Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
331
4. Наиболее характерным признаком деформирующего артроза является:
а) боль в суставах, усиливающаяся к ночи, особенно в состоянии покоя;
б) боль в суставах при статической нагрузке;
в) утренняя скованность суставов;
г) боль в суставах при ходьбе.
5. Какой из признаков наиболее характерен для артрита (в отличие от артроза):
а) боли при движении;
б) хруст в суставе;
в) разрастание кости;
г) опухание и повышение кожной температуры;
д) ограничение подвижности.
6. К дополнительным методам исследования суставов относят:
а) ЭКГ;
б) рентгенологическое исследование;
в) ультразвуковое исследование;
г) анализ крови на глюкозу.
7. Что наиболее показано больному с умеренным остеоартрозом коленного сустава:
а) аминохолиновые препараты;
б) колхицин;
в) НПВС;
г) кортикостероиды;
д) ортопедическая операция.
8. В основе подагры лежит нарушение:
а) обмена углеводов;
б) обмена жиров;
в) обмена пуриновых оснований;
г) обмена белков.
9. Для подагры характерно:
а) симметричное поражение проксимальных межфаланговых суставов кистей и стоп;
б) мигрирующее асимметричное обратимое поражение крупных суставов, в том числе
коленных, тазобедренных;
в) поражение суставов шейно-грудного отдела позвоночника;
г) поражение 1 плюсневого сустава.
10. При подагре в сыворотке
крови отмечают повышение уровня:
а) глюкозы;
б) мочевой кислоты;
в) креатинина;
г) активности ферментов.
332
11. Препарат, применяемый для купирования острого приступа подагры:
а) тетрациклин;
б) анальгин*;
в) индометацин;
г) но-шпа
*
.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
333
Рис. 156
Задание 2
Отметьте на рис. 156 наиболее типичную локализацию и название остеоартроза.
334
Рис. 157
Задание 3
Дополните следующие утверждения:
1. Остеоартроз - это...
2. Основное клиническое проявление остеоартроза.
3. В области дистальных межфаланговых суставов кистей появляются твердые
образования. В области проксимальных межфаланговых суставов образуются... (рис. 157).
4. Из-за разрушения хряща и неровной суставной поверхности в суставах при
движении ощущается.
5. Преимущественное поражение шейного отдела позвоночника проявляется.
6. Подагра - это...
7. В основе подагры лежит.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
335
8. Из диеты больного с подагрой необходимо исключить...
Задание 4
Опишите отличия остеоартроза от РА, других артритов, ревматического полиартрита,
подагры.
Динамические задачи Задача 1
Пациентка Р., 65 лет. В течение последних 5 лет беспокоят боли в коленных суставах,
больше слева, возникающие при ходьбе, подъеме по лестнице.
При объективном обследовании: левый коленный сустав увеличен в объеме за счет
выпота. При пальпации правого коленного сустава определяется крепитация.
1. Какое дополнительное обследование необходимо назначить пациентке:
а) рентгенологическое исследование коленных суставов;
б) рентгенограмму позвоночника;
в) рентгенограмму легких;
г) рентгенограмму черепа.
При рентгенографии коленных суставов выявлены остеофиты, одинаково выраженные
с обеих сторон.
2. Какое заболевание наиболее вероятно:
а) РА;
б) подагра;
в) остеоартроз;
г) ревматический артрит.
3. Для этого заболевания верны следующие утверждения:
а) заболевание клинически проявляется в детском возрасте;
б) наиболее часто поражаются тазобедренные и коленные суставы;
в) начало заболевания острое;
г) характерна временная связь с мочеполовой или кишечной инфекцией.
4. Базисная терапия остеоартроза включает:
а) применение глюкокортикоидов и цитостатиков;
б) диету с ограничением мясных продуктов, алкоголя;
в) постоянный прием анальгетиков;
г) нормализация массы тела, прием хондропротекторов, физиотерапия.
Задача 2
Пациент К., 45 лет, предъявляет жалобы на боли в плюснефаланговом суставе
большого пальца правой стопы, покраснение, увеличение в размере. При объективном
обследовании: кожа над суставом большого пальца правой стопы гиперемирована, горячая
на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, движения невозможны,
пальпация резко болезненная.
1. Какое заболевание наиболее вероятно:
а) РА;
б) подагра;
336
в) ревматизм;
г) остеоартроз.
2. При длительном течении заболевания появляются тофусы, они представляют собой:
а) остеофиты;
б) скопление уратов в тканях;
в) увеличенные лимфатические узлы;
г) кольцевидное покраснение кожи.
3. При рентгенологическом исследовании обнаруживают характерный признак:
а) обызвествление хряща;
б) стойкую деформацию и анкилоз;
в) симптом пробойника;
г) остеофиты.
4. Какие продукты содержат наиболее высокую концентрацию пуринов, что следует в
первую очередь исключить из питания больного:
а) сардины;
б) огурцы;
в) апельсины;
г) гречку.
Ситуационные задачи
Задача 1
Пациент О., 55 лет, водитель, предъявляет жалобы на интенсивную боль и отечность в
правом голеностопном суставе и мелких суставах правой стопы, покраснение кожи над
ними, ограничение движений.
Из анамнеза выяснено, что подобные приступы болей в суставах правой ноги
появились примерно 5 лет назад, когда впервые без видимой причины ночью появились
интенсивные боли в большом пальце правой ноги, одновременно обнаружил отечность,
покраснение и повышение температуры кожи над суставом в области поражения. После
приема анальгетика боль уменьшилась, и функция сустава восстановилась. В последующем
пациент замечал, что подобные симптомы возникали периодически 4-5 раз в год, в основном
после интенсивной физической нагрузки или после употребления алкоголя, праздничных
застолий. В течение последних 6 мес присоединилась боль в области правого голеностопного
сустава. Из перенесенных заболеваний отмечает мочекаменную болезнь в течение 3 лет.
При объективном обследовании: телосложение правильное, ожирение 1-2 степени.
Кожа чистая, влажная, тургор умеренный. На ушных раковинах определяются плотные
безболезненные узелки диаметром 0,5 см. В области 1 и 2 плюснефаланговых суставов
правой стопы есть костные деформации, припухлость, кожа над ними синюшно-багрового
цвета, горячая. Симптом бокового сжатия правой стопы положительный. Правый
голеностопный сустав отечный, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. Объем
активных и пассивных движений ограничен из-за сильных болей. Дыхание везикулярное,
хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 в минуту,
шумов нет, АД 135/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не
выступает из-под края реберной дуги. Стул и диурез без особенностей.
1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
2. Какие дополнительные обследования необходимы?
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
337
3. Оцените представленный биохимический анализ крови:
4. Оцените представленный клинический анализ мочи:
Исследова
ние синовиальной жидкости: наличие игольчатых кристаллов, расположенных
внутриклеточно и двоякопреломляющих свет в поляризационном микроскопе. Цитоз 10 000-
60 000 клеток на мм
3
(преимущественно нейтрофилы). Аспирация содержимого тофусов:
наличие кристаллов мочевой кислоты. 5. Опишите основные принципы лечения пациентов?
338
Задача 2
Пациентка З., 59 лет, предъявляет жалобы на периодические боли в суставах нижних
конечностей, которые резко усиливаются при длительной ходьбе, физическом напряжении,
спуске по лестнице, при движениях в коленных суставах слышен треск, неприятные
ощущения в поясничном отделе позвоночника.
Из анамнеза выяснено, что болеет 12 лет. Заболевание началось постепенно с
поражения коленных и голеностопных суставов, а также с поражениями поясничного отдела
позвоночника. Изредка после интенсивной физической работы в области коленных суставов
отмечалась припухлость, которая держалась в течение 7-8 дней и исчезала после
ограничения движений в коленных суставах и применения индометациновой мази. В
последнее время состояние ухудшилось, боли в суставах и позвоночнике стали интенсивнее
и продолжительнее, присоединилось чувство утренней скованности.
При объективном обследовании: телосложение правильное, питание повышенное,
передвигается с трудом из-за болей в коленных и голеностопных суставах. Кожа внешне не
изменена, наблюдается деформация коленных суставов, объем активных движений в них
снижен, объем пассивных движений сохранен. Голеностопные суставы внешне не изменены,
движения в них сохранены. Отмечается крепитация и треск при движениях в коленных и
голеностопных суставах. Болезненность при пальпации в паравертебральной области
позвоночника, в коленных и голеностопных суставах.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
339
1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
2. Какие дополнительные обследования необходимы? Что за метод исследования
изображен на рис. 158, с какой целью его проводят?
Исследование синовиальной жидкости: незначительное помутнение, отсутствие
кристаллов, лейкоциты (менее 2000 клеток/ мм
3
, менее 25% нейтрофилов).
340
3. Назовите основные принципы лечения пациентов.
Виды самостоятельной работы студентов*
♦ Повторение тем «НПВС и
стероидные препараты» из
курса «Фармакология».
♦ Составление ситуационных задач по теме.
♦ Составление опорного конспекта заболеваний.
♦ Повторение техники внутримышечных и внутривенных инъекций из курса «Основы
сестринского дела».
♦ Заполнение карты самоподготовки. Количество часов: 1.
7.3. ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по теме; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами лечения и
профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• определение понятий «анафилаксия», «антиген», «антитело», «медиаторы
воспаления»;
• причины аллергических состояний;
*Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
• клинические проявления крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока;
• оказание неотложной помощи при этих состояниях;
• тактику фельдшера при отеке Квинке и анафилактическом шоке;
• препараты, применяемые при оказании неотложной помощи и противопоказания к их
применению;
• меры предупреждения аллергических состояний;
• роль аллергологических центров в диагностике и профилактике аллергозов.
Студент должен уметь:
• провести субъективное и объективное обследование пациента;
• выявить характерные симптомы;
• оказать неотложную помощь;
• провести реанимационные мероприятия при ургентных состояниях;
• выполнить внутримышечные и внутривенные инъекции, капельное вливание
препаратов;
• правильно транспортировать пациента;
• заполнить медицинскую документацию.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение понятиям «аллергия», «анафилаксия», «антиген», «антитело»,
«медиаторы воспаления».
2. Какие виды аллергических реакций вы знаете?
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана