Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
в большинстве случаев
чение в его возникновении имеют вирусный гепатит, хроническая инток-
ченочных вен (болезнь Киари, рис. 17.8) или тромбозом нижней полой вены
рубцами. В некоторых случаях имеет место
блокады пор-
Патогенез
В описании патогенеза портальной гипертензии исходят из воз-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ма
мозаичное накопление контрастного препарата в
увеличенной печени при проходимой ворот-
(
да.
личением сердечного выброса и развитием генерализованной вазодилата-
лудка.
динамический тип циркуляции крови. Портопеченочный кровоток стаби-
лизируется на новом адаптационном уровне с сохранением относительно
личивается давление в венах пищевода вследствие ретроградного крово-
диального жома до средней трети пищевода. В слизистой оболочке пище-
диняется рефлюкс-эзофагит в связи со снижением тонуса кардиального
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
жома, вследствие нарушения микроциркуляции. В брюшной полости мо-
жет появляться незначительный асцит, легко корригирующийся приемом
диуретиков.
ческого и нарушений в свертывающей системе крови. Риск возникновения
утрате ею сократительной способности. При гистологическом исследовании
Клиника
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
употреблению алкоголя, малярия, сифилис, лихорадочное состояние невы-
ясненной этиологии, гепатохолецистит и другие заболевания, после кото-
рых появились жалобы на слабость, апатию, плохое самочувствие, пониже-
развиваются палмарная и плантарная эритемы. На лице, плечах, груди, руках
ящие из центрального сосуда и отходящих от него лучеобразно разветвлен-
действие желчных кислот, содержание которых повышается при паренхима-
ляться рвотой желудочным содержимым цвета «кофейной гущи» и/или меле-
ражениях печени, кроме вышепере-
численных, – прогрессирующая эн-
развития лежат специфические ми-
ров и венул, артериоловенулярное
да. Основной механизм увеличения
10
/л и
лейкоцитов менее 4
10
/л является критерием синдрома гиперспленизма,
Асцит развивается более чем у половины больных с внутрипеченочной
развития асцита – гипопротеинемия, портальная гипертензия, перегрузка
лимфатических путей оттока межклеточной жидкости, декомпенсация ве-
ланса. Средняя продолжительность жизни пациентов с момента появления
ренных вен пищевода вследствие гипопротеинемии и успешно ликвидирует-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
лезнь и синдром Бадда-Киари) формах портальной гипертензии. Конси-
уменьшена, консистенция эластичная, поверхность гладкая.
Другие сосудистые изменения обусловлены портокавальным шунтирова-
чревные и бедренные вены («голова медузы»). Увеличение геморроидальных
узлов и геморроидальные кровотечения развиваются вследствие ретроград-
Желудочно-кишечные растройства развиваются у 30% больных с различны-
развивается эзофагит, недостаточность кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс.
Диагноз устанавливается на основании данных психометрических тестов и
Течение заболевания в значительной
желудка. Именно пищеводно-желудочные геморрагии являются доминиру-
раженная кровопотеря приводит к резкой декомпенсации функции печени.
ряде случаев анемией. Основными механизмами повышенного распада кле-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Диагностика
синдрома портальной гипертензии основывается на оценке
Диагностические мероприятия при синдроме портальной гипертензии
роны функционального состояния печени (синдром печеночно-клеточ-
ченочной недостаточности наиболее широко используется система кри-
лярной недостаточности. Согласно полученному количеству баллов выделя-
Альбумин, г/л
Асцит
легкий/управляемый
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана