Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
101
затылочной области, шум в ушах, давящие боли в сердце, сердцебиение и одышку при
небольшой физической нагрузке. При осмотре: выглядит старше своих лет, подкожный
жировой слой развит чрезмерно, тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 56 в
минуту, АД 200/120 мм рт.ст (рис. 47).
1. Поставьте предварительный диагноз?
2. Назовите дополнительные исследования, которые необходимо провести?
3. Какую неотложную помощь следует оказать больному?
Рис. 47
Задача 4
Пациетка, 47 лет. Женщина обратилась с жалобами на сильную головную боль в
затылочной области, головокружение, тошноту, однократную рвоту, давящие боли в области
сердца. Считает себя больной в течение двух лет, когда после сильного стресса появились
головные боли в затылочной области, периодически на высоте болей возникали носовые
кровотечения. К врачу не обращалась. Приступ развился час назад после конфликта с
учениками.
Объективно: возбуждена, кожа лица гиперемирована, тремор пальцев рук, ЧДД 22 в
минуту. При аускультации - дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные.
Пульс 94 в минуту, АД 220/130 мм рт.ст.
1. Поставьте предварительный диагноз?
2. Опишите тактику фельдшера в данной ситуации?
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Повторение разделов о строении артериального отдела сосудистого русла, регуляции
АД из курса анатомии.
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
102
♦ Составление графологической структуры гипертонической болезни.
♦ Составление ситуационных задач на симптоматические АГ, гипертоническую
болезнь, не осложненный и осложненный гипертонический криз.
♦ Составление алгоритма оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе с
обоснованием каждого этапа.
♦ Составление плана диагностики и лечения.
♦ Заполнение карты вызова.
♦ Выполнение творческой работы на тему «Современные методы диагностики и
лечения гипертонической болезни».
♦ Выполнение мультимедийной презентации.
♦ Заполнение карты самоподготовки. Количество часов: 2.
2.5. АТЕРОСКЛЕРОЗ. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. СТЕНОКАРДИЯ
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по теме; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами лечения и
профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• этиологию и патогенез ИБС;
• клинические формы ИБС;
• методы обследования больных с атеросклерозом;
• функциональные классы стенокардии напряжения;
• клиническую картину приступа стенокардии;
• изменения на ЭКГ при стенокардии;
• как оказать неотложную помощь при приступе стенокардии;
• принципы лечения и профилактики ИБС;
• как проводить диспансеризацию пациентов. Студент должен уметь:
• провести субъективное и объективное обследование пациента;
• интерпретировать данные дополнительных методов обследования;
• обосновать предварительный диагноз;
• оказать неотложную помощь при приступе стенокардии;
• составить план лечения;
• дать рекомендации по изменению образа жизни, диете, приему лекарственных
средств;
• заполнить историю болезни и карту вызова.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение атеросклероза.
2. Основные причины и патогенез атеросклероза (рис. 48).
3. Классификация атеросклероза.
4. Основные клинические проявления атеросклероза.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
103
5. Дополнительные методы исследования при атеросклерозе.
6. Основные принципы лечения атеросклероза.
7. Определение ИБС.
8. Основные причины и факторы риска ИБС.
9. Что такое стенокардия?
10. Классификация стенокардии.
11. Что означают термины стабильная и нестабильная стенокардия?
12. Опишите клиническую картину приступа стенокардии.
13. Сколько функциональных классов выделяют при стенокардии напряжения,
опишите критерии этого деления?
14. Что характерно для спонтанной стенокардии?
15. Дополнительные методы исследования при стенокардии.
16. Принципы лечения при стенокардии.
17. Какими средствами можно купировать приступ стенокардии?
Рис. 48
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа.
1. Атеросклероз развивается в результате нарушения:
а) минерального обмена;
б) углеводного обмена;
в) жирового обмена;
г) белкового обмена.
2. Средства, применяемые для лечения атеросклероза:
а) статины;
б) ингибиторы АПФ;
в) НПВС;
г) спазмолитики миотропного действия.
3. По классификации болезней ВОЗ формами ИБС являются:
а) внезапная смерть (первичная остановка кровообращения);
104
б) нарушения сердечного ритма;
в) сердечная недостаточность;
г) все перечисленные;
д) ни одна из перечисленных.
4. Непосредственной причиной возникновения приступа стенокардии может быть:
а) волнение;
б) выход на холод;
в) физическая нагрузка;
г) повышение АД;
д) все перечисленное.
5. К понятию нестабильной стенокардии относят:
а) впервые возникшую стенокардию;
б) прогрессирующую стенокардию;
в) вариантную стенокардию;
г) все перечисленное.
6. Приступ стенокардии возникает вследствие:
а) увеличения сердечного выброса;
б) уменьшения сердечного выброса;
в) уменьшения тока крови по коронарным сосудам;
г) воспаления сердечной мышцы.
7. Приступ стенокардии характеризуется:
а) постоянно колющими болями;
б) приступообразными сжимающими болями в сердце без иррадиации;
в) периодически возникающими колющими болями в сердце без иррадиации;
г) постоянными давящими болями с иррадиацией.
8. Во время приступа стенокардии боль может быть купирована приемом:
а) но-шпы*;
б) валерианы*;
в) анальгина*;
г) нитроглицерина.
9. Эффект после приема нитроглицерина наступает через:
а) 3 мин;
б) 5 мин;
в) 10 мин;
г) 15 мин.
10. Продолжительность стенокардии напряжения в большинстве случаев составляет:
а) менее 1 мин;
б) 2-5 мин;
в) 5-10 мин;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
105
г) до 15 мин;
д) более 15 мин.
Задание 2
Дополните высказывания.
1. Атеросклероз - это...
2. Факторы риска развития атеросклероза и ИБС -
3. Классификация атеросклероза по локализации включает следующие формы:
1) ...
2) ...
3) ...
4) ...
5) ...
6) ...
4. Опишите клинические симптомы атеросклероза церебральных артерий (рис. 49).
5. Опишите клинические симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей (рис.
50).
6. О состоянии липидного обмена у человека позволяют судить следующие
показатели...
7. Особенности диеты при атеросклерозе состоят в... (рис. 51)
8. Гиполипидемические препараты делят на следующие группы:
1) .
2) ...
3) ...
4) ...
5) .
106
Рис. 49
Задание 3
Дополните высказывания.
1. Ишемия - это...
2. Факторы риска ИБС -
3. Стенокардию подразделяют на:
1) .
2) .
4. Приступы загрудинной боли, вызываемые физической или эмоциональной
нагрузкой, называют.
5. Внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов
стенокардии характерно для...
6. Приступы стенокардии, возникающие чаще ночью, во время сна, в покое характерны
для.
7. Инструментальные методы, применяемые для диагностики стенокардии. (рис. 52)
8. Перечислите группы препаратов, применяемых в лечении стенокардии.
9. Перечислите препараты, применяемые для оказания неотложной помощи при
приступе стенокардии.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
107
Рис. 50
108
Рис. 51
Рис. 52
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
109
Задание 4
Какие перечисленные симптомы (А-Е) соответствуют основным формам стенокардии
напряжения (1-3).
1. Впервые возникшая стенокардия.
2. Стабильная стенокардия.
3. Прогрессирующая стенокардия.
A. Внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов при
обычной нагрузке.
Б. Загрудинные боли при физической нагрузке, ходьбе.
B. Продолжительность до 1 мес с момента появления. Г. Боли сжимающего, давящего
характера с иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку. Д. Длительность болей от 2-5 мин до
10 мин. Е. Продолжительность более 1 мес.
Задание 5
Распределите признаки стенокардии по 4 функциональным классам (I, II, III, IV) в
зависимости от способности пациента переносить физические нагрузки.
1. Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки.
2. Выраженное ограничение обычной физической активности.
3. Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках.
4. Небольшие ограничения обычной физической активности.
5. Приступы возникают при подъеме более чем на один этаж, при ходьбе по ровному
месту на расстояние более чем на 500 м.
6. Приступы возникают при чрезмерных нагрузках, выполняемых длительно и в
быстром темпе.
7. Приступы возникают при подъеме на один этаж, ходьбе на расстояние 100-500 м.
8. Возникновение приступов в покое, среди сна, приступы возникают при ходьбе на
расстояние менее 100 м.
Задание 6
Охарактеризуйте приступ стенокардии по следующим признакам:
1) механизму возникновения болей;
2) характеру болей;
3) локализации;
4) иррадиации боли;
5) длительности приступа;
6) условиям возникновения болей;
7) изменениям на ЭКГ;
8) факторам, купирующим боль.
Задание 7
У больного приступ стенокардии.
1. Назовите причины стенокардии (рис. 53).
2. Дайте подробную характеристику болей.
3. Опишите положение больного и выражение его лица. Задание 8
110
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при приступе стенокардии.
Динамические задачи
Рис. 53
Задача 1
Пациент К., 47 лет. В течение двух месяцев мужчина жалуется на сжимающие боли за
грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через 500 м или подъеме по лестнице на
3 этаж. Изредка боли появляются и в покое.
1. Данный случай стенокардии можно классифицировать (рис. 54):
а) как нестабильную стенокардию;
б) стабильную стенокардию напряжения;
в) вариантную стенокардию;
г) впервые возникшую стенокардию.
2. Стенокардию у этого пациента можно отнести к функциональному классу: а) I;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана