Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Лимфогранулематоз
)
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) (ЛГМ) – злокачественное лим-
жением периферических и/или висцеральных лимфатических узлов, лим-
Ходжкином (Thomas Hodgkin) и поэтому во многих странах носит название
ядерных (клетки Ходжкина) и, особенно, многоядерных клеток, получивших
ческом исследовании лимфатического узла, которое при необходимости до-
Клиническая картина и диагностика.
Первой манифестацией ЛГМ обыч-
других периферических лимфатических узлов отмечается реже (подмышеч-
узлы при ЛГМ не спаяны с неизмененной по окраске кожей, имеют плот-
лимфоузлах после употребления алкоголя). При прогрессировании заболе-
локализацией заболевания, поэтому с целью получения материала для гисто-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
мазок
указана стрелкой
лезенки.
лематозе
(
указано стрелкой
логического исследования и подтверждения диагноза ЛГМ необходимо про-
ЛГМ. Основное преимущество цитологического метода – быстрая диагно-
химиотерапии, но и моноклональных антител назначение которых требует
лимфоаденопатией необходимо руководствоваться следующими правилами:
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
рапии (сухое тепло, компрессы и другие физиотерапевтические методы ка-
лизованной лимфаденопатии используют биопсию шейных, надключичных
узлов нежелательна, поскольку интерпретация гистологических изменений
лимфатических узлов или их конгломератов по правилам хирургической он-
Лечение
Современные методы лечения ЛГМ, базируются на концепции
поражение единственного лимфатического региона (I) или единственного экс-
поражение двух или более лимфатических регионов по одну сторону диафрагмы
Стадия III:
лезенки (III
Стадия IV:
диффузное или диссеминированное поражение одного или более экстралим-
каждая стадия подразделяется на А и В в зависимости от отсутствия
(bulky disease) обозначается символом «X» и
(
Аn Arbor, 1971
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Для лечения используются: 1) лучевая терапия; 2) химиотерапия; 3) ком-
Неходжкинские лимфомы
лимфатических узлах, лимфоидной ткани лимфатических и нелимфатиче-
ческим признаком неходжкинских лимфом от лимфомы Ходжкина (лимфо-
узлах принято называть «нодальными», а лимфомы с первичной локализа-
являющийся синонимом неходжкинской лимфомы, в настоящее время ис-
Клиническая картина и диагностика
Увеличение лимфатических узлов в
Диагноз НЛ устанавливают только на основании морфологическо-
даваться лимфатическим узлам наибольших размеров, длительно суще-
узлов при НЛ носит характер экспресс-диагностики и проводится в слу-
чаях, когда биопсия лимфатического узла сопряжена с высоким риском
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
для жизни, а также при необходимости немедленного начала терапии.
Для Т-клеточных НЛ характерно наличие антигенов CD4, CD7, CD8.
Лечение
В последние 10–20 лет были достигнуты значительные успехи в
лечении НЛ. Современные методы терапии позволяют обеспечивать 5-лет-
АБСЦЕСС СЕЛЕЗЕНКИ
Абсцесс селезенки развивается в основном в результате гематогенной дис-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
лезенки.
(
указан стрелка-
ми
лезенки.
(
указаны
селезенка
Клиническая картина и диагностика
Чаще всего небольшие абсцессы про-
левосторонний плевральный выпот. При УЗИ можно выявить абсцессы бо-
лее 2–3 см (рис. 15.29), но наиболее информативным методом является КТ
Лечение
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
А – абсцесс селезенки; Б – полость абсцесса после дренирования, дренаж в полости аб-
дренаж
А
рубцами, опухолью, спайками, воспалительным инфильтратом, тромбофи-
лии.
Клиническая картина и диагностика.
латентный
период, период кро-
период осложнений.
В скрытом периоде жалобы отсутствуют или
дискомфорт. Периодически может отмечаться лихорадка. Прогрессирова-
рения вен пищевода и кардиального отдела желудка наблюдается рвота с
десневые и маточные кровотечения. При эндоскопическом исследовании
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Лечение
Во многом определяется причиной приведшей к развитию тром-
желудка), гиперспленизма, больным показана консервативная терапия. По-
Аневризма селезеночной артерии
Аневризма селезеночной артерии встречается крайне редко. Этиология за-
лее 1800 клинических наблюдений. Чаще аневризмы встречаются у женщин,
чем у мужчин (частота 4:1), при этом у женщин чаще истинные аневризмы, а
у мужчин ложные.
Клиническая картина и диагностика.
ри и геморрагического шока и требует экстренного оперативного вмешатель-
Диагностика аневризм селезенки основывается на данных инструменталь-
Лечение
Показанием к хирургическому лечению являются разрывы
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
лезенки
Аневризма селезеночной артерии (1 – селе-
1
2
3
Аневризма селезеночной артерии
указано стрелками
А (макрофотография) – этап выделения аневризмы; Б – ангиограмма
А
А
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ризмы;
резекция аневризмы со спленэктомией;
желудочной железы – резекция аневризмы и хвоста поджелудочной же-
лезы;
Инфаркт селезенки
логических процессов (септический эндокардит, митральный стеноз, лей-
что приведет к инфаркту в зоне нарушения кровоснабжения. При неболь-
участка с образованием мелких рубцов. При больших размерах образуются
Клиническая картина и диагностика.
Инфаркт селезенки может протекать
других формах патологии селезенки, наиболее значимыми методами диагно-
Лечение
хорадки, симптомов раздражения брюшины, лейкоцитоза) проводится кон-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана