Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
61
♦ Составление заданий в тестовой форме.
♦ Составление плана диагностики и лечения.
♦ Составление ситуационных задач с иллюстрациями.
Количество часов: 2.
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
Рис. 28
62
1.6. ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ, ПНЕВМОСКЛЕРОЗ, ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Цели занятия: закрепление теоретических знаний; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами лечения и
профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• определение понятий: пневмосклероз, эмфизема легких, дыхательная
недостаточность;
• причины, приводящие к этим состояниям;
• их клинические проявления;
• их диагностику;
• принципы лечения и профилактики этих заболеваний. Студент должен уметь:
• провести опрос и объективное обследование пациентов с этой патологией;
• интерпретировать данные инструментальных и лабораторных исследований;
• обосновать предварительный диагноз;
• составить план обследования и лечения пациентов;
• психологически поддержать пациента в терминальной стадии заболевания;
• провести оксигенотерапию;
• установить капельницу с лекарственными препаратами. Контрольные вопросы
1. Назовите главные причины возникновения эмфиземы легких и дыхательной
недостаточности.
2. Опишите клинические проявления эмфиземы легких.
3. Перечислите дополнительные методы исследования при эмфиземе легких и
пневмосклерозе.
4. Назовите основные принципы лечения эмфиземы легких, дыхательной
недостаточности?
5. Расскажите о профилактике эмфиземы легких, пневмосклероза.
Задание 1
Выберите вариант правильного ответа. 1. Форма грудной клетки при эмфиземе легких:
а) астеническая;
б) рахитическая;
в) воронкообразная;
г) бочкообразная.
2. Перкуторный признак эмфиземы легких:
а) легочный звук;
б) укороченный звук;
в) коробочный звук;
г) тупой звук.
3. Рентгенологический признак эмфиземы легких:
а) повышенная прозрачность легочной ткани;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
63
б) очаг затемнения;
в) полость с горизонтальным уровнем жидкости;
г) облаковидные инфильтраты.
4. Аускультативный признак пневмосклероза:
а) крепитация;
б) «трескучие» хрипы;
в) жужжащие хрипы;
г) жесткое дыхание.
5. Метод диагностики хронической дыхательной недостаточности:
а) ЭКГ;
б) эхокардиография (ЭхоКГ);
в) спирография;
г) рентгенография.
6. Признак дыхательной недостаточности по обструктивному типу:
а) нормальная жизненная емкость легких;
б) увеличение минутного объема дыхания;
в) нормальные показатели ФВД;
г) снижение показателей скорости выдоха.
7. Отделы сердца, которые гипертрофируются при легочном сердце:
а) левый желудочек и правое предсердие;
б) правый желудочек и правое предсердие;
в) левый желудочек и левое предсердие;
г) правый желудочек и левое предсердие.
8. Особенности кожных покровов при легочном сердце:
а) бледные конечности;
б) холодные на ощупь конечности;
в) синюшные и холодные на ощупь конечности;
г) синюшные и теплые на ощупь конечности.
9. Клинический признак декомпенсированного легочного сердца:
а) шум трения плевры;
б) отеки на ногах и увеличение печени;
в) шум трения перикарда;
г) отеки на лице.
10. Прогноз для жизни больного с декомпенсированным легочным сердцем:
а) благоприятный;
б) относительно благоприятный;
в) неблагоприятный;
г) сомнительный.
Задание 2
64
Дополните следующие утверждения.
1. Эмфизема легких - это... (рис. 29)
2. Основные клинические симптомы эмфиземы легких...
3. Дыхательная недостаточность - это...
4. Виды дыхательной недостаточности:
1) ...
2) .
3) .
5. В зависимости от течения различают следующие формы дыхательной
недостаточности:
1) ...
2) .
6. Пневмосклероз - это...
7. Легочное сердце развивается в результате.
Рис. 29
Ситуационные задачи
Задача 1
Больной И., 45 лет. В течение 13 лет мужчина работал камнерезчиком. До поступления
на работу считал себя здоровым, но три года назад у него диагностировали пылевой бронхит.
Сегодня предъявляет жалобы на приступообразный кашель со скудной слизистой мокротой,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
65
выраженную экспираторную одышку, усили вающуюся в положении лежа, общую слабость,
потливость.
Рис. 30
При обследовании: грудная клетка бочкообразной формы, диффузный цианоз. При
перкуссии над легкими определяется звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, сухие
хрипы на всей поверхности легких, преимущественно на выдохе.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Что можно обнаружить на рентгенограмме грудной клетки (рис. 30)?
3. Предположительный итог исследования ФВД. Задача 2
Больной В., 47 лет. Мужчина находился в хирургическом отделении, где был
оперирован по поводу язвенной болезни желудка. Послеоперационный период осложнился
тромбофлебитом левой нижней конечности. Через 7 дней после операции состояние
больного внезапно ухудшилось, появилась одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье.
При осмотре: состояние средней степени тяжести, наблюдается отечность левой голени. ЧДД
28 в минуту, одышка усиливается при переходе пациента в вертикальное положение. При
перкуссии легких слышен легочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание. Пульс
120 в минуту, ритмичен, тоны сердца звучные, чистые. Усиление II тона над легочной
артерией. АД 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень и
селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме, температура 37,1 °С, анализ
мочи без патологии. ПТИ 98%, время свертывания крови 2 мин 10 с. 1. Сформулируйте и
обоснуйте
диагноз (рис. 31).
66
Рис. 31
2. Проведите дифференциальный диагноз состояния.
3. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Определите тактику лечения.
5. Назовите хирургические и терапевтические методы профилактики.
Задача 3
Больной Б., 24 года. Мужчина доставлен в клинику с жалобами на резкие боли в правой
половине грудной клетки с иррадиацией в подмышечную область, под правую лопатку и
верхнюю часть живота, одышку. Боли появились внезапно во время игры в футбол. При
поступлении: состояние тяжелое, диффузный цианоз, дыхание затрудненно, ЧДД 30 в
минуту, тело покрыто холодным потом. Пульс 110 в минуту, нитевидный. Шейные вены
набухшие, справа грудная клетка расширена, межреберья сглажены. При перкуссии легких
слышен коробочный звук. Голосовое дрожание отсутствует справа, дыхание ослаблено.
Слева аускультативно - легочный звук, дыхание везикулярное, печень выступает из-под края
реберной дуги на 4 см.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Назовите возможные причины возникновения заболевания?
3. Какие еще методы обследования необходимы для уточнения диагноза? Результат
какого исследования изображен на
рис. 32?
4. Выберите тактику ведения данного пациента?
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Составление ситуационных задач.
♦ Составление графологической структуры заболеваний.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
67
♦ Повторение темы «Бронхолитические средства» и «Отхаркивающие лекарственные
средства» из курса фармакологии.
♦ Составление заданий в тестовой форме.
Рис. 32
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
♦ Составление плана диагностики и лечения.
♦ Составление ситуационных задач с иллюстрациями.
♦ Составление глоссария. Количество часов: 2.
ГЛАВА 2 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
2.1. РЕВМАТИЗМ (ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА)
Цели занятия: закрепление теоретических знаний; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами лечения и
профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• патогенез ревматизма;
• современные особенности течения ревматизма;
• современную классификацию ревматизма;
• признаки активного ревматического процесса;
68
• тактику фельдшера при активном ревматическом процессе, показания к
госпитализации, правила транспортировки больных с активным ревматическим процессом;
• принципы лечения;
• первичную и вторичную профилактику ревматической лихорадки;
• принципы диспансеризации. Студент должен уметь:
• провести субъективное и объективное обследование пациента с ревматической
лихорадкой;
• правильно интерпретировать данные дополнительных обследований;
• обосновать и поставить предварительный диагноз;
• составить план лечения пациента;
• оказать неотложную помощь при выраженном болевом суставном синдроме, острой
сердечной недостаточности (ОСН), нарушениях ритма сердца;
• заполнить историю болезни и карту вызова;
• ввести антибиотики внутримышечно.
Контрольные вопросы
1. Что такое ревматизм?
2. Этиология ревматизма?
3. Механизм развития заболевания.
4. Классификация ревматизма.
5. Назовите основные диагностические критерии ревматизма.
6. Характерные признаки ревмокардита.
7. Признаки ревматического полиартрита.
8. Опишите поражения нервной системы и кожных покровов при ревматизме.
9. Дополнительные методы исследования при ревматизме.
10. Основные принципы лечения ревматизма.
11. Профилактика ревматизма.
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа.
1. В этиологии ревматизма принимает участие:
а) β-гемолитический стрептококк группы А;
б) золотистый стафилококк;
в) кишечная палочка;
г) пневмококк.
2. Ревматизмом чаще заболевают;
а) в 1-2 года;
б) в 5-7 лет;
в) в 7-15 лет;
г) в 18-25 лет.
3. Признак ревматизма, позволяющий поставить диагноз:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
69
а) связь заболевания с перенесенной носоглоточной инфекцией;
б) наличие латентного периода длительностью 2-4 нед;
в) появление первых признаков заболевания в детском возрасте;
г) все перечисленное.
4. К основным диагностическим критериям ревматизма относят:
а) кардит;
б) полиартрит;
в) хорею;
г) подкожные ревматические узелки;
д) кольцевидную эритему;
е) все перечисленное.
5. При ревматизме, кроме сердца, наиболее часто поражаются;
а) суставы;
б) центральная нервная система;
в) почки;
г) кожа.
6. Для ревматического полиартрита характерно все перечисленное, кроме;
а) острого синовита;
б) сопутствующей лихорадки;
в) «летучего» характера поражения суставов;
г) преимущественного поражения мелких и средних суставов.
7. При малой хорее поражается;
а) нервная система;
б) сердечно-сосудистая система;
в) пищеварительная система;
г) дыхательная система.
8. Поражение кожи при ревматизме;
а) диффузный цианоз;
б) сосудистые звездочки;
в) кольцевидная эритема;
г) эритема по типу «бабочки».
9. Наиболее частый исход ревмокардита;
а) атеросклероз;
б) гипертоническая болезнь;
в) порок сердца;
г) выздоровление.
10. При ревматизме в анализе крови наблюдают;
а) уменьшение лейкоцитов;
б) уменьшение СОЭ;
70
в) снижение сиаловых кислот;
г) появление антистрептолизина-О (АСЛ-О).
11. Патогенетическую терапию при активной фазе ревматизма проводят:
а) антибиотиками;
б) гипотензивными средствами;
в) диуретиками;
г) НПВС.
12. Для вторичной профилактики ревматизма применяют;
а) ампициллин;
б) бициллин-5*;
в) верошпирон*;
г) супрастин*.
Задание 2
Дополните следующие утверждения.
1. Основная причина ревматизма - это...
2. Ревматизм относится к ... заболеваниям.
3. Перечислите основные диагностические критерии ревматизма:
а) .
б) .
в) .
г) .
д) .
4. Для ревматического полиартрита характерно...
5. Основные принципы лечения ревматизма.
6. Виды профилактики ревматизма:
а) .
б) .
Задание 3
Обозначьте соответствующие клинические проявления острой ревматической
лихорадки (рис. 33).
Ситуационные задачи Задача 1
Школьница, 15 лет, очередной раз перенесла ангину, после чего осталась
субфебрильная температура, пациентка быстро устает, жалуется на одышку при небольшой
физической нагрузке и на сердцебиение.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана