Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ
Клиническая картина
В большинстве случаев заболевание начинается в
чении заболевания внезапно появляется резкая абдоминальная боль с тош-
является после еды, сопровождается жидким стулом, иногда с примесью кро-
лейкоцитоз – до 20 × 10
/л, со сдвигом влево, лимфопенией, эозинофилией.
чаще в правой половине живота, похудание, поносы, лихорадка, резкая сла-
ляются кишечные свищи после аппендэктомии. Среди внутренних свищей
чаще встречаются илео-илеальные, реже тонкокишечно-толстокишечные.
чительными.
раженного участка кишки. В отличие от прободной язвы желудка или двенад-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
жается сразу вся кишечная стенка (рис. 18.12).
Лечение
дицита, обычно лечат консервативно. В брыжейку вводят антибиотики с но-
18.11.
Деформация ку-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ
хронической формы регионарного энтерита считалось хирургическое вме-
личии осложнений и неэффективности консервативного лечения, которое
Антибиотики обычно применяют для профилактики гнойных осложне-
ламидные препараты типа сульфосалазина или салазопирина, которые на-
ружные и внутренние свищи, стеноз кишечника, рецидивирующие кро-
лезни Крона – поражение кожи, глаз, суставов. Почти любое осложне-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
дивов после операции выключения (40–45%).
жения, с обязательным удалением лимфоузлов, как при раке, так как пола-
рецидива заболевания.
ДИЦИТ
).
ческим острым воспалением червеобразного отростка, вызываемым преиму-
Патогенез
Механизм возникновения и развития острого воспаления чер-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ
для проникновения энтерогенной инфекции в глубжележащие слои и лим-
развиться по типу инфаркта червеобразного отростка вследствие тромбоза
ятнее всего является вторичным и его следует рассматривать как проявле-
да возникает на границе микробно загрязненных участков некроза с живыми
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ясненными причинами.
рат отростка гематогенным путем, причем наиболее вероятным и клиниче-
других отдаленных очагов гнойного воспаления возникает редко и даже при
рогенной микрофлоры, как утверждал известный немецкий патолог Ашоф.
что в возникновении, течении и исходе острого воспаления червеобразно-
логических изменений, т.к. анализ значительного числа клинических наблю-
дений не обнаруживает существенных изменений в структуре морфологиче-
ральных, флегмонозных и гангренозных форм аппендицита составляет соот-
червеобразном отростке прослеживается при сопоставлении их с показате-
лями реактивности организма: при отчетливом снижении активности систем
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ
дицита не всегда являются следствием стадийного развития процесса, а их
различным «программам»: гангрена отростка может возникнуть без предше-
Патологическая анатомия
лочки (первичный аффект Ашофа). При гистопатологическом исследовании
лейкоцитарным инфильтратом, проникающим в подслизистый слой. Неред-
розно-гнойного воспаления.
ростка по всей окружности. В фибринозных наложениях – большое количе-
лениями периаппендицита (начальная стадия ограниченного аппендицита).
ростка или перфорировать его стенку и опорожниться в полость брюшины.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
чески гангренозный аппендицит проявляется циркулярным некрозом стенки
Классификация
Практическая необходимость классификации острого ап-
ческих изменений в червеобразном отростке и прилежащих органах. Кроме
лиза различных аспектов острого аппендицита, без чего невозможно даль-
морфологическая классификация острого аппендицита
логических изменений
ческой картиной
регрессирую-
явлениями
лой гнойной интокси-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ
Клиника
животе – первый и обязательный признак острого аппендицита! Наибо-
лее часто они с самого начала локализуются в правой подвздошной обла-
локализующиеся в эпигастрии, области пупка, правом подреберье, реже в
лей уже более отчетливо смещается в область правого нижнего квадранта
живота.
чальную и окончательную локализацию болей (В.И. Колесов).
Для типичного приступа острого аппендицита окончательная локализа-
Локализация начальных болей в эпигастральной области (симптом Кохе-
ра) независимо от расположения червеобразного отростка свойственна глав-
движениях больного, кашле, физическом напряжении. При обструктивном
ласти воспаленного червеобразного отростка при кашле («кашлевой сим-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
желчный пузырь, мочевой пузырь) на возникший очаг воспаления.
Другие клинические проявления острого аппендицита – тошнота, рвота,
Дальнейшее обследование больного острым аппендицитом позволяет вы-
яснить и другие наиболее существенные объективные признаки заболевания.
жить некоторое отставание или неподвижность правой ее половины при ды-
хательных экскурсиях, наличие асимметрии.
даленном от места болевых ощущений (левая подвздошная область), и по-
лученные ощущения сравниваются с данными такой же пальпации в «эпи-
развитии перитонита.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана