Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
411
а) глюкокортикоиды - преднизолон сразу внутривенно 30 мг либо гидрокортизон
внутривенно 75 мг с последующим введением их внутривенно капельно под контролем АД;
б) минералокортикоиды - доксазозин по 1 мл внутривенно каждые 12 ч;
в) дегидратационная терапия;
г) для ликвидации тканевой гипоксии: внутривенно унитиол
*
10% 10 мл с
одновременной оксигенацией;
д) при неукротимой рвоте, обезвоживании через 30 мин от начала введения
изотонического раствора натрия хлорида внутривенно ввести 10 мл 10% раствора натрия
хлорида + 40-50 мл 40% глюкозы
*
;
е) лечение сосудистой недостаточности: мезатон
*
внутримышечно или внутривенно,
адреномиметики, к растворам добавляют 500 мг аскорбиновой кислоты, 100 мг
кокарбоксилазы;
ж) сердечные гликозиды по показаниям.
Терапия проводится до полного выведения больного из криза. При неадекватной
заместительной терапии прогноз неблагоприятный.
Задача 2
1. Предварительный диагноз: синдром или болезнь Иценко- Кушинга.
2. План обследования:
а) определение уровня кортизола в крови;
б) определение уровня экскреции 17-оксикетостероидов с мочой;
в) визуализация надпочечников и гипофиза: УЗИ надпочечников, компьютерная
томография, магнитно-резонансная томография.
5.2. Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз, тиреотоксикоз, эндемический зоб
Задание 1
1. д, 2. б, 3. а, 4. б, 5. г, 6. г, 7. б, 8. б.
Ситуационные задачи
Задача 1
1. Диагноз: диффузный токсический зоб III степени, тиреотоксикоз средней степени
тяжести.
2. Методы диагностики:
а) определение Т3, Т4, ТТГ радиоиммунным методом;
б) общий анализ крови;
в) тест захвата йода щитовидной железой;
г) УЗИ щитовидной железы;
д) радиоизотопное сканирование щитовидной железы. 3 Лечение: консервативная
терапия:
а) титреостатики (мерказолил
*
);
б) глюкокортикоиды (преднизолон);
в) β-адреноблокаторы;
г) седативные препараты;
д) витамины и препараты метаболического действия;
412
е) препараты калия.
Нетрудоспособна во время терапии до достижения эутиреоидного состояния (3-5 нед).
Поддерживающая терапия амбулаторно - 1,5-2 года.
Задача 2
1. Диагноз: послеоперационный гипотиреоз.
2. Методы диагностики:
а) определение Т3, Т4, ТТГ радиоиммунным методом;
б) общий анализ крови;
в) холестерин, β-липопротеиды, йод, связанный с белком;
г) тест захвата йода щитовидной железой;
д) УЗИ щитовидной железы;
е) ЭКГ, поликардиограмма;
ж) электролиты крови: калий, натрий, хлор, медь.
3. Лечение:
а) заместительная терапия тиреоидными гормонами;
б) небольшие дозы β-адреноблокаторов;
в) небольшие дозы глюкокортикоидов с целью профилактики надпочечниковой
недостаточности;
г) антисклеротическая терапия;
д) антианемическая терапия.
Нетрудоспособна во время подбора заместительной терапии.
5.3. Сахарный диабет
Задание 1
1. а, 2. д, 3. д, 4. а, 5. б, 6. д, 7. а, 8. д, 9. б, 10. г, 11. г. Ситуационные задачи Задача 1
1. Диагноз: впервые выявленный СД 2 типа в стадии субкомпенсации.
Осложнения: диабетическая нефропатия 2 степени. Ренопаренхиматозная АГ.
Диабетическая и гипертоническая ретинопатия, 2 стадия (препролиферативная).
2. Обследование:
а) общий анализ крови;
б) общий анализ мочи;
в) анализ крови на глюкозу, при необходимости глюкозотолерантный тест,
глюкозурический профиль;
г) ЭКГ, поликардиограмма;
д) холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой
плотности, креатинин, мочевина, проба Редберга;
е) электролиты крови: калий, натрий, хлор;
ж) УЗИ внутренних органов;
з) ЭхоКГ;
и) консультация окулиста;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
413
к) консультация невропатолога.
3. Лечение СД: диета, сахароснижающие препараты - производные
сульфанилмочевины и бигуаниды; лечение АГ: ингибиторы АПФ, антагонисты кальция.
Задача 2
1. Диагноз: впервые выявленный СД 2 типа.
Осложнение - ИБС: перенесенный трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки
левого желудочка. ХСН III функционального класса, атеросклероз сосудов ног,
диабетическая ретинопатия II стадии. Сопутствующее ожирение III степени.
2. Диагностика:
а) общий анализ крови;
б) общий анализ мочи;
в) анализ крови на глюкозу, при необходимости глюкозотолерантный тест,
глюкозурический профиль;
г) ЭКГ, поликардиограмма;
д) холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой
плотности, креатинин, мочевина, проба Реберга;
е) электролиты крови: калий, натрий, хлор;
ж) УЗИ внутренних органов;
з) ЭхоКГ;
и) консультация окулиста.
3. Лечение СД: диета, сахароснижающие препараты - производные
сульфанилмочевины и бигуаниды; лечение ИБС: коррекция недостаточности
кровообращения - нитраты, ингибиторы АПФ, антиагреганты, гиполипидемические
средства.
5.4. Осложнения сахарного диабета
Задание 1
1. д, 2. д, 3. б, 4. г, 5. г, 6. в, 7. а, 8. г, 9. а.
Ситуационные задачи Задача 1
1. СД 2 типа. Кетоацидотическая кома.
2.
а) дегидратация (физиологический раствор внутривенно до 10% массы тела);
б) инсулин 6-8 единиц в час внутривенно капельно, при необходимости коррекция
электролитного и кислотно-щелочного баланса.
Задача 2
1. СД. Гипогликемическая кома.
2. Введение 40% раствора глюкозы* 40-60 мл внутривенно струйно.
Задача 3
1. СД. Гипогликемическая кома.
2. Введение 40% раствора глюкозы
*
40-60 мл внутривенно струйно.
Задача 4
414
1. СД 2 типа. Кетоацидотическая кома.
2.
а) регидратация (физиологический раствор внутривенно до 10% массы тела).
б) инсулин 6-8 ЕД/ч внутривенно капельно, при необходимости коррекция
электролитного и кислотно-щелочного баланса.
Задача 5
1. СД. Гипогликемическая кома.
2. Введение 40% раствора глюкозы
*
40-60 мл внутривенно струйно. Задача 6
1. СД 2 типа, впервые выявленный. Кетоацидотическая кома.
2. Методы обследования:
а) общий анализ крови;
б) общий анализ мочи;
в) электролиты крови;
г) РН крови;
д) уровень мочевой кислоты в крови;
е) АСТ, АЛТ, С-реактивный белок, двойная энергетическая фотонная
абсорбциометрия, фибриноген. Билирубин, щелочная фосфатаза, γ-глутаматтранспептидаза;
ж) креатинин, мочевина;
з) уровень гормонов в крови радиоиммунным методом.
3. Лечение:
а) регидратация (физиологический раствор внутривенно до 10% массы тела);
б) инсулин 6-8 ЕД/ч внутривенно капельно, при необходимости коррекция
электролитного и кислотно-щелочного баланса.
Глава 6
6.1. Анемии
Задание 1
1. г, 2. в, 3. б, 4. а, 5. д, 6. в, 7. а, 8. а, 9. а, 10. г, 11. а, 12. д,
13. а.
Ситуационные задачи
Задача 1
1. Предположительный диагноз: железодефицитная анемия, течение средней степени
тяжести.
2. Принципы лечения:
а) полноценное питание с включением в рацион продуктов, богатых железом: мяса,
печени, кровяной колбасы, бобовых, гречневой крупы, яблок, свеклы, моркови, томатов,
петрушки;
б) лечение основного заболевания (хронического гастрита с пониженной секреторной
функцией);
в) прием препаратов железа, перорально (ферроплекс*, сорбифер дурулес
*
, мальтофер
*
,
фенюльс
*
и т.д.) или парентерально (феррум лек*, эктофер®, венофер*).
Терапию продолжают до полного восстановления гемоглобина, не менее 3 мес.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
415
Задача 2
1. Предположительный диагноз: хронический гастрит с секреторной недостаточностью
(тип А). Осложнение: железодефицитная анемия, средней степени тяжести.
2. Принципы лечения:
а) полноценное питание с включением в рацион продуктов, богатых железом: мяса,
печени, кровяной колбасы, бобовых, гречневой крупы, яблок, свеклы, моркови, томатов,
петрушки;
б) лечение основного заболевания (хронического гастрита с пониженной секреторной
функцией);
в) прием препаратов железа, перорально (ферроплекс*, сорбифер дурулес
*
, мальтофер
*
,
фенюльс
*
и т.д.) или парентерально (феррум лек*, эктофер®, венофер*).
Терапию продолжают до полного восстановления гемоглобина, не менее 3 мес.
Задача 3
1. Предположительный диагноз: В
12
-дефицитная анемия.
2. План обследования:
а) клинический анализ крови с определением среднего эритроцитарного объема;
б) определение в сыворотке крови фолиевой кислоты и витамина В
12
(кобаламина),
метилмалоновой кислоты в сыворотке крови или моче;
в) определение антител к фактору Кастла (при дефиците витамина В
12
);
г) консультация гематолога. 3. Лечение:
а) назначают цианкобаламин по 1 мг внутримышечно через день в течение 6 дней;
б) фолиевую кислоту по 5 мг 1 раз в день перорально (только при неэффективности
цианкобаламина);
в) по другой схеме назначают витамин В
12
в первые 1-3 дня по 100 мкг внутримышечно
в начале лечения, продолжая по 200- 400 мкг 25 дней; затем препарат вводят по схеме
пожизненно (его следует вводить, несмотря на нормальные показатели анализа крови).
6.2. Лейкозы (острые и хронические)
Задание 1
1. в, 2. д, 3. б, 4. г, 5. г, 6. г, 7. б, 8. г. Ситуационные задачи Задача 1
1. Предварительный диагноз: острый лейкоз.
2. Для уточнения диагноза необходимо исследование костного мозга, где должны быть
обнаружены высокий процент бластных клеток, угнетение нормальных ростков
кроветворения, а также необходимо проведение цитохимического исследования бластных
клеток (см. вариант анализа, где речь идет об остром миелобластном лейкозе).
3. Лечение: индукция ремиссии, консолидация ремиссии, профилактика
нейролейкемии, непрерывная поддерживающая терапия в ремиссии, реиндукция ремиссии.
Кроме того, больному необходимы трансфузии эритроцитарной массы в связи с анемией,
тромбоцитарной массы и дицинона
*
в связи с тромбоцитопенией, назначение антибиотиков,
полоскание рта водными растворами антисептиков.
Задача 2
1. Предварительный диагноз: хронический лимфолейкоз.
416
2. Для окончательного установления диагноза необходимо исследование костного
мозга, в миелограмме должно быть определено более 30% лимфоцитов (см. миелограмму).
3. Лечение: необходимо назначить циклофосфан или хлорбутин.
Задача 3
1. Нормохромная анемия, лейкоцитоз, наличие промиелоцитов, миелоцитов,
лимфопения, повышение СОЭ.
2. Предварительный диагноз: хронический миелолейкоз в развернутой стадии.
6.3. Геморрагические диатезы. Неотложные состояния в гематологии
Задание 1
1. в, 2. г, 3. в, 4. б, 5. б, 6. б, 7. б, 8. д. Динамические задачи
Задача 1.
1. б, 2. в, 3. а, 4. а.
Задача 2.
1. в, 2. б, 3 - лейкоцитоз, 4. в.
Ситуационная задача
1. Предварительный диагноз: геморрагический васкулит с кожногеморрагическим,
суставным, почечным и абдоминальным синдромом.
Осложнение: желудочно-кишечное кровотечение.
2. План дополнительного обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ,
время кровотечения, скорость свертывания крови, количество тромбоцитов, консультация
окулиста (глазное дно), биомикроскопия конъюнктивы, ФЭГДС, исследование каловых масс,
консультация невропатолога.
3. Тактика лечения: цитостатики, глюкокортикоиды, дезагреганты.
Глава 7
7.1. Ревматоидный артрит
Задание 1
1. г, 2. в, 3. г, 4. г, 5. б, 6. г, 7. а, 8. в, 9. г. Диагностическая задача
1. б, 2. а, 3. в, 4. г.
Ситуационные задачи Задача 1
1. Диагноз: ревматоидный полиартрит, активность 1 степени, медленно-
прогрессирующее течение.
2. Необходимые дополнительные методы исследования в стационаре:
а) клинический анализ крови (повышение СОЭ, возможно гипохромная анемия,
эозинофилия, нейтропения, тромбоцитоз);
б) биохимический анализ крови (увеличение С-реактивного белка,
гипергаммаглобулинемия, увеличение активности ферментов АЛТ, АСТ, ревматоидный
фактор, увеличение титров IgM);
в) исследование синовиальной жидкости (снижение вязкости, лейкоцитоз - более
6х10
9
/л, нейтрофилез - 25-90%;
г) рентгенологические исследования кистей и стоп являются одним из основных
методов диагностики и оценки прогрессирования заболевания (выявляется околосуставной
остеопороз, нечеткость контуров околосуставных поверхностей, эрозии на суставной
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
417
поверхности чаще всего выявляются в области головок пястно-фаланговых и
плюснефаланговых суставов, остеолиз - обширное разрушение суставных поверхностей
вплоть до полного исчезновения головок костей мелких суставов кистей и стоп, анкилоз,
подвывихи суставов);
д) показания для консультации ревматолога: наличие трех воспаленных суставов и
более; поражение пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов (положительный тест
«сжатия» - болезненность пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов при их
поперечном сжатии с обеих сторон); утренняя скованность длительностью более 30 мин.
3. Лечение:
♦ показания к госпитализации:
• подбор базисных противовоспалительных лекарственных препаратов;
• стойкое воспаление суставов (или обострение болезни), несмотря на лечение
базисными противовоспалительными препаратами;
• развитие системных проявлений (поражение легких, почек, васкулиты);
• подозрение на развитие сопутствующей инфекции.
• септический артрит, требующий проведения антибактериальной терапии;
• реконструктивные операции на суставах;
♦ немедикаментозное лечение:
• обучение пациента для улучшения психологического состояния, информирования о
течении заболевания, принципах лечения, применении лекарственных препаратов и их
побочных эффектах;
• изменение стереотипа двигательной активности пациента (например, избегать
положения сгибания в суставах конечностей и «локтевого» сгибания кисти);
• использование лечебной физкультуры;
• при небольшой или умеренной активности заболевания возможно использование
физиотерапевтических методов, например лазеролечения или естественных лечебных
факторов (грязи, углекислые, сероводородные ванны) при минимальной активности процесса
или в стадии ремиссии;
• в качестве ортопедических пособий применяют ортезы - приспособления,
удерживающие сустав в правильном положении (шины для запястья, корсет для шеи при
наличии признаков поражения шейного отдела позвоночника, соответствующая обувь);
• соблюдение сбалансированной диеты, включающей пищу с высоким содержанием
полиненасыщенных жирных кислот (например, рыбьего жира), кальция и витаминов,
особенно D (снижение риска остеопороза) и фолиевой кислоты;
• поддержание идеальной массы тела;
• прекращение курения (курение может иметь значение в прогрессировании
ревматоидного артрита);
♦ Медикаментозное лечение:
• противовоспалительная терапия включает применение НПВС и системных
глюкокортикоидов и применяется с целью быстрого уменьшения боли и воспаления в
суставах и улучшения функции;
• базисные лекарственные средства действуют медленно и непосредственно влияют на
основные патогенетические механизмы, что приводит к устранению аутоиммунных
нарушений и тормозит деструкцию суставов.
418
♦ Основные средства симптоматической терапии - НПВС, позволяющие уменьшить
боль и воспаление в суставах. В течение короткого времени можно проводить монотерапию
НПВС (не более 6 нед) до постановки диагноза, а затем обязательно сочетать с базисными
препаратами. Препараты НПВС, применяемые для лечения ревматоидного артрита:
• селективные ингибиторы ЦОГ-1 - низкие дозы аспирина;
• неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 - пироксикам, ибупрофен, диклофенак и
др.;
• селективные ингибиторы ЦОГ-2 - целекоксиб, рофекоксиб, вальдекоксиб^,
эторикоксиб и др. Эта группа препаратов реже вызывает поражение ЖКТ.
♦ Системная терапия глюкокортикоидами применяется только в комбинации с
базисными препаратами. Терапия низкими дозами (менее 10 мг/сут в пересчете на
преднизолон) подавляет прогрессирование деструкции суставов, особенно при раннем
ревматоидном артрите. Используемые препараты: кортизон, метилпреднизолон,
триамцинолон, бетаметазон, дексаметазон.
♦ Местная терапия глюкокортикоидами (инъекции в мягкие ткани и полость сустава)
имеет вспомогательное значение, оказывает временное влияние только на местное
воспаление.
♦ Базисная противовоспалительная терапия ревматоидного артрита позволяет
замедлить рентгенологическое прогрессирование заболевания, снизить потребность в НПВС
и глюкокортикоидов, улучшить качество и продолжительность жизни. К этой группе относят
следующие средства:
• метотрексат 7,5-25 мг 1 раз в неделю (препарат выбора);
• лефлюномид^ первые 3 дня по 100 мг/сут, затем поддерживающая доза (20 мг/сут);
• сульфасалазин 0,5 г/сут в 2 приема с постепенным увеличением дозы до 2-3 г/сут;
• парентеральные препараты золота (натрия ауротиомалат®) внутримышечно 1 раз в
неделю в возрастающих дозах 10 мг, 20 мг, 50 мг, до суммарной дозы 1000 мг. Затем по 50
мг каждые 2-4 нед;
• противомалярийные препараты: хлорохин 3 мг/кг в сутки;
• циклоспорин 3-5 мг/кг в сутки.
♦ Другие лекарственные средства (пероральные препараты золота, азатиоприн,
циклофосфамид, хлорамбуцил, пеницилламин) в настоящее время применяют очень редко
из-за низкой эффективности, высокой токсичности или плохой переносимости.
♦ Биологические агенты (инфликсимаб) 3 мг/кг (одна инфузия) внутривенно.
Повторные инфузии через 2 и 6 нед, затем каждые 8 нед.
♦Хирургическое лечение показано при:
• сдавлении нерва вследствие синовита;
• угрожающий или совершившийся разрыв сухожилия;
• подвывих, сопровождающийся неврологической симптоматикой;
• деформации, затрудняющие выполнение простейших повседневных действий;
• тяжелые анкилозы нижней челюсти;
• наличие бурситов, нарушающих работоспособность больного, а также ревматических
узелков, имеющих тенденцию к изъязвлению.
• Основные виды операций: протезирование сустава, синовэктомия.
Задача 2
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
419
1. Ревматоидный полиартрит с внесуставными и системными проявлениями:
амиотрофия, трофические нарушения кожи, ревматоидные узелки, анемия,
миокардиодистрофия. Активность 2 степени. Медленно-прогрессирующее течение.
Рентгенологическая стадия 2.
2. План дополнительных исследований:
а) клинический анализ крови;
б) анализ крови на глюкозу, ПТИ;
в) биохимия крови на белковые фракции, АСЛ-О, ревматоидный
фактор, мочевую кислоту, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, сывороточное
железо;
г) иммунологическое исследование крови для определения ревматоидного фактора
иммуноглобулинов А, М, антител к нативной дезоксирибонуклеиновой кислоте,
циркулирующих иммунных комплексов;
д) общий анализ мочи;
е) кал на яйца гельминтов;
ж) исследование синовиальной жидкости на цитоз, фагоциты;
з) ЭКГ;
и) ЭхоКГ;
к) рентгенография кистей; л) рентгенография легких. 3. Тактика лечения:
а) препараты 1 линии - НПВС;
б) препараты 2 линии - базисные средства (соли золота, метотрексат, пеницилламин,
аминохинолиновые производные, циклоспорин);
в) глюкокортикостероиды;
г) препараты, улучшающие метаболизм в сердечной мышце;
д) реабилитация.
7.2. Остеоартрозы
Задание 1
1. в, 2. г, 3. г, 4. а, 5. г, 6. б, 7. в, 8. в, 9. г, 10. б, 11. в. Динамические задачи Задача 1
1. а, 2. в, 3. б, 4. г.
Задача 2
1. б, 2. б, 3. в, 4. а. Ситуационные задачи Задача 1
1. Диагноз: хроническая тофусная подагра, подагрический олигоартрит 1 и 2 правых
плюснефаланговых суставов и правого голеностопного сустава, активность 1-2 степени.
Вторичный олигоостеоартроз 1 и 2 правых плюснефаланговых суставов и правого
голеностопного сустава. Функциональные нарушения сустава 1 степени. 2. Необходимые
дополнительные методы исследования в стационаре:
а) общий анализ крови (во время приступа подагры) возможно значительное
повышение СОЭ;
б) биохимический анализ крови: определение концентрации С-реактивного белка,
креатинина в сыворотке крови (для исключения поражения почек); определение
сывороточного уровня уратов в период острой подагрической атаки. В различные периоды
420
уровень уратов повышен у большинства больных (концентрация мочевой кислоты в
сыворотке крови превышает обычно 300 мкмоль/л), но и нормальный уровень уратов не
исключает диагноз подагры;
в) исследование клеточного состава синовиальной жидкости: в период острого
приступа подагрического артрита выявляется увеличение количества лейкоцитов до 10 000-
20 000 клеток/ мм
3
, преимущественно нейтрофилов;
г) поляризационная микроскопия синовиальной жидкости и других тканей (например,
тофусов) - наиболее важный метод диагностики подагры, позволяет обнаружить кристаллы
уратов (размером 3-30 мкм, характерной иглообразной формы с отрицательным двойным
лучепреломлением. Выявление фагоцитоза кристаллов лейкоцитами подтверждает диагноз;
д) рентгенологическое исследование суставов - если в начальных стадиях заболевания
изменений не обнаруживают, то на рентгенограммах пораженных суставов имеются эрозии,
локальное сужение суставной щели и тени, связанные с накоплением уратов в суставе.
5. Принципы лечения:
♦ Быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита.
♦ Адекватный подбор собственно подагрической терапии в целях предотвращения
рецидивов артритов и развития осложнений (тофусов, поражений почек и деструкции
суставов).
♦ Подбор терапии сопутствующих болезней с учетом действия лекарственных средств
на метаболизм мочевой кислоты.
Немедикаментозное лечение:
♦ Поддержание нормальной массы тела, так как нарушение метаболических процессов
в организме при ожирении усиливается. Но следует объяснить пациенту, что слишком
быстрое снижение веса приводит к увеличению концентрации мочевой кислоты в крови и
провоцирует приступ подагры.
♦ Потребление достаточного количества жидкости (2-3 л в день).
♦ Покой и холод на область пораженного сустава (так как имеется обострение артрита).
♦ Исключение приема лекарственных средств, повышающих уровень мочевой кислоты
в сыворотке крови (в первую очередь диуретиков).
Диета. Исключение употребления пищевых продуктов, содержащих большое
количество пуриновых оснований, из которых образуется мочевая кислота.
Исключить любые алкогольные напитки, в том числе пиво, субпродукты (печень,
почки). Ограничить рыбу (допустима крупная рыба), ракообразных, мясо (телятина, свинина,
птица, бульоны), некоторые овощи (цветная капуста, спаржа, шпинат), грибы, бобовые.
Можно употреблять без ограничений: хлеб, каши, отруби, молочные продукты (молоко,
сметана, сыр), все фрукты и соки, большинство овощей (картофель, салат, капуста,
помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей), специи. Кофе, чай,
шоколад, сахар (только помнить, что эти продукты вызывают прибавку массы тела).
Медикаментозное лечение:
♦Для купирования острого приступа подагры применяют лекарственные препараты
трех классов: НПВС, глюкокортикоиды (локально и системно) и колхицин. Выбор препарата
зависит от индивидуальных особенностей пациента, от наличия или отсутствия
сопутствующих заболеваний. Лечение продолжается до полного купирования
воспалительных изменений в суставе.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана