Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
251
а) снижение массы тела;
б) тахикардия;
в) увеличение щитовидной железы;
г) брадикардия;
д) экзофтальм.
7. Наиболее информативным тестом для диагностики первичного гипотиреоза является:
а) определение в крови свободного тироксина;
б) определение в крови ТТГ;
в) определение в крови антител к тиреоглобулину;
г) проведение УЗИ щитовидной железы;
д) сканирование щитовидной железы;
8. Для лечения гипотиреоза применяют все перечисленное, кроме: а) тиреоидина;
б) мерказолила*;
в) Т3;
г) Т4.
Задание 2
Дополните следующие утверждения:
1. Тиреотоксикоз - это...
2. При тиреотоксикозе функция щитовидной железы...
3. Со стороны нервной системы при тиреотоксикозе наблюдают...
4. К глазным симптомам тиреотоксикоза относят:
а) .
б) .
в) .
г) .
5. Стадии зоба (по классификации ВОЗ):
а) .
б) .
в) .
6. Диагностика тиреотоксикоза включает:
а) .
б) .
в) .
7. Для лечения тиреотоксикоза применяют.
8. Гипотиреоз - это...
9. Классификация гипотиреоза.
10. В качестве заместительной терапии при гипотиреозе применяют...
252
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
253
Задание 3
Отметьте ответы (А-Ж), соответствующие вопросам (1-7):
1. Чем обусловлен диффузный токсический зоб?
2. Что может спровоцировать развитие диффузного токсического зоба?
3. Какие жалобы характерны для офтальмопатии при токсическом зобе?
4. Что относят к 2 степени увеличения щитовидной железы по классификации ВОЗ?
5. Что относят к основным осложнениям тиреотоксикоза?
6. Что обнаруживают при исследовании крови при тиреотоксикозе?
7. Какие средства используют для лечения тиреотоксического криза?
A. Избыточной секрецией тиреоидных гормонов тканью щитовидной железы.
Б. Сильный эмоциональный стресс, операции, роды, тяжелая инфекция, черепно-
мозговая травма, перегревание в местах с жарким климатом.
B. Ощущение распирания за глазами, слезотечение, «чувство песка» в глазах,
экзофтальм, в тяжелых случаях двоение в глазах, снижение остроты зрения.
Г. Щитовидная железа видна при глотании и пальпируется. Д. Тиреотоксическая
миокардиодистрофия и тиреотоксический криз.
Е. Повышенный уровень Т3 и/или Т4 и пониженный уровень
ТТГ.
Ж. Внутривенное введение йодида натрия, большие дозы глюкокортикоидов
(гидрокортизон) и минералокортикоидов (дезоксикортикостерона ацетат).
Задание 4
Обозначьте на схеме соответствующие клинические признаки гипотиреоза (рис. 116).
254
Диагностические задачи
Задача 1
Во время профилактического осмотра у 48-летней женщи ны обнаружено увеличение
щитовидной железы. Железа видна при осмотре, имеет подковообразную форму, смещается
при глотании, при пальпации железа эластичная, плотная, безболезненная. Женщина
предъявляет жалобы на утомляемость к концу дня, одышку, слабость.
1. Предварительный диагноз.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
255
2. Ваша тактика.
Задача 2
Больная Д., 18 лет. Девушка жалуется на сердцебиение, вспыльчивость,
раздражительность, плохой сон, исхудание, дрожание рук. Болеет около года. Объективно:
рост 162 см, вес 54 кг. Кожа влажная, отмечается блеск глаз, мелкий тремор рук, щитовидная
железа увеличена. Пульс 118 в минуту, АД 165/65 мм рт.ст.
1. Предварительный диагноз.
2. Ваша тактика.
Задача 3
Больная А., 33 года (рис. 117), жалуется на раздражительность, похудение, слабость,
снижение работоспособности, плаксивость, сердцебиение, боль в сердце. Заболевание начало
развиваться три месяца назад после стресса, женщина не лечилась. Объективно: общее
состояние средней тяжести, лицо выражает беспокойство. Больная многословна,
наблюдается тремор рук. Рост 168 см, вес 54 кг Щитовидная железа увеличена до III степени,
плотная. Экзофтальм, гиперпигментация век. Пульс 96 в минуту, АД 180/70 мм рт.ст. 1.
Предварительный диагноз. 2. Ваша тактика.
Задача 4
Больная Б., 46 лет, жалуется на отечность лица, зябкость, слабость, снижение памяти,
боль в спине и суставах, осиплость голоса, запор. Заболела три года назад после простуды.
Объективно: рост 170 см, вес 86 кг. Кожа бледная, сухая, шелушащаяся, с мраморным
оттенком. Определяется плотный отек лица, туловища, стоп, голеней. Больная
малоподвижна, немногословна, безразлична, голос низкий. Щитовидная железа не
пальпируется, глазные симптомы отсутствуют. Пульс 56 в минуту ритмичный, АД 140/90 мм
рт.ст.
256
1. Предварительный диагноз.
2. Ваша тактика.
Задача 5
Больная обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на увеличение размеров шеи
(«толстая шея»), одышку, слабость. Живет в Башкортостане.
1. Предварительный диагноз.
2. Ваша тактика.
Ситуационные задачи
Задача 1
Пациентка В., 30 лет, работает учителем. Обратилась к терапевту с жалобами на общую
слабость, жажду, повышенный аппетит, похудение на 10 кг за 2 мес, сердцебиение,
раздражительность, дрожание всего тела, слезотечение. Болеет более 2 мес, месяц назад
перенесла фолликулярную ангину.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2°С. Больная
суетлива, наблюдается мелкий тремор пальцев вытянутых рук, блеск глаз, редкое мигание.
При опускании взора вниз видна полоска склеры между верхним веком и радужной
оболочкой (симптом «заходящего солнца»). Отмечается лабильность настроения. Кожа
кистей рук повышенной влажности, теплая. Пальпируется слегка увеличенная щитовидная
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
257
железа, мягкая, безболезненная. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца усилены,
тахикардия до 126 в минуту. АД 160/50 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Живот
мягкий, безболезненный, печень, желчный пузырь, селезенка не увеличены. Стул жидкий, до
5 раз в сутки. Мочеиспускание безболезненное 4-5 раз в сутки. Месячные отсутствуют в
течение последних 2 мес.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Как называется симптом, представленный на рис. 118?
258
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
259
3. Оцените представленные данные дополнительного обследования.
4. Оцените представленный клинический анализ крови:
Показатель
Результат
Гемоглобин
126 г/л
Эритроциты
3,4х10
12
/л
Цветовой показатель
0,8
Лейкоциты
6,8х10
10
/л
СОЭ
6 мм/ч
5. Оцените представленный биохимический анализ крови:
Показатель
Результат
Билирубин
20,5 мкмоль/л
Прямой
15,0 мкмоль/л
Непрямой
4,9 мкмоль/л
Холестерин
34,2 ммоль/л
АЛТ
14 ЕД
260
АСТ
25 ЕД
Натрий
136,0 мкмоль/л
Калий
4,2 мкмоль/л
Кальций
2 мкмоль/л
Глюкоза
5,8 ммоль/л
УЗИ щитовидной железы (рис. 119): диффузное увеличение железы до II степени, узлов
нет. При сканировании (рис. 120) выяснено, что щитовидная железа расположена обычно,
равномерно увеличена до степени, «го-
рячих» и «холодных» узлов нет.
Гормоны крови: Т3 и Т4 превышают нормальные значения в 1,5 раза, ТТГ - уровень
снижен.
6. Определите тактику леченияпациента.
Задача 2
Пациентка М., 36 лет. Женщина обратилась к врачу с жалобами на общую слабость,
быструю утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, снижение интереса к жизни,
отечность лица, нерегулярные месячные.
Считает себя больной в течение последних 1,5 лет. Состояние постепенно ухудшалось,
за период болезни прибавила в весе 12 кг.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана