Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
271
Рис. 135
Осмотр окулиста: вены извиты, четкообразны, микроаневризмы, большое количество
геморрагий, свежих и старых.
1. Ваш предварительный диагноз? Какое осложнение СД имеется у больной (рис. 135)?
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. Оцените представленный клинический анализ крови:
4. Оцените представленный биохимический анализ крови.
272
5. Оцените представленный клинический анализ мочи:
6. Определите тактику лечения.Задача 2
Пациент Д., 64 года, поступил в стационар с жалобами на одышку, возникающую при
ходьбе на 100 м, подъеме на 1 пролет лестницы, сопровождающуюся легким
головокружением, проходящую после остановки; боли в икроножных мышцах при быстрой
ходьбе; сухость во рту, учащенное мочеиспускание (за ночь 3-4 раза).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
273
Жажду и сухость во рту отмечает в течение последних 8 лет, внимания этому не
придавал, к врачам не обращался. Одышка появилась полгода назад, интенсивность ее
постепенно нарастала, что заставило обратиться к врачу.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Повышенного питания: весит 92 кг при росте 168 см. Кожные покровы обычного цвета и
влажности. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке,
проводящийся в подмышечную область. Левая граница сердца на 1,5 см кнаружи от левой
срединно-ключичной линии. Пуль 84 в минуту, АД 140/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное,
в нижних отделах легких небольшое количество влажных мелкопузырчатых незвучных
хрипов, ЧДД 26 в минуту. Язык суховат, не обложен. Живот мягкий, безболезненный, печень
выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край плотно-эластичный, безболезненный.
Стул не нарушен. Пульсация на артериях тыла стопы резко ослаблена.
1. Установите предварительный диагноз. Какое осложнение СД имеется у больной
(рис. 136)?
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. Оцените представленный биохимический анализ крови.
Показатель
Результат
Билирубин
15,6 мкмоль/л
Холестерин
8,0 ммоль/л
АСТ
34 ЕД
274
АЛТ
28 ЕД
Мочевина
5,4 ммоль/л
Глюкоза
5,9 ммоль/л
4. Оцените представленный клинический анализ мочи:
Показатель
Результат
Цвет
светло-желтый
Реакция
кислая
Относительная плотность
1,027
Белок
нет
Глюкоза
+
Лейкоциты
2-3 в поле зрения
Сахарная кривая: натощак - 6 ммоль/л, через час после нагрузки 75 г глюкозы 12,6
ммоль/л, через 2 ч - 11,8 ммоль/л.
Осмотр окулиста (рис. 137): диски зрительных нервов четкие, розовые. Выраженный
склероз артерий сетчатки. Вены извиты, единичные микроаневризмы. 5. Определите тактику
лечения.
Задача 3
Пациентка Т., 67 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, сухость во рту,
кожный зуд в области промежности, обильные выделения мочи, слабость. Подобные жалобы
появились 3 мес назад.
Объективно: температура 36, 6 °С, рост 160 см, масса тела 92 кг. Общее состояние
удовлетворительное. Кожа сухая, видны следы расчесов. Подкожная жировая клетчатка
развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушенные,
ритмичные, ЧСС 72 в минуту. АД 140/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Предварительный диагноз.
2. Ваша тактика.
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Повторение тем «АФО поджелудочной железы» из курса анатомии, тем лечебного
питания при СД, сбора мочи на глюкозу при СД, техники введения инсулина из курса
«Основы сестринского дела».
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
275
Рис. 137
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
♦ Составление глоссария.
♦ Составление ситуационных задач.
♦ Составление опорного конспекта.
♦ Составление плана обследования и лечения пациента.
♦ Заполнение карты самоподготовки.
♦ Составление памяток для пациентов: «Уход за ногами», «Методы самоконтроля при
СД», «Алгоритм введения инсулина подкожно», «Диета при СД».
♦ Заполнение интерактивных таблиц.
♦ Составление алгоритма неотложной помощи при гипер- и гипогликемической комах.
♦ Выполнение мультимедийной презентации.
♦ Выполнение рефератов, творческих работ. Количество часов: 4.
5.4. ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по теме; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами лечения и
профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• определения понятий «гипогликемия», «гипергликемия», «кетоацидоз», «кома»;
• симптомы гипогликемии, гипергликемии, кетоацидоза;
• дифференциальную диагностику гипергликемических ком (кетоацидотической,
гиперосмолярной, лактацидемической);
• экстренную помощь на догоспитальном этапе при гипергликемических комах и
гипогликемической коме;
• правила госпитализации пациентов в этих состояниях;
• симптоматику поздних осложнений СД (макро- и микроангиопатий);
• определение понятия «диабетическая стопа»;
276
• меры профилактики развития синдрома «диабетической стопы». Студент должен
уметь:
• распознать ранние признаки острых осложнений СД;
• оказать помощь при гипогликемии, кетоацидозе;
• провести осмотр пациента в коматозном состоянии;
• оценить степень тяжести комы;
• обеспечить коррекцию проходимости верхних дыхательных путей и дыхания, подачу
кислорода;
• провести инфузионную терапию;
• обеспечить правильную транспортировку и госпитализацию пациента;
• обучить пациента уходом за ногами, кожей, глазами, ротовой полостью;
• обучить пациента и его родственников распознавать признаки острых осложнений
СД и оказывать самопомощь.
Контрольные вопросы
Рис. 138
1. Назовите основные клинические проявления диабетических микроангиопатий при
СД.
2. Опишите клинические проявления диабетической нефропатии.
3. Чем характеризуется диабетическая ретинопатия?
4. Чем характеризуется диабетическая нейропатия
(рис. 138)?
5. Какие синдромы включает диабетическая макроангиопатия?
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
277
6. Расскажите о причинах и клинических проявлениях диабетической комы.
7. Какова неотложная помощь при диабетической коме.
8. Причины и клинические проявления гипогликемической комы.
9. Какова неотложная помощь при гипогликемической коме.
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа. 1. Для ранней диагностики диабетической
нефропатии следует применять все перечисленные методы исследования, кроме:
а) общего анализа мочи;
б) пробы Реберга;
в) пробы Зимницкого;
г) пункционной биопсии почки;
д) определения содержания креатинина в крови.
2. Поражение органов зрения при СД включает:
а) диабетическую ретинопатию;
б) блефарит;
в) ячмень;
г) дистрофические изменения роговицы;
д) все перечисленное.
3. Для диабетической полинейропатии характерно:
а) появление патологических рефлексов;
б) снижение всех видов чувствительности.
4. Основной провоцирующий фактор развития диабетической кетоацидотической комы
при СД 1 типа:
а) потеря организмом жидкости;
б) оперативное вмешательство;
в) беременность;
г) неадекватная инсулинотерапия;
д) сопутствующая патология (инфаркт миокарда, пневмония, пиелонефрит).
5. Кетоацидотическая кома клинически проявляется всеми перечисленными
признаками, кроме:
а) бледности и сухости кожных покровов;
б) нормальной температуры тела;
в) артериальной гипотензии;
г) АГ;
д) дыхания Куссмауля, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.
6. При гипергликемической коме дыхание:
а) редкое, поверхностное;
б) частое, глубокое;
в) глубокое, редкое, шумное;
278
г) частое, поверхностное;
д) поверхностное.
7. Провоцирующий фактор развития гипогликемической комы:
а) физическая нагрузка;
б) изменение режима введения инсулина;
в) инфекционное заболевание;
г) повышение АД.
8. Гипогликемическая кома клинически проявляется всеми перечисленными
признаками, кроме:
а) бледности и влажности кожных покровов;
б) повышенного тонуса мышц, судорог;
в) снижения АД;
г) наличия хрипов в легких. 9. Для выведения из гипогликемической комы назначают:
а) внутривенное вливание 40% раствора глюкозы;
б) подкожное введение 5% раствора глюкозы;
в) прием внутрь 2-3 кусочков сахара;
г) внутривенное введение инсулина.
Задание 2
Опишите осложнения СД (рис. 139, 140).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
279
Рис. 139
Диабетическая ангиопатия
280
Рис. 140
Задание 3
Выберите признаки, характерные для двух видов комы: А. Гипергликемическая кома.
Б. Гипогликемическая кома. 1. Возникает при передозировке инсулина.
2. Возникает при недостатке инсулина.
3. Предвестниками являются усиление жажды, тошнота, рвота, полиурия.
4. Предвестниками являются ощущение страха, тревоги, голода, слабость,
головокружение, потливость.
5. Вялость, апатия.
6. Психическое возбуждение, судороги.
7. Дыхание глубокое, шумное, запах ацетона изо рта.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана