Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
291
б) увеличение уровня непрямого билирубина;
в) нормохромия;
г) ретикулоцитоз.
Задание 2
Дополните следующие утверждения.
1. Анемия - это...
2. Классификация анемий по патогенетическому признаку:
а) .
б) .
в) .
3. Цветовой показатель - это...
4. По цветовому показателю анемии делят на:
а) .
б) .
в) .
5. Основные причины железодефицитной анемии...
6. Симптомы сидеропенического синдрома.
7. По цветовому показателю железодефицитная анемия...
8. По способу введения препараты железа делят на:
а) .
б) .
9. Основные причины В
12
-дефицитной анемии...
10. В клиническом анализе крови при В
12
-дефицитной анемии обнаруживают.
11. Гемолиз - это...
12. Гемолитические анемии делят на:
а) .
б) .
Задание 3
Найдите правильные ответы (А-И), соответствующие вопросам (1-9).
1. Что принято считать анемией?
2. Что такое гипохромная анемия?
3. Как судят об эритропоэтической функции костного мозга?
4. Что является основным источником железа для человека?
5. Где происходит преимущественное всасывание железа?
6. Наиболее характерный лабораторный признак железодефицитной анемии?
7. Чем обусловлено развитие пернициозной анемии?
8. Какие наиболее ранние признаки поражения нервной системы при пернициозной
анемии вы знаете?
9. Чем проводят лечение пернициозной анемии?
292
A. Пищевые продукты животного происхождения (мясо, печень, почки).
Б. Парестезии и нарушение чувствительности с постоянными легкими болевыми
ощущениями.
B. Витамин В
12
(цианокобаламин), оксикобаламин, аденозилкобаламин (кобамамид).
Г. Снижение уровня гемоглобина ниже 130 г/л и количества эритроцитов ниже 4х10
12
/л
у мужчин и соответственно ниже 120 г/л и 3,5х10
12
/л у женщин.
Д. По содержанию в периферической крови ретикулоцитов.
Е. Гипохромная микроцитарная анемия.
Ж. Недостатком витамина В
12
вследствие дефицита внутреннего фактора Кастла,
возникающего на фоне атрофии слизистой оболочки желудка.
З. Когда цветовой показатель <0,8 (железодефицитная анемия).
И. В двенадцатиперстной кишке и проксимальных отделах тонкой кишки.
Задание 4
Распределите признаки, соответствующие железодефицитной анемии (А) и В
12
-
дефицитной анемии (Б).
1. Обусловлена дефицитом внутреннего фактора Кастла на фоне атрофии слизистой
оболочки желудка.
2. Причиной может быть резекция желудка или тонкой кишки, терминальный илеит,
тяжелый дисбактериоз кишечника, токсические воздействия на слизистую оболочку
желудка.
3. Кожные покровы сухие с тенденцией к образованию трещин, часто образуются
трещины в уголках рта (ангулярный стоматит).
4. При осмотре - пациенты резко бледные, часто наблюдается иктеричность слизистых
оболочек и кожных покровов.
5. Извращение вкуса, запахов.
6. Затруднение прохождения пищи по пищеводу - «сидеропеническая дисфагия».
7. Ногти становятся ломкие, крошатся, принимают вогнутую форму (койлонихия, рис.
143).
8. Нарастающая слабость, утомляемость, шум в ушах, потемнение перед глазами при
перемене положения тела, сонливость днем, одышка и сердцебиение при незначительной
физической нагрузке.
9. Потеря аппетита вплоть до анорексии, чувство тяжести в подложечной области,
отрыжка, тошнота, поносы, чередующиеся с запорами.
10. Синдром нарушенного всасывания: вздутие живота, частый стул.
11. При пальпации - умеренное увеличение печени и селезенки.
12. Парестезии и нарушения чувствительности с постоянными легкими болевыми
ощущениями, напоминающие покалывание, ощущение холода, «ватные ноги», ползание
мурашек, онемение в конечностях.
13. В тяжелых случаях нарушение вибрационной и глубокой чувствительности.
14. Гипохромная микроцитарная анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
15. Положительная проба Шиллинга.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
293
16. Гиперхромная макроцитарная анемия, обнаруживаются мегалоциты, остатки ядра в
эритроцитах (тельца Жолли, кольца Кебота, пылинки Вейденрейха).
17. Всем больным проводят стернальную пункцию.
18. Снижение содержания сывороточного железа.
Задание 5
Соотнесите приведенные ситуации и предположительный диагноз:
1. Женщина, 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, снижение
работоспособности, сонливость, головокружение, шум в ушах, извращение вкуса (ест мел),
повышенную ломкость ногтей. Считает себя больной в течение последнего года, когда на
фоне нарушения менструального цикла появились и стали на растать перечисленные
симптомы.
Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Язык чистый, сухой.
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Органы грудной клетки без
особенностей, печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: гемоглобин - 68 г/л,
эритроциты - 3,8х 10
12
/л, цветовой показатель - 0,5, лейкоцитарная формула без
особенностей, тромбоциты -
294
Рис. 144
300х10
9
/л, СОЭ - 4 мм/ч. В мазке - микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Содержание
железа в сыворотке крови -
7 мкмоль/л (норма - 9-31 мкмоль/л).
2. Женщина, 45 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение,
шум в ушах, мелькание мушек перед глазами.
8 анамнезе геморрой 10-летней давности, дважды оперативные вмешательства по
поводу геморроидальных кровотечений. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки
бледные. Язык чистый. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Органы
грудной клетки без особенностей, печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 3х10
12
/л, цветовой показатель - 0,6,
тромбоциты - 180х10
9
/л, СОЭ - 15 мм/ч.
A. Хроническая постгеморрагическая анемия. Б. В
12
-дефицитная анемия.
B. Железодефицитная анемия.
Динамические задачи
Задача 1
Пациент Д., 67 лет, жалуется на слабость, головную боль, мелькание мушек перед
глазами, отсутствие аппетита, чувство покалывания и онемения в пальцах рук и стопах. При
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
295
осмотре: видны бледность и субиктеричность кожных покровов и слизистых оболочек.
Пальпаторно определяется увеличенная печень.
Результат клинического анализа крови приведен ниже.
Показатель
Результат
Гемоглобин
60 г/л
Эритроциты
1,5х10
12
/л
Цветовой показатель
1,2
Ретикулоциты
0,2%
Лейкоциты
2,9х10
10
/л
СОЭ
34 мм/ч
В мазках крови обнаружены мегалоциты, полисегментоядерные нейтрофилы.
1. Какое дополнительное обследование необходимо провести в первую очередь:
а) клинический анализ мочи;
б) клинический анализ крови;
в) анализ кала на скрытую кровь;
г) УЗИ органов брюшной полости.
2. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) железодефицитная анемия;
б) гемолитическая анемия;
в) пернициозная анемия;
г) острый лейкоз;
д) хронический гепатит.
3. Для уточнения диагноза пациенту необходимо назначить:
а) стернальную пункцию;
б) пункцию печени;
в) пункцию почек;
г) пункцию лимфатических узлов.
4. Чувство покалывания и онемения в пальцах рук и стопах связано:
а) с поражением сосудов конечностей;
б) поражением нервной системы;
в) воспалительным процессом;
г) аллергией.
5. Для лечения пациента необходимо использовать:
а) витамин В
1
;
б) витамин В
6
;
в) витамин В
12
;
г) витамин С.
296
Задача 2
Пациентка Б., 18 лет, жалуется на слабость, утомляемость. Гинекологический анамнез:
менструации с 12 лет, обильные по 5-6 дней, кожа бледная.
При проведении клинического анализа крови обнаружено:
Показатель
Результат
Гемоглобин
85 г/л
Эритроциты
3,8х10
12
/л
Цветовой показатель
0,67
Ретикулоциты
0,4%
Лейкоциты
6,1х10
10
/л
СОЭ
14 мм/ч
1. Какое дополнительное обследование необходимо провести в первую очередь:
а) клинический анализ мочи;
б) клинический анализ крови;
в) мазок на микрофлору из влагалища;
г) УЗИ органов брюшной полости.
2. Какие изменения в мазке крови можно ожидать:
а) макроцитоз, мегалоцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота;
б) микроцитоз;
в) бластные клетки.
3. При проведении биохимического исследования крови вероятно:
а) снижение уровня сывороточного железа;
б) повышение уровня билирубина;
в) диспротеинемия;
г) гипергликемия.
4. Какое заболевание наиболее вероятно:
а) гемолитическая анемия;
б) острая постгеморрагическая анемия;
в) хроническая постгеморрагическая анемия;
г) пернициозная анемия.
5. Какой препарат наиболее показан для лечения в данной ситуации:
а) эритроцитарная масса;
б) витамин В
12
;
в) ферроплекс*;
г) пиридоксин;
д) феррум-лек^.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
297
Ситуационные задачи
Задача 1
Пациентка Л., 53 года, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение,
мелькание «мушек» перед глазами, одышку и сердцебиение при небольшой физической
нагрузке, затрудненное глотание сухой и твердой пищи.
Из анамнеза выяснено: считает себя больной в течение 2 лет, когда стала отмечать
недомогание, слабость, головную боль. В течение полугода у больной возникло желание есть
мел, появилась ломкость ногтей. В прошлом ничем не болела. Было 8 беременностей, из них
3 закончились родами. В течение последних 6 лет менструации по 5-6 дней, обильные.
При объективном обследовании: состояние средней тяжести, кожа бледная, сухая,
ногти ложкообразной формы. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких
дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум у
верхушки. Пульс 96 в минуту, ритмичный, АД 100/70 мм рт.ст. Язык гладкий, блестящий.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не пальпируются.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Оцените результат представленного общего анализа крови: АНАЛИЗ КРОВИ ? 1
Дата: 10.09 07 г.
В учреждение: ГКБ. Отделение: 5. Для врача: Семенова. Пациентка Л., 53 г
298
3. Составь
те план дополнительного обследования.
4. Назначьте лечение.
Задача 2
Пациентка П., 45 лет, жалуется на общую слабость, быструю утомляемость,
головокружение, сердцебиение, одышку при небольшой физической нагрузке, ухудшение
аппетита, чувство жжения в кончике языка, неустойчивый стул без крови и слизи до 3-4 раз в
сутки. Из анамнеза выяснено, что в течение нескольких лет наблюдается у терапевта по
поводу хронического гастрита с пониженной секреторной функцией.
При объективном обследовании: кожа и слизистые оболочки бледные, сухие.
Пациентка отмечает повышенное выпадение волос, ломкость ногтей. При осмотре на ногтях
имеется поперечная исчерченность, ЧСС 18 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены, ритмичны, над всеми точками,
особенно над аортой и легочной артерией, выслушивается систолический шум. Пульс 90 в
минуту, ритм правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/70 мм
рт.ст. В углах рта есть небольшие трещины. Слизистая оболочка языка атрофична, сосочки
сглажены. Прохождение пищи по пищеводу затруднено. Живот обычной формы, слегка
болезненный в эпигастральной области при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
При проведении внутрижелудочной рН-метрии - резкое снижение кислотообразующей
функции желудка. При проведении ФЭГДС обнаружены атрофические изменения слизистой
оболочки желудка.
1. Какое заболевание наиболее вероятно? Назовите причины.
2. Оцените результат представленного общего анализа крови:
АНАЛИЗ КРОВИ ? 2
Дата: 12.10.08 г.
В учреждение: ГКБ. Отделение: 5. Для врача: Семенова. Пациентка П., 45 лет
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
299
Анизоцит
оз +, пойкилоцитоз +. 3. Назовите основные принципы лечения пациентов с данным
заболеванием?
Задача 3
Пациент К., 57 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение,
головную боль, шум в ушах, жжение кончика языка, периодическое онемение кистей рук,
неустойчивую походку.
Считает себя больным около полугода. Сначала появились быстрая утомляемость,
головные боли. Три месяца назад снизился аппетит, появились тяжесть в эпигастральной
области, чувство жжения языка. Постепенно слабость нарастала, появились сердцебиение,
одышка при небольшой физической нагрузке, неприятные ощущения в области сердца.
При объективном обследовании: состояние средней тяжести, кожа бледная, язык
малиново-красный, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца
приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 98 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот
мягкий, безболезненный.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Оцените результат представленного общего анализа крови (рис. 145):
АНАЛИЗ КРОВИ ? 3
Дата: 22.09.07 г.
В учреждение: ГКБ. Отделение: 5. Для врача: Семенова. Пациент К., 57 лет
300
Рис. 145
Анизоцит
оз +, пойкилоцитоз +, макроцитоз +, мегалобласты, мегалоциты +.
3. Составьте план дополнительного обследования.
4. Назначьте лечение пациенту с данной патологией.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана