Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
ректороманоскопии или фиброколоноскопии с обязательной биопсией, ко-
дованием прямой кишки, особенно при подозрении на малигнизацию.
Лечение
Основным методом лечения доброкачественных опухолей пря-
Аргон
ложа удаленной опухоли и краев резецирован-
мой кишки
лизации новообразо ваний не выше
чередно с таким расчетом, чтобы по-
режим в течение 1–2 суток и задерж-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
удаление опухоли с резекцией слизистой оболочки. В случае обнаружения ма-
лигнизации в зоне резекции или биопсийном подтверждении малигнизации
ра является их эндоскопическое удаление, а при невозможности – резекция
В структуре онкологических заболеваний в России
рак прямой кишки занимает 4 место и второе место по доле прироста сре-
ди всех онкологических заболеваний, ус ту пая раку молочной железы у жен-
риодичность стула. Рацион с преобладанием легкоусвояемых продуктов и
желудочно-кишечного тракта, способствуя задержке стула и запорам.
ческий язвенный колит, болезнь Крона, анальные трещины, хронический
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
роста; заболеваемость раком прямой кишки повышена среди мужчин гомо- и
Патологическая анатомия
Наиболее часто опухоли располагаются в ам-
ранним (начальным) стадиям относят опухоли различного диаметра с инва-
хронные, в прямой кишке обнаруживаются у 1–2% больных злокачествен-
ренцировки их клеточных элементов; слизистый и солидный рак встречается
узлы. При опухолях ампулярного отдела помимо этих путей метастазирова-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ховые лимфатические узлы. Гематогенное метастазирование наиболее часто
лассификация
ральную брюшину:
указывает на наличие или отсутствие регионарных метастазов
лимфатических узлах.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Клиника
В ранних стадиях развития новообразования заболевание про-
роста опухоли появляются локальные (обусловленные размерами опухоли)
левания. Одним из ранних признаков рака прямой кишки являются пато-
логические выделения (слизь, кровь) из заднепроходного отверстия. Рань-
редко. При экзофитных формах рака патологические выделения из прямой
являются боли в области заднего прохода, возникающие во время и после
дефекации, что более характерно для эндофитных опухолей, которые, про-
растая в окружающие структуры, могут вызвать дизурические расстройства
Общие симптомы раковой болезни (немотивированное падение массы
утрата жизненных интересов и т.д.) при раке прямой кишки появляются в
холи в прямой кишке при пальцевом исследовании или ректороманоскопии.
легко кровоточит при контакте, подвижность и смещаемость ее часто огра-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
При локализации рака в супраампулярном отделе в поздних
жанием кала и газов, непроходимостью прямой кишки. Сужению просвета
ли. Появление отдаленных метастазов изменяет клиническое течение заболе-
Диагностика
рака прямой кишки основывается на клинических данных и
результатах специальных исследований. Бессимптомное течение ранних ста-
дий заболевания и позднее обращение за врачебной помощью – основные
левом боку и в положении «на корточках». Пальцевому исследованию пря-
хода (мацерация кожи жидкими каловыми массами, набухание и тромбозы
характер патологических выделений. У женщин в ряде случаев проводится
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
рым обязательным исследованием при подозрении на опухоль прямой киш-
хронных опухолей толстой кишки, что особенно важно при стенозирующей
Для выбора метода лечения больных раком прямой кишки важно опреде-
ление стадии опухолевого процесса до операции (предоперационное стади-
рование). Особую ценность имеют следующие методы: УЗИ органов брюш-
Дополнительные методы исследования – позитронно-эмиссионная томо-
мой кишки
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
рост циркулярной опухоли прямой кишки
дов исследования позволяет у 95–98% больных установить стадию рака пря-
Лечение
рургический в виде
радикальных операций
раняющих (передняя резекция прямой кишки и брюшно-анальная резекция
да на переднюю брюшную стенку в виде брюшно-про межностной экстир-
развитии у больного раком прямой кишки острой кишечной непроходимости
резекция прямой кишки (операция типа Гартмана).
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
А – уровень резекции; Б – окончательный вид операции
A
A
Брюшно
А – уровень резекции; Б – формирование трансанальной сигмостомы
A
A
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
мой кишки после брюшно
роскопические операции не только не уступают, но во многом превосходят
(колостомия) – хирургические вмешатель-
резекция, брюшно-промежност-
дит к снижению болевого синдро-
ранняя активизация больных, вос-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана