Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
51
Пациент П., 34 года
Задача 2
Шофер, 26 лет, заболел 9 дней назад: появились недомогание, высокая температура (до
39,1 °С), озноб. Накануне был за городом, помогал вытаскивать из сугроба автомобиль. Со
второго дня болезни по назначению врача 2 раза в сутки делали инъекции пенициллина по
300 000 ЕД, одновременно принимал бисептол* по 1 таблетке 2 раза в сутки. В первую
неделю болезни температура по вечерам достигала 38,7-38,9 °С, самочувствие было плохим,
появились небольшие боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и
глубоком дыхании. Ежедневно отходило немного мокроты: со слов больного, немного
больше, чем обычно (курит в течение 8 лет примерно по 30 сигарет в день). Два дня назад во
время приступа кашля отошло значительное количество мокроты с примесью крови, после
чего температура снизилась, и состояние больного улучшилось. На следующий день был
госпитализирован.
1. Какие изменения предположительно вы обнаружите в анализе мокроты?
2. В стационаре провели рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Какая из приведенных рентгенограмм принадлежит этому больному (рис. 24)?
3. Какой вариант антибактериальной терапии предпочтителен:
а) продолжить лечение, начатое участковым врачом;
б) увеличить количество инъекций и суточную дозу пенициллина;
в) заменить пенициллин на антибиотики широкого спектра действия;
г) определить чувствительность флоры мокроты к антибиотикам и назначить
соответствующий препарат.
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Составление ситуационных задач.
♦ Составление графологической структуры бронхоэктатической болезни.
♦ Повторение темы «Антибиотики» и «Отхаркивающие лекарственные средства» из
курса фармакологии.
52
Рис. 24
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
♦ Составление заданий в тестовой форме.
♦ Составление плана диагностики и лечения.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
53
♦ Изучение темы «Гангрена легкого».
♦ Составление ситуационных задач с иллюстрациями. Количество часов: 2.
1.5. ПЛЕВРИТЫ, РАК ЛЕГКОГО
Цели занятия: закрепление теоретических знаний; знакомство с особенностями течения
заболевания, методами обследования, принципами лечения и профилактики; умение
анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• определение понятий: плеврит, экссудат, транссудат, рак легких;
• этиологию этих заболеваний;
• клиническую картину данных заболеваний;
• показания к проведению плевральной пункции;
• принципы лечения плевритов;
• стадии рака легких, ранние симптомы;
• диагностику рака легких;
• методы лечения рака легких;
• профилактику данных заболеваний. Студент должен уметь:
• провести расспрос и объективное обследование пациента;
• выявить симптомы, характерные для плевритов и рака легкого;
• интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований;
• обосновать предварительный диагноз;
• провести дифференциальную диагностику;
• составить план обследования, лечения больных с плевритами и раком легких;
• подготовить пациента и необходимое оснащение для проведения плевральной
пункции;
• подготовить пациента к бронхоскопии;
• оказать неотложную помощь при кровохарканье и легочном кровотечении;
• выписать наркотические анальгетики;
• дать инструкцию по сбору мокроты на атипические клетки.
Контрольные вопросы
1. Что такое плеврит?
2. Какая классификация плевритов существует на сегодняшний день?
3. Какой плеврит называют сухим?
4. Какой плеврит называют выпотным?
5. Назовите этиологические факторы развития плевритов?
6. Опишите клиническую картину сухого плеврита.
7. Опишите клиническую картину выпотного плеврита.
8. Какие методы дополнительного исследования применяют для диагностики
плевритов?
9. С какой целью проводят плевральную пункцию?
54
10. Перечислите основные принципы лечения плевритов?
Задание 1
Выберите вариант правильного ответа.
1. Заболеваемость раком легкого резко повышается:
а) в 30 лет;
б) 40 лет;
в) 50 лет.
2. Раком легкого чаще болеют:
а) мужчины;
б) женщины;
в) одинаково и мужчины, и женщины.
3. К раку легкого предрасполагает:
а) алкоголизм и бытовое пьянство;
б) курение;
в) наркомания и токсикомания;
г) все перечисленное.
4. Рак легкого чаще наблюдают у больных:
а) сахарным диабетом;
б) язвенной болезнью (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки;
в) хроническим неспецифическим заболеванием легких;
г) бронхиальной астмой.
5. Цвет мокроты больного раком легкого при распаде опухоли:
а) зеленоватый;
б) ржавый;
в) желтый;
г) в виде «малинового желе».
6. Следствием воспалительного процесса при сухом плеврите является:
а) накопление жидкости в плевральной полости;
б) воспаление листков плевры;
в) воспаление легочной ткани.
7. Сухой плеврит сопровождается всеми перечисленными симптомами, кроме:
а) болей в груди;
б) сухого кашля;
в) потливости;
г) субфебрильной температуры;
д) акроцианоза.
8. При сухом плеврите боли в грудной клетке усиливаются:
а) при наклоне в здоровую сторону;
б) при наклоне в больную сторону;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
55
в) в положении лежа на спине;
г) в положении лежа на животе;
д) при наклоне вперед.
9. Аускультативный признак сухого плеврита:
а) крепитация;
б) сухие свистящие хрипы;
в) шум трения плевры;
г) усиление бронхофонии.
10. Признак, указывающий в пользу экссудативного плеврита в отличие от долевой
пневмонии:
а) перкуторно тупость в зоне поражения;
б) бронхиальное дыхание;
в) дыхание и бронхофония в зоне поражения ослаблены;
г) крепитация;
д) отставание половины грудной клетки при дыхании.
11. Основные признаки экссудативного плеврита:
а) притупление перкуторного легочного звука в области, соответствующей
локализации плеврального экссудата;
б) ослабление дыхательных шумов при аускультации легких в зоне притупления
перкуторного звука;
в) смещение органов средостения в сторону, противоположную пораженному легкому;
г) все перечисленные.
12. Для установления этиологии экссудативного плеврита необходимо в первую
очередь провести:
а) плевральную пункцию с исследованием экссудата;
б) исследование мокроты на МБТ;
в) радиоизотопное исследование легких;
г) торакоскопию с биопсией легких;
д) реакцию Манту.
13. Укажите показания для диагностической плевральной пункции:
а) стойкий выпот;
б) подозрение на эмпиему плевры;
в) подозрение на раковую этиологию;
г) неясные причины выпота;
д) во всех перечисленных случаях.
Задание 2
Дополните следующие утверждения.
1. Назовите классификацию плевритов:
а) ...
б) ...
56
2. Основной симптом сухого плеврита.
3. Побочный дыхательный шум при сухом плеврите называется.
4. При экссудативном плеврите изменяется характер перкуторного звука.
5. Плевральную пункцию проводят с целью.
6. В комплекс лечения плевритов входит:
а) .
б) .
в) .
7. Характер мокроты при раке легкого... Задание 3
Найдите правильные ответы (А-Е), соответствующие вопросам (1-9).
1. Дайте определение плеврита.
2. Перечислите группы причин плевритов?
3. Назовите основную жалобу больного плевритом?
4. Что определяется при аускультации у больного с сухим плевритом?
5. Что такое экссудат?
6. Как по характеру подразделяют экссудат?
7. Что такое линия Дамуазо, с чем связано ее образование?
8. Как меняется характер дыхания при экссудативном плеврите?
9. Назовите цели проведения плевральной пункции?
A. Жидкость воспалительного характера. Б. Диагностическая и лечебная цели.
B. Шум трения плевры.
Г. Воспаление листков плевры.
Д. Резко ослабленное или не определяется совсем.
Е. Сильные боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, глубоком дыхании,
наклоне в здоровую сторону. Ж. Инфекционные и неинфекционные.
З. Линия Дамуазо - изогнутая косая линия, верхняя точка которой располагается по
задней подмышечной линии. Выпот более свободно накапливается в боковых отделах
(синусах) плевральной полости, где легочная ткань более податлива. Быстрое заполнение
нижнебокового синуса и медленное заполнение остальных отделов и создают дугообразную
линию Дамуазо.
И. Фибринозный, серозный, гнойный, геморрагический, гнилостный, холестериновый,
хилезный.
Ситуационные задачи Задача 1
Женщина, 30 лет. Утром по дороге на работу попала под дождь. Днем появились
слабость и озноб, дважды принимала аспирин*, после чего возникала рвота. Ночью
появились сильный жар, озноб, бред. Утром следующего дня: слабость, плохое
самочувствие, температура 38,7 °С. Появился сухой кашель, сопровождающийся болями в
правой половине грудной клетки, такие же боли возникают при глубоком вдохе.
При обследовании: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, ЧДД 22 в
минуту, дыхание поверхностное, в верхних отделах правой половины грудной клетки
притупление перкуторного звука, при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
57
там же шум трения плевры. Пульс 94 в минуту, ритмичный, удовлетворительного
наполнения и напряжения, АД 100/60 мм рт.ст. Пациентка госпитализирована.
Рис. 25
1. Какая из приведенных рентгенограмм принадлежит этой больной
(рис. 25)?
2. Какие предполагаемые изменения вы обнаружите в общем анализе крови?
3. Выберите наиболее приемлемый вариант лечения:
а) ампиокс* с нистатином;
б) моксифлоксацин;
в) эритромицин.
Задача 2
Мужчина, 40 лет. В течение двух недель отмечает слабость, потливость. В последние
дни по вечерам температура достигает 38,5 °С. Вначале болезни при глубоком дыхании под
правой лопаткой появлялась резкая боль, затем боли при дыхании исчезли, но, по словам
больного, ему что-то мешает глубоко дышать.
Участковый врач назначил постельный режим (мужчина предпочитает лежать на
правом боку), ампициллин по 0,5 г 4 раза в день. Однако состояние больного не улучшилось,
и после осмотра в поликлинике он был госпитализирован.
Перенесенные в детстве заболевания не помнит. Всегда считал себя здоровым
человеком, с 20 лет курит по 10-15 сигарет в день.
При обследовании выявлен цианоз губ, ЧДД 22 в минуту, дыхание поверхностное,
правая половина грудной клетки значительно отстает. Межреберные промежутки в нижних
отделах грудной клетки справа сглажены.
1. Какие сведения вы надеетесь получить при перкуссии грудной клетки и
аускультации легких?
2. Поставьте предварительный диагноз и назовите наиболее частые причины этого
заболевания?
3. Составьте план обследования пациента.
4. Оцените результат представленного общего анализа крови: АНАЛИЗ КРОВИ ? 9
Дата: 17.02.07 г.
В учреждение: ГКБ. Отделение: 5. Для врача: Семенова. Пациент К., 40 лет
58
Показатель
Единицы СИ
Гемоглобин
Ж М
76 г/л
120,0-140,0 130,0-160,0
г/л
Эритроциты
М Ж
4,3х10
12
/л
4,0-5,0 3,9-4,7
х10
12
/л
Цветовой показатель
0,9
0,85-1,05
Тромбоциты
280х10
12
/л
180,0-320,0
х10
9
/л
Лейкоциты
8,9х10
9
/л
4,0-9,0
х10
9
/л
Юные
1%
%х10
9
/л
Палочкоядерные
4%
1-6 0,040-0,300
%х10
9
/л
Сегментоядерные
51%
47-72 2,000-5500
%х10
9
/л
Эозинофилы
1%
0,5-50 020-0,300
%х10
9
/л
Базофилы
0,5%
0-1 0-0,065
%х10
9
/л
Лимфоциты
10%
19-371 200-3000
%х10
9
/л
Моноциты
4%
3-11
0,090-0,600
%х10
9
/л
СОЭ
М Ж
35 мм/ч
2-10 2-15
мм/ч
5. Какая из приведенных рентгенограмм принадлежит больному (рис. 26).
6. Оцените результаты исследования плевральной жидкости: Характер - серозный, цвет
- желтоватый, удельный вес - 1022,
белок - 4,5г%, проба Ривальта - положительная, лейкоциты - 30- 50 в поле зрения,
эритроциты - нет, лимфоциты - 92%, нейтрофилы - 5%, эозинофилы - 1%, моноциты - 2%.
7. Каковы основные принципы лечения.
Рис. 26 Задача 3
Мужчина, 67 лет. В течение многих лет страдает бронхитом курильщика, обратился с
жалобами на повышения температуры, продолжающиеся в течение нескольких дней и
исчезающие на 2-3 дня без какого-либо лечения. При расспросе выяснилось, что в последние
полгода пациент отмечает быструю утомляемость, повышение температуры. В остальном
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
59
расценивает свое состояние как обычное, продолжает курить, выделяет незначительное
количество мокроты сероватого цвета, относительно равномерно в течение дня.
При осмотре отмечаются признаки эмфиземы легких, жесткое дыхание, сухие хрипы.
1. Оцените результат представленного общего анализа крови:
АНАЛИЗ КРОВИ ?
Дата: 10.09.07 г.
В учреждение: ГКБ. Отделение: 5. Для врача: Семенова. Пациент С., 67 лет
2. Оцените результат представленного общего анализа мокроты: АНАЛИЗ МОКРОТЫ
Дата: 10.09.07 г.
В учреждение: ГКБ. Отделение: 5. Для врача: Семенова. Пациент С., 67 лет
Количество - 15 мл, цвет - серый с прожилками крови, характер - слизисто-гнойная,
консистенция - тягучая. Эозинофилы - единичные в препарате, эластические волокна -
найдены, лейкоциты - 80-100 в поле зрения, эритроциты - 1-3 в поле зрения и скопления до
100-150, неизмененные, плоский эпителий - небольшое количество, цилиндрический
эпителий - в значительном количестве, микобактерии - нет, стрептококки и стафилококки -
незначительное количество.
3. Какие из упомянутых исследований целесообразны:
60
а) бронхоскопия;
б) ЭКГ;
в) томография легких;
г) цитологическое исследование мокроты.
4. Как называется метод исследования изображенный на рисунке (рис. 27)?
5. Во время пребывания в стационаре у пациента появились все возрастающие боли в
правом бедре. Какую патологию можно предположить и чем объясняется состояние
пациента? Рентгено грамма правой бедренной кости приведена на рис. 28.
Рис. 27
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Составление ситуационных задач.
♦Составление графологической структуры плевритов.
♦ Повторение темы «Антибиотики» и «Отхаркивающие лекарственные средства» из
курса фармакологии.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана