Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
делают, значительно наклонившись вперед, или в коленно-локтевом положе-
части; в далеко зашедших случаях развивается перитонит. Иногда при ущем-
лении выпавшей кишки развиваются симптомы непроходимости кишечника
Диагноз
может быть поставлен на основании жалоб, анамнеза и данных
рикозного расширения вен конечностей и других признаков слабости сое-
динительнотканных структур. Важно выявление изолированного выпадения
дование толстой и тонкой кишки, рентгенография костей крестца и копчи-
должен содержать указание формы и стадии выпадения, оценку степени не-
Дифференциальный диагноз
в большинстве случаев несложен. Выпадение ге-
длину при удовлетворительном тонусе сфинктера. Выпадение слизистой пря-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
чающееся у детей, характеризуется острым началом, бурным течением, общим
Лечение
выпадения прямой кишки проводится в зависимости от возраста
чу в период, когда вряд ли можно надеяться на успех консервативного ле-
чения. С другой стороны, чем длительнее существует выпадение, тем менее
упреждения выпадения прямой кишки ягодицы сближают и фиксируют по-
лосами лейкопластыря, наложенного в поперечном направлении; их оставля-
ягодицы можно туго спеленать. Этого в сочетании с диетой, направленной на
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
ра новокаина, а затем – 70% спирт в объеме до 1,5 мл на 1 кг массы тела (но
разом, в возрасте старше 5 лет. В настоящее время нет единого, надежного во
ды консервативного лечения выпадения прямой кишки (методы повышения
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
выпадения прямой кишки объединяют в
ректо- или колопексия).
заднего прохода
являются моди-
ру проводят вокруг заднего прохода, вкалывая и выкалывая иглу через кожу;
результаты; у взрослых они применяются на ранних стадиях, с непостоянным
успехом.
выполняют
рация В.Р. Брайцева заключается в наложении швов на передние леваторы и
дичные мышцы. При внутреннем выпадении (инвагинации) прямой кишки
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
впервые произ ве де на
рез описал в 1889 г. Verneuil. Предложенные в дальнейшем модификации
для лечения детей, является операция Eckeghorn. Она заключается в проши-
укладывают ватно-марлевый валик, над которым завязывают лигатуру. Че-
рез 10–15 дней лигатуру удаляют. С целью предотвращения обсеменения ли-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
дотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов; производят ниж-
до дна дугласова кармана рас секают париетальную брюшину. Прямую киш-
лечения эта операция эффективна у больных при I–II стадии выпадения, при
ряду с хирургической коррекцией выпадения необходимо укрепление тазо-
что большим недостатком комбинированных операций является одномо-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
ляется способ Рипштейна (рис. 19.6, 19.7), который заключается в фиксации
дификация способа Рипштейна — это фиксация прямой кишки к крестцу с
рация Рипштейна
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ущемленной выпавшей прямой кишки, следует попытаться вправить ее. По-
лечение проктита, сопутствующего выпадению. Вопрос о необходимости и
угрозы перитонита. Показано срочное оперативное вмешательство в объе-
ложением противоестественного заднего прохода на переднюю брюшную
рез 4–6 мес. путем низведения сигмовидной кишки и формирования сигмо-
Профилактика
выпадения прямой кишки состоит в выявлении и своевре-
чин, своевременном лечении проктологических заболеваний. Особую роль
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
ходиться под диспансерным наблюдением в течение 1 года, а при имевшейся
НОВООБРАЗОВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Доброкачественные образования прямой кишки
добро-
лей этого органа и обычно являются казуистической редкостью. Доброка-
чественные опухоли
эпителиального происхождения
(полипы, ворсинчатые
логический процесс.
разования (аденома, фиброаденома, фиброма, фибропапиллома, аденопа-
лочкой.
прямой кишки могут быть в виде узла или плоскими,
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
холи обычно мягкой консистенции, розовато-красного цвета с бархатистой
ли мягкой консистенции и легко кровоточат (рис. 19.9).
Клиника
логическом обследовании. Клинические проявления в виде болей в животе,
жения аппетита, слабости и недомогания более свойственны ювенильным
являются расстройства дефекации и примесь крови в испражнениях и после-
дующее развитие анемии. При значительных размерах полипов могут быть
раженной ножкой может быть пролабирование его через анальное отверстие.
Диагностика
Важнейшее значение в распознавании доброкачественных
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана