Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
21
а) комплекс признаков, выявляемых при физикальном обследовании больного БА в
фазе обострения;
б) тяжелый затяжной приступ БА, не купирующийся бронхорасширяющими
препаратами и сопровождающийся острой дыхательной недостаточностью, гипоксемией и
гиперкапнией;
в) приступ БА, не прекращающийся после ингаляций β-адреномиметиков;
г) серия следующих один за другим приступов БА;
д) затяжной приступ удушья, потребовавший применения кортикостероидов, но не
сопровождающийся изменением газового состава крови.
Задание 2
Дополните следующие утверждения:
1. Нарастающий приступ удушья, характеризующийся снижением активности
бронхолитиков, называется ...
2. Выделяют следующие формы астматического статуса:
а) .
б) .
3. По степени тяжести различают . стадии астматического статуса.
4. При обострении БА в качестве неотложной помощи используют группы
лекарственных препаратов: .
5. Седативные и антигистаминные препараты противопоказаны при астматическом
статусе вследствие .
Задание 3
Распределите признаки обострения БА в зависимости от степени тяжести.
A. Легкое течение.
Б. Течение средней тяжести.
B. Тяжелое течение.
Г. Астматический статус.
1. Резкое учащение пульса.
2. Частота дыхания в норме.
3. Симптомы астмы реже 1 раза в неделю.
4. Симптомы астмы от 1 раза в неделю до 1 в день.
5. Ежедневные, но непостоянные симптомы астмы.
6. Постоянные симптомы астмы.
7. Ночные симптомы астмы менее 2 раз в месяц.
8. Ночные симптомы астмы более 2 раз в месяц.
9. Ночные симптомы более 1 раза в неделю.
10. Частые (практически каждую ночь) ночные симптомы.
11. Спутанность сознания.
12. Возбуждение, испуг.
13. Выраженное свистящее дыхание на вдохе и на выдохе.
22
14. Речь затруднена.
15. Тахиили брадипноэ.
16. Выражено участие вспомогательных мышц.
17. Терапия бронхолитиков неэффективна.
18. Пиковая объемная скорость выдоха (ПСВ) >80% от должного.
19. ПСВ=60-80% от должного.
20. ПСВ <60% от должного.
Задание 4
Найдите правильные ответы (А-Е), соответствующие вопросам
(1-6):
1. Причина БА.
2. Одно из звеньев патогенеза БА.
3. Один из основных симптомов БА.
4. Ингаляционные препараты, применяемые для лечения БА.
5. Признаки астматического статуса.
6. Средства, применяемые для неотложной помощи при астматическом статусе.
A. Одышка с затрудненным выдохом. Б. Воздействие аллергенов.
B. Преднизолон, гидрокортизон.
Г. Спазм бронхиол, острое нарушение бронхиальной проходимости. Д. Сальбутамол,
беродуал
*
.
Е. Нарастающий приступ удушья, снижение эффективности обычных
бронхорасширяющих препаратов.
Задание 5
Учитывая положение больного, состояние, сознание, дыхание, данные аускультации
легких, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, опишите клинические
проявления астматического статуса в зависимости от стадии.
1 стадия - ...
2 стадия - ...
3 стадия - ...
Задание 6
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи:
1) при легком приступе БА;
2) среднетяжелом обострении;
3) тяжелом обострении БА.
Динамические задачи Задача 1
У женщины 40 лет, страдающей хроническим синуситом, развилась острая форма
артрита. Врач назначил лечение ацетилсалициловой кислотой. Внезапно у больной развился
приступ удушья.
Выберите вариант правильного ответа.
1. Наиболее вероятная причина:
23
а) развитие аллергической астмы;
б) синдром смешанного расстройства соединительной ткани;
в) аллергическая реакция на ацетилсалициловую кислоту;
г) аспирация инородного тела.
2. Какой части объективного обследования необходимо уделить наибольшее внимание:
а) ЛОР-органам;
б) сердечно-сосудистой системе;
в) желудочно-кишечному тракту (ЖКТ);
г) конечностям.
Задача 2
Вас вызвали к больному 32 лет. БА он страдает уже 10 лет. В данный момент у него
наблюдается выраженная одышка, межреберные промежутки втянуты. Подкожно введенный
адреналин
*
не вызвал заметного улучшения.
Выберите вариант правильного ответа. 1. Анализ газового состава артериальной крови
больного показал
рО
2
= 60%. В связи с этим должны быть предприняты следующие
меры:
а) интубация и искусственная вентиляция легких;
б) ингаляция кислорода;
в) введение антибиотиков;
г) введение атропина.
2. Все из нижеперечисленных мер при срочном назначении будут полезны, кроме:
а) введения кортикостероидов;
б) внутривенного введения жидкости;
в) муколитических препаратов;
г) введения эуфиллина
*
.
3. После интенсивного лечения больной пошел на поправку и был выписан из
стационара, но через 4 дня снова пришел на прием. К этому времени показатели ФВД:
а) хуже, чем перед обострением;
б) лучше, чем перед обострением;
в) без изменения по сравнению с обычными показателями.
Задача 3
Пациентка К., 50 лет, обратилась в здравпункт с симптомами, похожими на приступ
БА.
Выберите правильный ответ (укажите цифру).
1. Для приступа БА характерны:
а) приступообразные боли в области сердца -1;
б) приступообразные боли в эпигастральной области, тошнота, рвота - 2;
в) одышка с затрудненным выдохом, кашель, удушье - 3;
г) сильные головные боли, головокружение, тошнота, рвота - 4.
24
Подобные приступы возникают у К. периодически в течение последних 3 лет после
контакта с некоторыми парфюмерными запахами (изделиями).
2. Для оказания неотложной помощи фельдшер должен применить:
а) сальбутамол ингаляционно - 5;
б) кордиамин
*
подкожно - 6;
в) нитроглицерин под язык - 7;
г) анальгин
*
внутримышечно - 8.
Несмотря на оказанную помощь, женщина отмечает усиление одышки, слабость.
3. В подобной ситуации необходимо ввести:
а) сердечные гликозиды, диуретики - 9;
б) бронхолитики, кортикостероиды - 10;
в) наркотические анальгетики - 11;
г) гипотензивные средства - 12.
Самочувствие больной значительно улучшилось. С кашлем отходит слизистая мокрота,
одышка уменьшилась. 4. Дальнейшая тактика фельдшера в отношении пациентки:
а) освободить от работы и отпустить домой - 13;
б) вызвать скорую помощь для госпитализации - 14;
в) рекомендовать в ближайшие дни посетить участкового врача -
15;
г) дать направление на плановую госпитализацию - 16. Задача 4
Больной, 35 лет, жалуется на приступы экспираторного удушья, возникающие раз в
неделю или реже, легко купируемые ингаляцией b
2
-адреномиметиков короткого действия.
Во время приступов в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, в промежутке между
приступами ПСВ >80% от должного.
Выберите правильный ответ (укажите цифру).
1. У данного больного:
а) интермиттирующая астма - 1;
б) легкая персистирующая астма - 2;
в) персистирующая астма средней тяжести - 3;
г) тяжелая персистирующая астма - 4;
д) имеющейся информации недостаточно для определения тяжести БА - 5.
2. Какое лечение необходимо назначить пациенту:
а) регулярное применение ингаляционных b
2
-адреномиметиков короткого действия - 6;
б) регулярное применение ингаляционных кортикостероидов в средних дозах - 7;
в) регулярное применение кромоглициевой кислоты (интал*) - 8;
г) регулярное применение препаратов теофиллина внутрь - 9;
д) применение b
2
-адреномиметиков короткого действия по необходимости, регулярная
медикаментозная терапия не показана - 10.
25
Задача 5
Пациентка, 36 лет, обратилась с жалобами на приступообразный малопродуктивный
кашель. Приступы кашля чаще возникают по но-
чам, рано утром, днем при выходе на холод и в сырую погоду. Больна в течение
полутора месяцев, когда после перенесенной пневмонии, неадекватно леченной
антибиотиками, сохранился малопродуктивный кашель. Принимала средства от кашля и
отхаркивающие препараты без видимого результата. Не курит, с детства страдает
атопическим дерматитом. При осмотре: в легких дыхание жесткое, с обеих сторон
выслушиваются сухие свистящие хрипы.
При рентгенологическом исследовании легкие без новых изменений. В анализе крови -
эозинофилия, в мокроте - скопления эозинофилов, бактериальная флора в умеренном
количестве.
Выберите цифру правильного ответа.
1. Наиболее вероятный диагноз:
а) пневмония затяжного течения - 1;
б) хронический обструктивный бронхит - 2;
в) БА - 3;
г) туберкулез легких - 4.
2. Какие дополнительные обследования необходимы для подтверждения диагноза у
этой больной:
а) исследование ФВД - 5;
б) определение концентрации натрия и хлора в поте - 6;
в) пробы с ингаляционными b
2
-адреномиметиками - 7;
г) бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности
микрофлоры к антибиотикам - 8.
3. Пациентке следует назначить:
а) антибиотики в соответствии с чувствительностью микрофлоры - 9;
б) ингаляционные кортикостероиды - 10;
в) отхаркивающие препараты - 11;
г) бронхолитические препараты - 12.
4. В случае положительного эффекта от лечения и прекращения симптомов болезни
следует:
а) прекратить медикаментозную терапию - 13;
б) продолжить применение ингаляционных кортикостероидов с постепенным
снижением дозы до поддерживающей - 14;
в) продолжить применение бронхолитиков, подобранных в ходе лекарственного теста, -
15;
г) продолжить противорецидивную терапию антибактериальными препаратами,
подобранными в соответствии с чувствительностью микрофлоры, - 16.
Клинические задачи
26
Рис. 9
Задача 1
У пациента К., 49 лет, страдающего хроническим бронхитом, возник приступ удушья.
Объективно: больной бледен, в глазах испуг, дышит всей грудью, ртом хватает воздух,
мечется в постели.
Грудная клетка расширена, выслушиваются сухие рассеянные хрипы.
1. Какое заболевание можно заподозрить?
2. Назовите основные принципы оказания помощи на догоспитальном этапе?
3. Как проводится дальнейшее лечение заболевания? Опишите механизм действия
препаратов, применяемых для лечения (рис. 9).
Задача 2
Больная, 39 лет. Приступы удушья с затрудненным выдохом начались у пациентки в 30
лет и провоцируются запахом бензина, холодным воздухом, сопровождаются шумными
хрипами, которые можно услышать даже на расстоянии, пароксизмы заканчиваются
выделением небольшого количества вязкой мокроты. Трижды болела пневмонией.
Последний приступ был продолжительнее, чем обычно, понадобилась помощь скорой.
В последние два года у женщины периодически повышается АД до 180/100 мм рт.ст.
Больная работает бухгалтером, живет в теплой и сухой квартире. У матери и сестры
пациентки часто появлялась крапивница.
При объективном обследовании на следующий день после приступа: состояние
больной удовлетворительное, температура тела нормальная. При перкуссии грудной клетки -
коробочный звук, границы легких опущены; при аускультации - дыхание ослабленное,
27
рассеянные сухие хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, акцент 2
тона во втором межреберье слева, пульс 84 в минуту, АД 140/80 мм рт.ст.
В связи с усилением и учащением приступов женщина госпитализирована в
пульмонологическое отделение.
1. Какие предполагаемые изменения вы обнаружите в анализах крови и мокроты?
2. Назовите один из методов диагностики заболевания, в чем его суть? Каким прибором
проводят исследование (рис. 10)?
3. Какие из перечисленных препаратов нужно применить для купирования приступов
удушья у пациентки:
а) эуфиллин*;
б) сальбутамол;
в) ипратропия бромид;
г) адреналин
*
.
Больной А., 40 лет, доставлен в больницу бригадой скорой помощи с жалобами на
чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, особенно на выдохе, мучительный
кашель. Болен 3 года: первый приступ произошел после перенесенного острого бронхита.
Приступы удушья предваряет короткий эпизод мучительного кашля, который усиливается к
концу приступа, и выделяется небольшое количество тягучей слизистой мокроты. При
осмотре кожные покровы больного бледные с синюшным оттенком, тело покрыто
испариной. Мужчина сидит, наклонившись вперед, разговаривает отдельными словами,
возбужден. Грудная клетка находится в положении глубокого вдоха, мышцы брюшного
пресса участвуют в акте дыхания. Дыхание шумное, свистящее, ЧДД 32 в минуту.
Перкуторно над легкими коробоч ный звук по всем легочным полям, особенно в нижних
отделах. При аускультации легких выслушиваются рассеянные громкие свистящие сухие
хрипы. Тоны сердца чистые, приглушены, пульс >120 в минуту, ритмичный, АД 100/70 мм
рт.ст.
Рис. 10
28
Задача 3
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные обследования необходимы этому пациенту?
3. В какое отделение клиники нужно госпитализировать пациента?
4. Опишите изменения, происходящие в дыхательных путях во время приступа БА
(рис. 11), и назовите препараты, необходимые для купирования данного состояния? Какие
бронхолитические препараты следует назначить в первую очередь (укажите
предпочтительный метод введения)?
5. Оформите лист назначений в рецептах.
Больной Т., 45 лет, страдает БА 13 лет. Приступы наступают без видимой причины.
Обострение БА наступило на фоне острого респираторного заболевания. Мужчина
постоянно принимает глюкокортикостероиды внутрь (преднизолон 3-4 таблетки в сутки), а
также использует теофедрин-Н*. Во время приступов пользуется сальбутамолом в
ингаляциях. Несмотря на лечение, практически ежедневно ощущает заложенность в грудной
клетке, приступы удушья достигают 4-5 раз в сутки и преимущественно в ночное время. В
течение последних двух лет поправился на 7 кг, наблюдается синдром Иценко- Кушинга.
Объективно: ЧДД 21 в минуту. Грудная клетка увеличена в поперечнике. В легких при
аускультации - жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы на выдохе. При
перкуссии грудной клетки над областью легких - легочный звук с коробочным оттенком.
Пульс 78 в минуту, ритмичен, АД 130/80 мм рт.ст. При спирографии: объем форсированного
воздуха за первую секунду (ОФВ1) <60%, колебание ОФВ1 >30%.
Рис. 11
Задача 4
1. Сформулируйте диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте
его.
2. Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3. Какая ступень длительной терапии соответствует степени тяжести БА данного
пациента? Скорректируйте терапию согласно этой ступени.
4. Какие побочные эффекты ингаляционных стероидов вам известны, как их
предотвратить? Какие приборы применяют для проведения ингаляционной терапии (рис.
12)?
29
Рис. 12
Задача 5
Больная Е., 26 лет. Женщина в течение 8 лет страдает бронхиальной астмой. Приступы
возникают 1-2 раза в неделю при вдыхании сильных запахов, контакте с домашними
животными, 2-3 раза в месяц просыпается от ночного удушья. Обострения приходятся на
осенне-весенний период во время цветения растений. Из анамнеза: бабушка по линии отца
страдала БА. Спирография: ОФВ1 и ПСВ >80%; колебания ПСВ - 20-30% от должного. Во
время приступов женщина пользуется сальбутамолом. Объективно: грудная клетка обычной
формы, при аускультации - жесткое дыхание, при пробе с форсированным выдохом
выслушиваются единичные сухие хрипы по передней поверхности грудной клетки.
1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
2. Составьте план обследования. Какие изменения в анализах мокроты характерны для
БА (рис. 13)?
3. Как называется этот метод исследования? Какие характерные для заболевания
изменения можно выявить при помощи этого метода (рис. 14)?
4. Основные принципы лечения пациентки.
5. Оформите лист назначения в рецептах.
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Составление ситуационных задач по теме.
♦ Составление опорного конспекта по теме.
♦ Повторение инструкции по пользованию различными вспомогательными
дыхательными пособиями.
♦ Повторение темы «Бронхорасширяющие препараты» из курса фармакологии.
♦ Составление алгоритма оказания неотложной помощи при приступе БА.
♦ Выполнение творческой работы «БА».
♦ Составление памятки для пациентов: «Противоаллергическая обстановка в квартире».
♦ Составление глоссария по теме.
♦ Заполнение карты самоподготовки. Количество часов: 3.
30
Рис. 13
Рис. 14
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
1.3. ПНЕВМОНИИ
Цели занятия: закрепление теоретических знаний; знакомство с особенностями течения
заболевания, методами обследования, принципами лечения и профилактики; умение
анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• определение болезни;
• этиологию пневмонии;
• классификацию пневмоний;
• клинические проявления пневмонии;
• возможные осложнения пневмоний и оказание неотложной помощи;
• принципы диагностики пневмонии;
• принципы лечения;
• профилактику. Студент должен уметь:
• провести расспрос и объективное обследование пациента;
• выявить симптомы, характерные для пневмонии;
• оценить данные дополнительных методов исследования;
• обосновать предварительный диагноз;
• оказать помощь при гипертермии, коллапсе и отеке легких;
• составить план обследования и лечения пациента;
• рассчитать дозу антибиотика, правильно развести антибиотики;
• выполнить подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции;
• заполнить медицинскую документацию. Контрольные вопросы
1. Что такое пневмония?
2. Какова классификация пневмоний?
3. Этиология пневмонии.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана