Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
(паллиативные)
заключаются в удалении пер-
больных раком прямой кишки включает исполь-
жимах:
лучшее проникновение цитостатиков в неповрежденную опухоль, ранняя
Известен способ комбинированного лечения больных раком прямой киш-
радикальным хирургическим лечением (рис. 19.20).
Адъювантный режим – проведение химиолучевой терапии после хирур-
дии онкологического процесса с возможностью коррекции схемы и дозы
химиопрепаратов (оксалиплатин, иринотекан и др.), лучевой нагрузки
липиодол
)
ПРЯМОЙ КИШКИ
лиальные злокачественные опухоли
холи представляют собой различной
женной слизистой оболочкой. Эти
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ЛИМФОСАРКОМА
прямой кишки встречается довольно редко и исходит из
лимфоидных элементов подслизистого слоя (лимфоидные фолликулы). Раз-
личают локализованную и диффузную форму лимфосарком, причем послед-
локализованных формах вполне оправдано хирургическое лечение (резекция
описаны в единичных случаях. При наруше-
Л
ПРЯМОЙ КИШКИ
ходу. Среди меланом различной локализации она составляет около 0,7%. В
чения, нередко сочетающегося с болью и зудом в анальной области и про-
лип, особенно в тех случаях, когда опухоль имеет ножку и может выпадать в
ласти переходной складки и еще реже – в нижнеампулярном отделе прямой
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
ческим прие мом лапаротомию и при отсутствии метастазов в брыжеечных
лимфатических узлах и печени при меланоме в аноректальной области по-
лучевой и химиотерапией (винкристин + дактиномицин + нитрозометилмо-
чевина). Прогноз при поздних стадиях болезни неблагоприятный.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Другими причинами воспаления прямой кишки могут быть гельминтозы, го-
дующим развитием неспецифического воспаления. Определенную роль игра-
проктит. Сре-
ди локальных воспалительных процессов в стенке прямой кишки выделяют
дивертикулит, криптит, папиллит, промежностный проктит, пектеноз.
Клиника и диагностика
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
язвы.
жалуются на боли и ощущение инородного тела в заднем проходе. При ано-
разований. При обострении воспалительного процесса они становятся бо-
лезненными и ощущаются как инородное тело.
лежит потеря эластичности стенок анального канала и запирательной функ-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Дивертикулит
деляется ограниченный болезненный инфильтрат в стенке кишки; эндоско-
Диагностика проктита предусматривает обязательное исследование дру-
лоноскопия), гистологическое исследование биоптатов из выявляемых эро-
Дивертикулез с дивертикулитом
ректосигмоид-
левые и специфические поражения
ляется комплекс консервативных
диета (исключение пряностей, коп-
ченостей, жирной пищи, жареных
днего прохода, сидячие ванны, про-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
рующего папиллита под местной анестезией производят иссечение увеличен-
Язвы прямой кишки
Язвы прямой кишки чаще являются результатом специфических воспа-
лительных процессов (туберкулеза, сифилиса, мягкого шанкра и др.) Про-
ям.
днего прохода (свищевой, язвенной, бородавчатой). При этом заболевании
ложные позывы к дефекации. Длительно существующая туберкулезная язва
Диагноз туберкулеза прямой кишки основывается на лабораторных данных
прямой кишки наблюдается во II или III стадиях бо-
лезни. Множественные сифилитические язвы встречаются редко, имеют тен-
денцию к слиянию. При циркулярном поражении прямой кишки может раз-
летом, грануляции отсутствуют. Эти объективные данные во многом схожи с
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
ческое лечение; показания к хирургическому вмешательству обычно отсут-
ЯЗВЫ ПРЯМОЙ КИШКИ
Парапроктит вызывается смешанной инфекцией, в состав
perfringens
septi
Патогенез и патологическая анатомия
Внедрение возбудителя в около-
Анальные железы, устья которых открываются в основании моргание-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
рапроктитов с высокой летальностью (до 50% и более). Возможно экзогенное
ле огнестрельных) промежности, спирт-новокаиновых блокад, инъекций не-
ческий парапроктит составляет менее 1% и протекает тяжелее, если имелась
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
леваниях предстательной железы (острый простатит, абсцесс предстатель-
ление параректальной клетчатки встречается при распрост ранении гной-
рапроктитов – туберкулезного, актиномикотического, сифилитического.
жения прямой кишки, когда инфекция внедряется в параректальную клет-
чатку через изъязвления слизистой оболочки.
Лимфогенное или гематогенное метастазирование неспецифической
других областей.
личными формами парапроктита. Разветвления анальных желез локализуют-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
чатке, а также лимфогенным и гематогенным путем. Подслизистые воспали-
параректальной клетчатки
(рис. 19.22).
ях может возникать некроз ткани без образования гноя. Распространенность
чаще расположены в промежности, но встречаются также на мошонке, бе-
дре, передней брюшной стенке. Вероятно возможно спонтанное вскрытие
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана