Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
151
а) циметидин;
б) гастроцепин*;
в) ранитидин;
г) атропин;
д) все перечисленные препараты.
5. При обострении ЯБ желудка пальпаторно определяют:
а) болезненность в околопупочной области;
б) болезненность в правом подреберье;
в) болезненность в эпигастральной области;
г) болезненность в левом подреберье.
6. Наиболее информативный метод диагностики ЯБ:
а) компьютерная томография брюшной полости;
б) ФЭГДС;
в) внутрижелудочная рН-метрия;
г) флюорография.
7. К группе блокаторов Н
2
-гистаминовых рецепторов относят:
а) фамотидин;
б) омепразол;
в) де-нол
*
;
г) гастроцепин
*
.
8. Цитопротективным действием в отношении слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки обладает:
а) де-нол
*
;
б) омепразол;
в) алмагель
*
;
г) витамины группы В.
9. Наиболее информативный метод в диагностике рака желудка:
а) стандартное рентгеноконтрастное исследование желудка;
б) рентгенологическое исследование желудка методом двойного контрастирования;
в) ФЭГДС с биопсией;
г) внутрижелудочная рН-метрия.
Задание 2
Дополните следующие утверждения.
1. ЯБ - это... (рис. 71)
2. Выделяют следующие формы ЯБ в зависимости от локализации:
а) .
б) .
3. В основе патогенеза образования язвы лежит.
4. К факторам агрессии относят.
152
5. К факторам защиты относят.
6. Для течения ЯБ характерна...
7. К осложнениям ЯБ относят:
а) .
б) .
в) .
г) .
д) .
8. Для выявления Helicobacter pylori используют ... методы.
9. К антисекреторным средствам, применяемым для лечения ЯБ, относят.
Задание 3
Распределите симптомы ЯБ желудка (А) и двенадцатиперстной кишки (Б)
соответственно.
1. Боли локализуются в эпигастральной области.
2. Возникновение болей сразу после приема пищи или через 30-60 мин.
3. Возникновение поздних «голодных» болей через 1,5-2 ч после приема пищи.
4. Боли купируются приемом пищи или антацидами.
5. Боли плохо купируются антацидами и приемом пищи.
6. На высоте болей часто появляются тошнота и рвота, приносящая облегчение.
7. При пальпации определяют разлитую болезненность в эпигастральной области.
8. При пальпации определяются локальная болезненность в пилородуоденальной зоне и
локальное напряжение мышц, положительный симптом Менделя.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
153
Рис. 71
Динамическая задача
У 20-летнего военнослужащего появились голодные боли в животе,
сопровождающиеся изжогой. Боли уменьшаются после еды, но спустя полтора часа
возобновляются. По совету окружающих часто принимает соду, помогающую на короткий
срок.
1. Какое из упомянутых исследований представляет наибольшую диагностическую
ценность:
а) фракционное исследование желудочного содержимого;
б) рентгеноскопия ЖКТ;
в) ФЭГДС;
г) внутрижелудочная рН-метрия.
2. Начато обследование с рентгеноскопии ЖКТ и обнаружена «ниша» на задней стенке
луковицы двенадцатиперстной кишки. Какие мероприятия могут быть начаты еще до
окончания обследования:
а) инъекции атропина;
б) физиотерапия;
154
в) щелочные смеси.
3. При анализе каловых масс на скрытую кровь реакция с бензидином оказалась
положительной (рис. 72). Ваша тактика?
Ситуационные задачи Задача 1
Пациент Ш., 26 лет. Мужчина обратился с жалобами на интенсивную боль в
эпигастрии натощак и ночью, купирующуюся приемом пищи, изжогу, тошноту, запоры.
Болен около года, когда впервые после употребления острой пищи появилась резкая
боль в эпигастрии. В дальнейшем она возникала по сле употребления острой и пряной пищи.
Самочувствие ухудшалось в течение 2 нед, больной связывает это с нерегулярным питанием.
Рис. 72
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
155
Рис. 73
Рис. 74
156
Объективно: состояние удовлетворительное. Легкие и сердце без патологии. Живот
болезненный в пилородуоденальной области, здесь же напряжение мышц брюшной стенки.
Симптом Менделя положительный.
1. Сформулируйте предварительный диагноз. Каковы возможные причины данного
заболевания (рис. 73)?
2. Составьте план обследования. Какой метод исследования изображен на рис. 74? С
какой целью проводится данное обследование?
3. Составьте план лечения пациента.
Задача 2
Пациент П., инженер-электрик, обратился с жалобами на боли в эпигастральной
области через 40-50 мин после приема пищи, тошноту, иногда рвоту на высоте боли, после
которой становилось легче. Возникновению боли предшествует чувство жжения в
эпигастрии и за грудиной.
Считает себя больным в течение 6 мес, когда впервые во время длительной
командировки появилась боль в эпигастрии. За медицинской помощью не обращался. В
последующем аналогичная боль повторялась после употребления острой пищи. Отмечает
улучшение после приема молока. Последнее обострение наступило 4 дня назад, мужчина
связывает это с психической нагрузкой и нерегулярным питанием.
Перенесенные заболевания: корь, ОРВИ, ангина, перелом левой голени, есть аллергия
на цитрусовые.
Объективно: состояние удовлетворительное. Язык влажный, слегка обложен белым
налетом, имеются кариозные зубы. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии
слева от срединной линии, умеренная локальная резистентность мышц передней брюшной
стенки, положительный симптом Менделя. Печень не увеличена. Другие органы и системы
без патологии.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Назначьте лечение.
Виды самостоятельной работы студентов*
♦ Повторение темы «Фармакотерапия ЯБ» из курса фармакологии.
♦ Составление ситуационных задач по теме.
♦ Составление памятки по диетическому питанию для пациента.
♦ Работа над опорным конспектом.
♦ Заполнение карты самоподготовки.
♦ Составление заданий в тестовой форме.
♦ Составление плана обследования и лечения.
♦ Составление памяток для пациента по подготовке к ФЭГДС. Количество часов: 2.
3.3. ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ. РАК ЖЕЛУДКА
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по теме; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами лечения и
профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
157
Студент должен знать:
• осложнения ЯБ;
• клинические проявления осложнений ЯБ: кровотечение, перфорация, пенетрация,
язвенный стеноз привратника, малигнизация;
• оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при осложнениях ЯБ
(кровотечение, пенетрация, перфорация);
• как проводить транспортировку пациента при осложнениях ЯБ;
• определение понятия «рак желудка»;
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
• современные представления об этиологии рака желудка;
• клинические проявления рака желудка;
• методы диагностики рака желудка;
• методы лечения рака желудка;
• профилактику рака желудка;
• правила выписки и хранения наркотических анальгетиков;
• как ухаживать за тяжелым больным. Студент должен уметь:
• провести субъективное и объективное обследование пациента;
• поставить предварительный диагноз и обосновать его;
• провести дифференциальную диагностику;
• оказать неотложную помощь при осложнениях (перфорация, пенетрация,
кровотечение);
• правильно транспортировать пациента в стационар;
• заполнить медицинскую документацию;
• ввести внутривенно капельно лекарственные средства;
• осуществить паллиативную помощь при раке желудка;
• провести беседу с родственниками умирающего больного.
Контрольные вопросы
1. Перечислите основные осложнения ЯБ.
2. Расскажите об основных клинических проявлениях желудочного кровотечения.
3. Назовите основные признаки перфорации желудка.
4. Что означает термин «пенетрация язвы»?
5. Назовите основные причины и проявления пилоростеноза?
6. Что такое малигнизация?
Задание 1
Выберите вариант правильного ответа.
1. Клинический признак желудочного кровотечения:
а) рвота с примесью алой крови;
б) рвота типа «кофейной гущи»;
в) рвота с примесью непереваренных остатков пищи;
158
г) выделение пенистой розовой мокроты с кашлем.
2. Клинический признак стеноза привратника:
а) симптом Керра;
б) симптом Ортнера;
в) симптом Мерфи;
г) «шум плеска» натощак.
3. Клинический признак перфорации язвы:
а) ноющая боль в подложечной области;
б) опоясывающая боль;
в) «кинжальная боль», сопровождающаяся падением АД;
г) схваткообразная боль в околопупочной области.
4. Для пенетрации язвы в поджелудочную железу характерны:
а) «кинжальная боль», сопровождающаяся падением АД;
б) опоясывающая постоянная боль, не связанная с приемом пищи;
в) рвота типа «кофейной гущи»;
г) примесь алой крови в рвотных массах.
5. Возникновению пептической язвы способствует прием препарата:
а) но-шпы*;
б) диклофенака;
в) тетрациклина;
г) эритромицина.
6. Прямой рентгенологический признак ЯБ:
а) округлый дефект наполнения;
б) «ниша» - депо бариевой взвеси;
в) желудок в форме «крючка»;
г) желудок в форме «песочных часов».
7. Рентгенологический признак рака желудка:
а) округлый дефект наполнения;
б) «ниша» - депо бариевой взвеси;
в) желудок в форме «крючка»;
г) желудок в форме «песочных часов».
8. Частое осложнение язв, вызванных приемом НПВС:
а) малигнизация;
б) кровотечение;
в) стеноз привратника;
г) пенетрация.
Задание 2
Дополните следующие утверждения.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
159
1. Клиническая картина острых желудочно-кишечных кровотечений состоит из
периодов...
2. Слабость, головокружение, холодный пот, мелькание «мушек» перед глазами,
понижение АД характерно для.
3. Наиболее характерные клинические проявления явного желудочно-кишечного
кровотечения.
4. Появление «кинжальных» болей в эпигастральной области, доскообразное
напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-
Блюмберга характерны для...
5. Возникновение эпигастральных болей после приема пищи, сопровождающихся
рвотой пищей, съеденной накануне, отрыжка с запахом тухлых яиц характерны для.
Задание 3
Вас в составе бригады скорой медицинской помощи вызвали к пациенту 36 лет с
картиной желудочного кровотечения.
1. Какие жалобы предъявляет больной?
2. Опишите объективные проявления состояния.
3. Какую неотложную помощь необходимо оказать при данном состоянии?
Задание 4
Установите соответствие задачи(1-4) и диагноза (А-Г).
1. Пациент, 54 года. В анамнезе ЯБ желудка в течение многих лет. В последнее время
состояние больного резко ухудшилось: отмечает слабость, потерю аппетита, похудел на 10
кг, боли в подложечной области стали тупыми, постоянными, часто тошнит. АД 110/70 мм
рт.ст., пульс 80 в минуту. Анализ кала на скрытую кровь положительный. На
рентгенограмме желудка - «дефект наполнения».
2. Пациент, 57 лет. Обратился на станцию медицинской помощи с жалобами на резкую
слабость, головокружение, однократную рвоту (цвета кофе). В анамнезе ЯБ желудка.
Объективно: бледен, незначительная болезненность при пальпации в эпигастральной
области. Пульс 100 в минуту, слабого наполнения, АД 100/60 мм рт.ст.
3. Пациент А., 42 лет, доставлен на ФАП с жалобами на сильную острую
«кинжальную» боль в подложечной области. Боль возникла внезапно. Последние дни
употреблял алкоголь, питался нерегулярно. В прошлом жалоб со стороны ЖКТ не было,
только в последние дни отмечал ноющую боль в эпигастрии, связывал это с курением,
употреблением алкоголя.
Объективно: больной возбужден, мечется от боли. Лицо бледное, с сероватым
оттенком. АД 105/65 мм рт.ст. Пульс 84 в минуту. Органы грудной клетки без патологии.
Живот вздут, резко болезненный в эпигастральной области, напряженный, доскообразный.
4. У пациента жалобы на ощущение тяжести в подложечной области, отрыжка с
запахом тухлого яйца и съеденной пищи, похудение. Недели за три до поступления
появилась обильная рвота с остатками пищи, съеденной накануне. Семь лет страдает ЯБ
желудка с частыми обострениями. Объективно: состояние средней тяжести, истощен, кожа
сухая, дряблая. Живот мягкий, разлитая болезненность в подложечной области, больше
справа, «шум плеска» ниже уровня пупка. При анализе желудочного содержимого
обнаружены остатки пищи.
A. Желудочное кровотечение. Б. Перфорация язвы.
B. Стеноз привратника. Г. Малигнизация язвы.
160
Задание 5
Выберите правильный ответ.
1. Пациент С., 32 года. Мужчина жалуется на острую «кинжальную» боль в
эпигастральной области. В анамнезе ЯБ двенадцатиперстной кишки в течение 10 лет. Какое
осложнение можно заподозрить:
а) пенетрацию;
б) перфорацию;
в) кровотечение;
г) малигнизацию;
д) стеноз привратника.
2. У пациента, страдающего ЯБ двенадцатиперстной кишки, в период обострения
появились жалобы на отрыжку с запахом тухлых яиц, рвоту принятой накануне пищей.
Какое осложнении можно заподозрить:
а) пенетрацию;
б) перфорацию;
в) кровотечение;
г) малигнизацию;
д) стенозе привратника.
3. У пациента М., в течение 12 лет страдающего ЯБ двенадцатиперстной кишки,
появились постоянные боли с иррадиацией в спину. Какое осложнение можно заподозрить:
а) пенетрацию;
б) перфорацию;
в) кровотечение;
г) малигнизацию;
д) стеноз привратника.
Динамическая задача
Выберите правильный ответ (укажите цифру).
Пациент Н., 46 лет. Мужчина обратился в ФАП с жалобами на сильные боли в
эпигастральной области, тошноту, отрыжку тухлым, повышение температуры до 37,2 °С,
слабость.
1. Для обострения хронического гастрита характерны:
а) приступообразные боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи, тошнота, рвота -
1;
б) приступообразные боли в правом подреберье, желтуха, кожный зуд - 2;
в) приступообразные боли в области сердца, связанные с физической нагрузкой, - 3;
г) приступообразные головные боли, тошнота, рвота - 4. Подобные приступы
возникают у пациента в течение 5 лет после
погрешностей в диете или психических перегрузок.
2. Для снятия болей необходимо ввести:
а) промедол* внутривенно - 5;
б) но-шпу*, папаверин внутримышечно - 6;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана