсулином.
8. Абсолютным показанием для инсулинотерапии при СД является все перечисленное,
кроме:
а) кетоацидоза, прекоматозных состояний;
б) беременности, родов;
в) тяжелых дистрофических поражений кожи (карбункулов, фурункулеза, трофических
язв);
г) нефросклеротической стадии диабетического гломерулосклероза;
д) обострения ИБС.
266
9. Способ введения инсулина пролонгированного действия:
а) внутримышечный;
б) подкожный;
в) внутривенный;
г) внутривенный, капельный.
10. Для выявления СД и его типа проводят следующие исследования:
а) тест толерантности к глюкозе;
б) глюкозокортикоидную пробу;
в) исследование пробным завтраком, включающим 30 г легкоусваиваемых углеводов, с
последующим (через 2 ч) определением сахара в крови;
г) все перечисленные.
11. Абсолютными противопоказаниями для применения сульфаниламидных препаратов
у больных с СД являются все перечисленные, кроме:
а) кетоацидоза;
б) лейкопении, тромбоцитопении;
в) беременности, родов, лактации;
г) инфаркта миокарда.
Задание 2
Дополните следующие утверждения:
1. СД - это состояние...
Рис. 123
2. В основе абсолютной инсулиновой недостаточности при СД лежит... (рис. 123, 124)
3. Относительная инсулиновая недостаточность развивается при.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
267
4. СД в зависимости от этиологии делится на (рис. 126):
а) .
б) .
в) ...
г) ...
5. К внешним факторам, способствующим развитию СД 1 типа, относят:
а) ...
б)...
в) .
6. Среди факторов, способств ующих появлению СД 2 типа, наибольшее значение
придают. (рис. 125)
7. Характерными симптомами СД являются (рис. 126):
а) б)
в)
268
8. Цель лечения СД -
Задание 3
Заполните таблицу.
Признаки
СД1 типа
СД 2 типа
Течение
Осложнения
Лечение
Задание 3
1. Расскажите о методах диагностики СД (рис. 127).
2. Опишите алгоритм проведения теста толерантности к глюкозе (рис. 128).
3. Назовите диагностические критерии СД.
Задание 5
1. Расскажите о методах лечения СД 1 и 2 типа (рис. 129, 130):
а) ...
б) ...
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
269
Рис. 129
Рис. 130
270
2. Как делятся пероральные глюкозопонижающие препараты и их механизм действия
(рис. 131-133)?
3. Как делятся препараты инсулина? Какой прибор изображен на рис. 134?
Ситуацио
нные задачи
Задача 1
Пациентка Б., 56 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение,
мелькание «мушек» перед глазами, отечность лица по утрам, сухость во рту, жажду
(выпивает за сутки до 3 л жидкости), учащенное мочеиспускание (за ночь до 4-5 раз).
Считает себя больной в течение года, когда стала ощущать общую слабость,
головокружение, мелькание «мушек» перед глазами после физических нагрузок,
психоэмоционального перенапряжения. При обращении к врачу отмечались высокие цифры
АД (170-180/95- 100 мм рт.ст.). Лечилась амбулаторно с диагнозом «гипертоническая
болезнь». Последнее ухудшение самочувствия в течение последних 3 нед: более
выраженными стали слабость и головокружение. Жажду и сухость во рту отмечает в течение
многих лет, не придавала им значения, к врачу не обращалась.
Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Положение активное, сознание
ясное, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные, суховатые, лицо отечное.
Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, ритм правильный. Пульс 64 в минуту,
АД 190/115 мм рт.ст. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной
линии. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. Перкуторно - ясный легочный
звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень по краю реберной дуги. Стул не
нарушен, мочеиспускание свободное, безболезненное, учащено. Симптом Пастернацкого
отрицательный с обеих сторон. Проба Реберга: клубочковая фильтрация - 75 мл/ч,
канальцевая реабсорбция - 93%. Суточный диурез - 3 л. ЭКГ: синусовый ритм, гипертрофия
левого желудочка.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана