Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
281
8. Дыхание поверхностное, частое.
9. Кожные покровы бледные, сухие.
10. Кожные покровы влажные.
11. Содержание глюкозы в крови повышено.
12. Резко понижено содержание глюкозы в крови.
Задание 4
Какие изменения кожи, глаз, легких, сердечно-сосудистой, мышечной систем, крови,
мочи наблюдают при диабетической коме?
1. ...
2. ...
3. .
4. .
5. .
6. .
7. .
Задание 5
Отметьте ответы (А-Ж), соответствующие вопросам (1-7):
1. Что означает термин «кома»?
2. Назовите основные причины диабетической комы?
3. Назовите основные предвестники гипогликемической комы?
4. Основные клинические симптомы диабетической комы?
5. Как изменяются лабораторные показатели при диабетической коме?
6. Основной метод лечения при диабетической коме?
7. Какова на начальном этапе неотложная помощь при гипогликемии?
A. Инсулинотерапия.
Б. Неправильное питание, присоединение инфекции, психические травмы,
неправильное или недостаточное лечение инсулином.
B. Внутрь варенье, сахар, мед, белый хлеб, сладкий чай.
Г. Голод, чувство страха, нервозность, возбуждение, потливость, сердцебиение.
Д. Гипергликемия, кетонемия, глюкозурия.
Е. Кожные покровы сухие, бледные. Понижение или отсутствие сухожильных
рефлексов. Дыхание глубокое, шумное. Язык сухой, запах ацетона изо рта. Глазные яблоки
мягкие. Пульс малый, частый, АД понижено. Ж. Бессознательное состояние,
характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители, рефлексов и
расстройством жизненно важных органов.
Задание 6
Укажите отличительные признаки диабетической и гипогликемической комы с учетом:
1) провоцирующих факторов;
2) начальных проявлений;
3) предвестников;
282
4) изменений кожи;
5) изменений дыхания;
6) изменений сердечно-сосудистой системы;
7) изменений мышечной системы;
8) изменений лабораторных показателей.
Задание 7
У больного гипогликемическая кома.
1. Какие симптомы ей предшествуют?
2. Опишите данные внешнего осмотра.
3. Ваша тактика при оказании помощи.
4. Особенности ухода за больным.
5. Расскажите о правиле 15/15 (рис. 141).
Рис. 141
Динамические задачи
Задача 1
Пациентка И., 56 лет, поступила в приемное отделение больницы с диагнозом
гипогликемической комы.
1. Для гипогликемической комы характерны симптомы:
а) кожа сухая, глазные яблоки мягкие, дыхание глубокое, шумное, запах ацетона изо
рта;
б) влажность кожи, дрожание конечностей, возбуждение, судороги;
в) головная боль, головокружение, слабость, тошнота;
г) возбуждение, гиперемия лица, АД 180/110 мм рт.ст.
2. Развитие этого осложнения бывает при:
а) остром панкреатите;
б) остром гепатите;
в) СД;
г) ОПН.
3. Возможные причины такого состояния:
а) недостаточное лечение инсулином;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
283
б) передозировка инсулином;
в) травмы;
г) аллергическая реакция.
4. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза:
а) анализ крови и мочи на глюкозу;
б) проба Зимницкого, Нечипоренко;
в) анализ крови, мочи на наличие алкоголя;
г) биохимический анализ крови.
5. В качестве неотложной помощи фельдшер должен ввести:
а) внутривенно эуфиллин*, антигистаминные средства;
б) внутривенно кортикостероидные гормоны;
в) внутривенно струйно 50 мл 40% раствора глюкозы;
г) внутривенно 50-100 ЕД инсулина и 50-100 ЕД подкожно.
Задача 2
Пациент К., 48 лет, поступил в приемное отделение с диагнозом диабетической
прекомы.
Выберите правильный ответ (укажите цифру). 1. Фельдшер проводит осмотр с целью
выявления характерных для
данного состояния симптомов:
а) возбуждение, гиперемированая влажная кожа, рефлексы повышены - 1;
б) заторможенность, сухая бледная кожа, дыхание типа Куссмауля с фруктовым
запахом изо рта - 2;
в) бессознательное состояние, влажная липкая кожа, рвота с запахом алкоголя - 3;
г) возбуждение, гиперемия лица, напряженный пульс 90 в минуту, Ад 210/120 мм
рт.ст.4.
2. Какое исследование необходимо назначить для подтверждения диагноза:
а) анализ крови и мочи на содержание алкоголя - 5;
б) биохимический анализ крови на креатинин - 6;
в) биохимический анализ крови на билирубин - 7;
г) анализ крови и мочи на глюкозу, мочи на ацетон - 8.
3. Наиболее вероятный результат исследования:
а) глюкоза крови - 16,5 ммоль/л - 9;
б) креатинин крови - 45 мкмоль/л - 10;
в) билирубин общий - 10,5 мкмоль/л - 11;
г) глюкоза крови - 2 ммоль/л - 12.
4. В качестве неотложной помощи в данном случае необходимо:
а) внутривенно струйно ввести 60 мл 40% раствора глюкозы - 13;
б) внутривенно капельно вводить гемодез-Н
*
и кортикостероиды - 14;
в) внутривенно ввести 6-8 ЕД инсулина - 15;
г) проводить форсированный диурез - 16.
284
5. Развитие такого состояния типично для следующего заболевания:
а) цирроз печени - 17;
б) острый панкреатит - 18;
в) СД 1 типа - 19;
г) СД 2 типа - 20.
6. Учитывая характер заболевания, уход за больным в состоянии прекомы должен
включать:
а) постановку постоянного катетера, определение каждый час уровня сахара в крови и
моче - 21;
б) профилактику осложнений со стороны органов дыхания - 22;
в) тщательный уход за кожей и полостью рта - 23;
г) промывание желудка и постановку очистительной клизмы - 24.
7. После вывода больного из состояния прекомы ему назначают:
а) инсулин длительного действия - 25;
б) инсулин короткого действия - 26;
в) пероральные сахароснижающие препараты - 27;
г) преднизолон, витамины - 28.
8. Для определения суточной глюкозурии необходимо отправлять в лабораторию:
а) утреннюю порцию мочи - 29;
б) среднюю порцию мочи - 30;
в) 8 порций мочи - 31;
г) 200 г мочи, собранной за сутки, - 32.
9. Характер изменения функции эндокринных желез при этом заболевании:
а) гиперфункция поджелудочной железы - 33;
б) угнетение функции поджелудочной железы - 34;
в) снижение функции коры надпочечников - 35;
г) повышение функции щитовидной железы - 36.
10. Основным в патогенезе заболевания является нарушение:
а) минерального обмена - 37;
б) периферического кровообращения - 38;
в) углеводного обмена - 39;
г) выделительной функции почек - 40.
11. Наиболее частые осложнения при длительном течении данного заболевания:
а) развитие ангиопатий - 41;
б) поражение органов ЖКТ - 42;
в) анемии - 43;
г) поражение органов дыхания - 44.
12. Лечебная диета назначается с целью:
а) улучшить функцию сердечно-сосудистой системы - 45;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
285
б) усилить перистальтику кишечника - 46;
в) нормализовать обменные процессы - 47;
г) улучшить функцию печени - 48.
Родной брат К. считает себя здоровым, но хочет обследоваться для исключения СД.
13. Какое исследование нужно в этом случае провести:
а) рентгенографию черепа - 49;
б) исследование мочи по Зимницкому - 50;
в) исследование крови и мочи на глюкозу - 51;
г) тест на толерантность к глюкозе - 52.
14. При выписке больного из стационара его необходимо предупредить, что развитие
гипергликемии может спровоцировать:
а) курение - 53;
б) малоподвижный образ жизни - 54;
в) злоупотребление алкоголем - 55;
г) переохлаждение - 56.
15. Диспансеризация больных с СД 1 типа предусматривает:
а) противорецидивное лечение весной и осенью - 57;
б) еженедельный контроль уровня сахара в крови и моче, постоянное применение
препаратов инсулина - 58;
в) курсовое лечение в течение 5 лет после обострения - 59;
г) контроль сахара в крови и моче каждый месяц, прием пероральных
глюкозопонижающих препаратов - 60.
Ситуационные задачи
Задача 1
Пациентка Д., 62 года, доставлена в больницу бригадой скорой медицинской помощи с
жалобами на резкую слабость, сонливость, сухость во рту, тошноту, рвоту. Объективно:
общее состояние тяжелое. Сознание спутанное, повышение температуры тела до 37,5 °С.
Кожа сухая, дряблая, слизистые оболочки полости рта и языка сухие. В выдыхаемом воздухе
запах ацетона, дыхание глубокое, редкое. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 100 в
минуту, АД 80/40 мм рт.ст. В анализе крови содержание глюкозы - 14 ммоль/л; в анализе
мочи глюкоза и кетоновые тела в большом количестве.
1. Какое заболевание и состояние можно заподозрить?
2. Какая неотложная помощь необходима при этом состоянии?
Задача 2
Пациент Т., 57 лет, доставлен в приемное отделение больницы в возбужденном
состоянии с жалобами на резкое чувство голода, сильную слабость, дрожание рук. В
приемном отделении больной потерял сознание. В нагрудном кармане имеется книжка
больного СД. Объективно: кожа бледная, влажная, зрачки расширены, тонус глазных яблок
нормальный. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный,
пульс слабого наполнения, ЧСС 50 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. В анализе крови уровень
глюкозы понижен до 3,0 ммоль/л.
1. Какое состояние можно заподозрить?
286
2. Какая неотложная помощь необходима?
Задача 3
Вы - фельдшер туристической базы. Вас вызвали к одной из отдыхающих, которая
вдруг внезапно покрылась холодным липким потом и потеряла сознание, появились
судороги. Анамнез собрать не удалось, никто из отдыхающих ничего не мог сказать о
здоровье женщины.
Объективно: женщина нормального телосложения. Кожа влажная. Без сознания, глаза
закрыты, зрачки расширены, тонус глазных яблок нормальный. Над легкими при перкуссии
ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту, АД 160/90 мм
рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, на передней брюшной стенке
есть следы инъекций.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Тактика фельдшера в данной ситуации?
Задача 4
К фельдшеру здравпункта доставлен рабочий завода без сознания.
Объективно: больному на вид 40-45 лет. Кожа бледная, сухая, зрачки узкие, реакция на
свет слабая. Дыхание неравномерное, шумное, с большой амплитудой дыхательных
движений, ЧДД 14 в минуту, чувствуется запах ацетона изо рта. Пульс 118 в минуту, АД
90/60 мм рт.ст. Язык покрыт коричневым налетом, сухой.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Ваша тактика в отношении пациента? Задача 5
Вы - фельдшер здравпункта. Вас срочно вызвали к пациенту 50 лет, страдающего СД 1
типа. Со слов коллеги, больной получает инсулин 36 ЕД. В этот день инъекцию инсулина
сделал в 8 ч утра. Срочно был вызван на работу, не успел позавтракать. В 10 ч утра
появились дрожь во всем теле, затем головокружение, судороги, потерял сознание.
Объективно: больной без сознания, кожа влажная, липкая, дыхание поверхностное,
ЧДД 22 в минуту. Зрачки широкие, реакция на свет слабая, глазные яблоки напряжены.
Пульс 96 в минуту, напряжен, АД 100/70 мм рт.ст.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Чем обусловлено состояние пациента?
3. Ваши действия?
Задача 6
Студент Ю., 17 лет, доставлен в приемный покой бригадой скорой медицинской
помощи в бессознательном состоянии. Со слов родственников, в течение нескольких
последних дней жаловался на резкую слабость, усталость, сонливость, много пил жидкости.
К врачу не обращался. Сегодня утром не пошел на занятия изза сильной слабости, спал все
утро, днем родственники разбудить его не смогли. За 3 нед до этого перенес тяжелую
вирусную инфекцию.
Объективно: больной без сознания, слабо реагирует на болевые раздражители. Кожа
сухая, тургор тканей снижен, глазные яблоки при пальпации мягкие, изо рта доносится запах
ацетона. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС 120 в минуту. АД 80/40 мм рт.ст. Дыхание
шумное, частое, ЧДД 26 в минуту. При аускультации хрипы не выслушиваются. Язык сухой,
обложен грязно-коричневым налетом, слизистая оболочка рта сухая. Живот мягкий, печень
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
287
по краю реберной дуги. Глюкоза крови - 32 ммоль/л. Катетером получено 150 мл мочи,
экспресс-реакция на ацетон (+++). Уровень лактата, креатинин, мочевина, трансаминазы в
пределах нормы.
1. Ваш диагноз.
2. Какие еще необходимы обследования (рис. 142).
3. Определите характер неотложных мероприятий и дальнейшую
тактику.
Рис. 142
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Составление ситуационной задачи по теме.
♦ Заполнение дифференциально-диагностической таблицы по теме.
♦ Составление беседы с пациентом на тему «Уход за ногами». Количество часов: 2.
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
ГЛАВА 6 ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ
6.1. АНЕМИИ
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по теме; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами лечения и
профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• состав и функции крови;
• определение понятия «анемия»;
• нормальные показатели клинического анализа крови;
• показатели клинического анализа крови при анемиях;
• классификацию анемий;
• причины железодефицитных и В
12
-фолиеводефицитных анемий;
288
• клинические проявления анемий;
• лабораторно-инструментальные методы исследований при анемиях;
• принципы лечения и реабилитации;
• кровоостанавливающие препараты;
• методы остановки кровотечения;
• как проводить профилактику, диспансеризацию.
Студент должен уметь:
• провести субъективное и объективное обследование пациента;
• выявить основные симптомы и синдромы;
• поставить диагноз и обосновать его;
• подготовить пациента к различным видам исследований (биохимическому
исследованию крови на сывороточное железо, анализу кала на скрытую кровь, ФЭГДС,
колоноскопии, ректороманоскопии, УЗИ органов брюшной полости, стернальной пункции);
• оценить клинический и биохимический анализы крови;
• уметь определить группу крови, провести пробу на групповую совместимость крови;
• назначить план обследования и лечения пациента;
• дать рекомендации по диетическому питанию и приему лекарственных препаратов;
• провести инфузионную терапию;
• обеспечить инфекционную безопасность пациента и фельдшера в соответствии с
действующими приказами;
• оказать неотложную помощь при кровотечении;
• заполнить медицинскую документацию.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение анемии.
2. Какая классификация анемий вам известна?
3. Какие основные гематологические показатели используются для диагностики
анемий?
4. Дайте определение железодефицитной анемии.
5. Как осуществляется обмен железа в организме?
6. Какие причины развития дефицита железа у человека вам известны?
7. Какие синдромы выделяют в клиническом течении железодефицитной анемии?
8. В чем заключаются проявления анемического синдрома?
9. В чем заключаются проявления сидеропенического синдрома?
10. Какие изменения наблюдают в сердечно-сосудистой системе, ЖКТ и мочеполовой
системе при железодефицитной анемии?
11. Картина периферической крови при железодефицитной анемии.
12. Принципы лечения железодефицитной анемии.
13. Дайте определение пернициозной анемии.
14. Какую роль играет витамин В
12
в кроветворении?
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
289
15. В чем сущность этиологии и патогенеза пернициозной анемии?
16. Назовите основные клинические проявления пернициозной анемии?
17. Какие изменения в нервной системе наблюдают при пернициозной анемии?
18. Какие изменения картины крови характерны для пернициозной анемии?
19. Назовите принципы лечения пернициозной анемии?
20. Дайте определение гемолитической анемии.
21. Классификация гемолитических анемий.
22. Причины развития гемолитических анемий.
23. Клинические проявления гемолитических анемий.
24. Лечение гемолитических анемий.
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа.
1. Анемии, наиболее часто наблюдающиеся у молодых людей:
а) гемолитические;
б) апластические;
в) В
12
-дефицитные;
г) железодефицитные.
2. Основное количество железа в организме человека всасывается:
а) в желудке;
б) нисходящем отделе ободочной кишки;
в) двенадцатиперстной и тощей кишке;
г) подвздошной кишке.
3. Причиной железодефицитной анемии у женщин может быть все перечисленное, за
исключением:
а) обильных и длительных менструальных кровопотерь;
б) хронического гастрита с пониженной секреторной функцией;
в) геморроя;
г) опухоли ЖКТ.
4. Извращение вкуса (тяга к мелу, сырому мясу) характерно для:
а) дефицита железа в организме;
б) дефицита витамина В
12
;
в) дефицита фолиевой кислоты;
г) гемолиза эритроцитов.
5. Какой признак не соответствует диагнозу железодефицитной анемии:
а) цветовой показатель 0,6;
б) микроцитоз;
в) мегалобластные формы эритроцитов;
г) анизоцитоз;
6. Для лечения дефицита железа следует назначить:
290
а) препараты железа внутривенно в сочетании в мясной диетой;
б) препараты железа внутривенно в сочетании с витаминами группы В
внутримышечно;
в) регулярные трансфузии эритроцитарной массы в сочетании с богатой фруктами
диетой;
г) препараты железа внутрь на длительный срок.
7. Обязательный лабораторный признак мегалобластной анемии:
а) гиперхромия эритроцитов;
б) микроцитоз эритроцитов;
в) глюкозурия;
г) гиперурикемия.
8. Наиболее вероятной причиной В
12
-дефицитной анемии может быть:
а) инвазия широким лентецом;
б) инвазия острицами;
в) ЯБ желудка;
г) катаракта.
9. Чем обусловлены жалобы на парестезии в стопах и неустойчивость походки при В
12
-
дефицитной анемии:
а) фуникулярным миелозом;
б) гипокалиемией;
в) токсической энцефалопатией;
г) нарушением мозгового кровообращения.
10. Характерный признак В
12
-дефицитной анемии:
а) тромбоцитоз;
б) лейкоцитоз;
в) увеличение СОЭ;
г) высокий цветной показатель.
11. Больного В
12
-дефицитной анемией следует лечить:
а) всю жизнь;
б) до нормализации уровня гемоглобина;
в) 1 год;
г) 3 мес.
12. Среди гемолитических анемий различают: а) наследственные;
б) приобретенные;
в) симптоматические;
г) идиопатические;
д) все перечисленные.
13. Признак, не характерный для гемолитической анемии:
а) увеличение уровня прямого билирубина;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана