Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
161
в) эуфиллин
*
внутривенно - 7;
г) фуросемид
*
внутривенно - 8.
Несмотря на оказанную помощь, боли усилились, на высоте болей была однократная
рвота, после чего состояние немного улучшилось.
3. Можно предположить развитие у больного:
а) гипертонического криза - 9;
б) приступа желчной колики - 10;
в) приступа почечной колики - 11;
г) болевого приступа при ЯБ - 12.
4. Для подтверждения диагноза необходимо провести:
а) рентгеноскопию желудка - 13;
б) ЭКГ - 14;
в) рентгенограмму грудной клетки - 15;
г) ФЭГДС - 16.
5. Дальнейшая тактика фельдшера в отношении этого пациента:
а) освободить от работы - 17;
б) вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации - 18;
в) дать направление на плановую госпитализацию - 19;
г) рекомендовать в ближайшие дни посетить участкового врача - 20.
В стационаре был поставлен диагноз: ЯБ желудка.
6. Основа патогенеза:
а) нарушение обмена веществ - 21;
б) хроническая недостаточность кровообращения - 22;
в) нарушение равновесия между факторами агрессии и факторами защиты - 23;
г) иммунологические нарушения - 24.
Больной госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение.
7. Выберите режим, необходимый пациенту:
а) полупостельный режим - 25;
б) строгий постельный режим - 26;
в) постельный режим в период болей - 27;
г) стационарный режим с применением комплекса лечебной физкультуры - 28.
8. Больному рекомендована диета:
а) стол ? 1 - 29;
б) стол ? 5 - 30;
в) стол ? 7 - 31;
г) стол ? 9 - 32.
9. Для точной диагностики необходимо провести:
а) ФЭГДС - 33;
б) дуоденальное зондирование - 34;
162
в) спирографию - 35;
г) холецистографию - 36.
10. Для лечения необходимо назначить:
а) антибиотики, анальгетики - 37;
б) гастропротекторы, антибиотики, противовоспалительные - 38;
в) диуретики, сердечные гликозиды - 39;
г) кортикостероиды, гепатопротекторы - 40.
На 4 сутки у больного появились головокружение, слабость, рвота типа «кофейной
гущи», мелена.
11. Какое осложнение можно заподозрить:
а) перфорацию - 41;
б) кровотечение - 42;
в) стеноз привратника - 43;
г) пенетрацию - 44.
12. Неотложная помощь в этом случае включает:
а) обильное питье, анальгин*, кальция хлорид - 45;
б) аминокапроновую кислоту, дицинон
*
- 46;
в) анальгин*, супрастин*, аскорутин* - 47;
г) гемотрансфузии, викасол*, давящую повязку - 48.
13. При выписке из стационара пациента необходимо предупредить, что болевой
приступ может спровоцировать:
а) погрешность в диете - 49;
б) малоподвижный образ жизни - 50;
в) курение - 51;
г) переохлаждение - 52.
14. Диспансеризация больных с ЯБ предусматривает:
а) противорецидивное лечение весной и осенью - 53;
б) курсовое лечение в течение 5 лет после обострения - 54;
в) круглогодичную профилактику антибиотиками - 55;
г) ежемесячный контроль уровня сахара в крови и моче - 56.
Клинические задачи Задача 1
В здравпункт обратился 32-летний водитель П., жалуется на боли в подложечной
области, возникающие приблизительно через час после еды, плохой сон, запоры. В
последние два года весной и осенью возникали кратковременные боли в животе, рвота
съеденной пищей. Пациент расценивал эти явления как отравление, лечился домашними
средствами, к врачам за помощью не обращался. Последнее ухудшение состояния с болями в
подложечной области, слабостью вновь возникло весной, но продолжается более длительно,
чем в прошлые годы. Неделю назад в течение двух дней пациент отмечал кал черного цвета,
слабость и небольшое головокружение.
Пациент курит полторы пачки сигарет в день, злоупотребляет алкоголем, питается
нерегулярно.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
163
При объективном обследовании: общее состояние ближе к удовлетворительному, рост
170 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, бледные,
подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Язык обложен белым налетом, зубы в
хорошем состоянии. В легких дыхание жестковатое, умеренные сухие хрипы по всем
легочным полям, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не
выслушиваются. Пульс ритмичный, полный, не напряженный, 70 в минуту, АД 115/65 мм
рт.ст. Живот мягкий, при глубокой пальпации отмечается болезненность в эпигастральной
области по средней линии живота и слева от нее, наибольшая болезненность по средней
линии на 2 см над пупком. Пальпируются все отделы толстого кишечника от слепой до
сигмовидной кишки, спастически сокращенные, слегка болезненные.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз (рис. 75).
2. Какие еще дополнительные обследования необходимы?
3. Назовите основные принципы лечения пациентов с данным заболеванием?
Задача 2
Пенсионерка 67 лет. В течение нескольких месяцев женщина отмечает отсутствие
аппетита, чувство «переполненного желудка», отрыжку воздухом после еды, похудение.
Точное время начала болезни указать не может. Постепенно нарастала слабость, перестала
выходить на улицу. Обратилась за помощью по настоянию соседей.
При осмотре: женщина истощена, в легких явления эмфиземы, тоны сердца
приглушены, акцент II тона и систолический шум на аорте, пульс 78 в минуту, ритмичный,
полный, несколько напряжен, АД 180/95 мм рт.ст. Живот мягкий, в эпигастральной области
болезненность при глубокой пальпации, там же определяется шум плеска. Печень выступает
на 3 см из-под края реберной дуги, безболезненна.
1. Какие еще исследования необходимы?
2. Какой метод исследования изображен на рис. 76? Назовите характерный
рентгенологический признак заболевания. Какая из рентгенограмм принадлежит больной?
3. О каком заболевании можно думать?
164
Рис. 75
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
165
Рис. 76
Задача 3
Пациент С., 26 лет, токарь, жалуется на интенсивные боли режущего характера в
эпигастрии с иррадиацией в спину. Боль возникает в 5 часов утра, после завтрака
успокаивается, но затем, спустя 2-2,5 часа, вновь усиливается. Часто отмечается рвота
натощак жидким желудочным содержимым с последующим ощущением «оскомины» на
зубах.
Болеет 2 года, дважды обследовался, лечился в гастроэнтерологическом отделении с
кратковременным улучшением состояния на 5-8 мес. В анамнезе инфекционный гепатит в
возрасте 4 лет, часто болеет ОРВИ, у отца хронический гастрит.
166
При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Рост 176 см, вес 58 кг.
Кожные покровы влажные, холодные. Поверхностная болезненность кожи слева от I-III
поясничных позвонков. Легкие и сердце без патологии. Язык красный, склеры желтоватые.
Живот напряжен в эпигастрии под мечевидным отростком, здесь же определяется локальная
болезненность, положителен симптом Менделя, отрезки толстого кишечника безболезненны.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования пациента. При проведении обследования:
• рентгеноскопия желудка: пищевод проходим. В желудке натощак гиперсекреторный
слой жидкости. Кратковременная задержка бария у привратника с последующим быстрым
его продвижением по привратнику. Через 45 мин в желудке 2/3дозы бария.
• ФЭГДС: пищевод не изменен, кардия смыкается. В желудке большое количество
жидкости и слизи. Складки слизистой оболочки четко не прослеживаются. Проведение зонда
через антральный отдел желудка затруднено. Луковица двенадцатиперстной кишки без
видимой патологии (рис. 77). 3. Назовите основные принципы лечения пациента?
Рис. 77
Задача 4
Больной А., 32 года. Мужчина обратился с жалобами на жгучую боль в эпигастральной
области с иррадиацией под правую лопатку, появляющуюся через 2 ч после приема пищи, а
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
167
также в ночное время, стихающую после приема пищи через 15-20 мин, на изжогу, тошноту,
общую слабость, головокружение, сердцебиение, дегтеобразный стул.
В течение 6 лет страдает ЯБ с локализацией язвы в двеннадцатиперстной кишке. Три
раза лечился в стационаре по поводу обострения. Ежегодно весной и осенью получал
противорецидивное лечение.
Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3 дней, когда после погрешности в
диете появились перечисленные симптомы.
Накануне вечером состояние ухудшилось, появилось головокружение, утром дважды
был черный стул.
Объективно: состояние средней тяжести, мужчина пониженного питания с бледными
кожными покровами. Легкие без патологии. Пульс 112 в минуту, слабого наполнения, АД
100/65 мм рт.ст. Живот обычной конфигурации, при пальпации отмечается болезненность в
эпигастральной области справа от срединной линии.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Назначьте лечение.
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Повторение тем «Учет и хранение наркотических средств», «Уход за
тяжелобольным», «Потеря, горе, смерть» из курса «Основы сестринского дела».
♦ Заполнение карты вызова.
♦ Составление ситуационных задач по оказанию неотложной помощи.
Количество часов: 1.
3.4. СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА. ЗАБОЛЕВАНИЯ
КИШЕЧНИКА
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по данной теме; знакомство
студентов с особенностями течения заболевания, мето-
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
дами обследования, принципами лечения и профилактики; умение анализировать
полученные сведения. Студент должен знать:
• определение понятия «синдром раздраженного кишечника» (СРК);
• причины СРК;
• клинические проявления СРК;
• диагностику;
• принципы медикаментозного лечения и диетотерапии;
• профилактику СРК;
• как проводить диспансеризацию;
• как подготовить пациента к дополнительным лабораторным и инструментальным
методам обследования пациента.
Студент должен уметь:
• провести субъективное и объективное обследование пациента;
• поставить и обосновать предварительный диагноз;
168
• провести дифференциальную диагностику;
• подготовить пациента и взять биологические среды на исследование (кровь, кал);
• подготовить пациента к инструментальным методам исследования;
• дать рекомендации по диетическому питанию, образу жизни, правилам приема
лекарственных средств;
• поставить клизму;
• ввести лекарственные препараты подкожно, внутримышечно и внутривенно.
Контрольные вопросы
1. Что такое синдром раздраженного кишечника?
2. Какая клиническая классификация СРК вам известна?
3. Какова этиология СРК.
4. Назовите диагностические критерии СРК.
5. Чем характеризуются различные клинические формы СРК?
6. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования применяют для
диагностики заболеваний кишечника?
7. Назовите основные принципы терапии СРК?
8. Дайте определение язвенного колита.
9. Назовите основные клинические проявления язвенного колита?
10. Перечислите осложнения язвенного колита.
11. Какие основные методы диагностики язвенного колита вам известны?
12. Перечислите основные принципы терапии язвенного колита? Задание 1
Выберите правильный вариант ответа.
1. Неспецифический язвенный колит - это:
а) неспецифическое деструктивное воспалительное поражение слизистой оболочки
толстого кишечника;
б) специфическое изъязвление слизистой оболочки толстой кишки;
в) гранулематозное воспаление стенки толстой кишки;
г) гранулематозное воспаление стенки тонкой кишки.
2. Клиническую триаду при неспецифическом язвенном колите составляют:
а) боли в животе, похудение, диарея;
б) желтуха, кожный зуд, похудение;
в) боли в животе, нарушение стула, кровь в кале;
г) боли в животе, похудение, субфебрилитет.
3. Типичное осложнение неспецифического язвенного колита:
а) параректальные свищи;
б) токсическая дилатация толстой кишки;
в) стриктуры толстой кишки;
г) дивертикулы толстой кишки.
4. Наиболее информативный метод диагностики язвенного колита:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
169
а) ирригоскопия;
б) колоноскопия;
в) ультразвуковое сканирование кишечника;
г) компьютерная томография органов брюшной полости.
5. Изменения копрограммы при язвенном колите:
а) мышечные волокна + зерна крахмала;
б) растительные и мышечные волокна + слизь;
в) эритроциты + лейкоциты + слизь;
г) растительные и мышечные волокна + кристаллы холестерина.
6. Для лечения язвенного колита применяют:
а) витамины группы В;
б) месалазин или сульфасалазин;
в) тетрациклин;
г) бификол*.
7. Синдром раздраженного кишечника - это:
а) неспецифическое деструктивное воспалительное поражение слизистой оболочки
толстого кишечника;
б) специфическое изъязвление слизистой оболочки толстой кишки;
в) нарушение моторной и секреторной функции кишечника;
г) воспалительное заболевание тонкого кишечника.
8. Нормализации деятельности кишечника при поносах способствуют:
а) картофель;
б) грецкие орехи;
в) черника;
г) кисломолочные продукты.
9. Эффективные препараты ферментного действия:
а) креон
*
;
б) панзинорм
*
;
в) мезим форте
*
;
г) фестал
*
;
д) все перечисленные.
10. В терапию синдрома раздраженной толстой кишки с запорами следует включить:
а) форлакс
*
или дюфалак
*
;
б) папаверин;
в) имодиум
*
;
г) сульфасалазин.
11. В терапию синдрома раздраженной толстой кишки с диареей следует включить:
а) форлакс
*
или дюфалак
*
;
б) папаверин;
170
в) имодиум
*
;
г) сульфасалазин.
Задание 2
Дополните следующие утверждения.
1. СРК - это нарушение...
2. Выделяют следующие формы СРК:
1) .
2) .
3) .
3. К основным клиническим признакам синдрома раздраженного кишечника относят:
1) .
2) .
3) .
4. Начинается СРК в возрасте.
5. Течение СРК.
6. Субъективные проявления СРК в ночное время.
7. Боли в брюшной полости при СРК чаще сочетаются с.
8. Стул при запорах... в виде -_
9. При спастической и гипермоторной дискинезии препаратами выбора являются.
10. К пробиотикам относят препараты...
Задание 3
Установите соответствие задачи (1-2) и диагноза (А-Б).
1. У пациента Р., 20 лет, внезапно появились диарея с примесью крови,
схваткообразные боли в животе, лихорадка. После нескольких недель болезни обратился за
медицинской помощью. При проведении колоноскопии обнаружены кровоточивость и
рыхлость слизистой оболочки. Какое заболевание можно заподозрить?
2. Пациентка С., 21 год, предъявляет жалобы на периодическое сердцебиение, чувство
неполного вдоха, приступы коликообразных болей в животе, сопровождающихся частым
жидким стулом, содержащим много слизи. Приступы провоцируются психоэмоциональным
напряжением. При объективном обследовании: женщина нормального телосложения, при
глубокой пальпации живота определяется спазмированная сигмовидная кишка. При
проведении ректороманоскопии патологии не выявлено. Какое заболевание можно
заподозрить?
А. СРК.
Б. Неспецифический язвенный колит.
Ситуационные задачи
Задача 1
Больная К., 35 лет. Женщина поступила с жалобами на частый жидкий стул с примесью
слизи, крови, гноя до 15 раз в сутки, повышение температуры до субфебрильных цифр,
слабость, похудение. Заболела 6 нед назад, когда без видимой причины появились учащение
стула до 4-5 раз в сутки, примесь крови в кале. Лечилась лево мицетином* без эффекта. При
бактериологическом исследовании кала патогенных микроорганизмов не обнаружено.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана