Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Лечение
хирургическое – спленэктомия, при необходимости с последу-
ляются в 0,6–1,1% наблюдений, при этом в 98% они являются вторичными –
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ СЕЛЕЗЕНКИ
Из доброкачественных опухолей
Гемангиома
холь единичная, протекает бессимптомно, однако при увеличении ее разме-
ров появляется клиника анемии, тромбоцитопении, коагулопатии. Возможны
чаи гемангиоматоза селезенки (синдром Клиппела-Треноне-Вебера).
(
указана стрелкой
Лимфангиома
ходящая из лимфатических сосу-
дов. Морфологически представ-
лена многоячеистыми полостями
держащими лимфу или серозно-ге-
Другие виды доброкачествен-
Клинические симптомы
добро-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Ле-
хирургическое – спленэктомия.
также редки, как и доброкачественные и встречаются преимуще-
ретикулосаркома, ангиосаркома, фибросаркома
узлы имеют на разрезе розовато-белый цвет.
рост опухоли приводит к резкому ее увеличению. Всего в литературе описано
Лечение
Спленэктомия при первичных злокачественных опухолях и от-
размеров, кровотечении.
реже в селезенку метастазируют опухоли желудка (16%) и поджелудочной
железы (12%), реже – печени (9%) и толстой кишки (9%) (рис. 15.18, 15.19,
Лечение
метастатических опухолей селезенки – системная химиотерапия
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
указаны стрелками
Метастазы
Удаленная селезенка с метастазами меланомы
А – макропрепарат; Б – метастаз мелономы на разрезе
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
лезенки
(Б):
А – солитарный метастаз аденокарциномы легкого в селезенку (указан стрелкой);
ПОРАЖЕНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ ОПУХОЛЕВЫХ
Лейкозы
)
Лейкозы (гемобластозы) – разнородная группа опухолей системы крови,
Клиническая картина и диагностика.
Дебют заболевания не имеет харак-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
10
/л до 200
10
/л), но чаще
10
/л. При
чаях между бластами и зрелыми гранулоцитами отсутствуют промежуточные
10
/л выявляется у подавля-
являют более 20% бластов. Методику стернальной пункции предложил про-
Лечение.
ласты
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
химиотерапии и восстановления показателей кроветворения.
разделяются на две большие группы:
хронические
миелопролиферативные заболевания
ХМПЗ
морфологическим субстратом
хронические лимфопролиферативные заболевания
ХЛПЗ
включают в себя
роз костного мозга с развитием очагов внекостномозгового кроветворения;
Клиническая картина и диагностика.
лезенки при остром лейкозе.
указа-
локальных или множественных
ремиссии заболевания. В этих
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
жет быть увеличение селезенки, сопровождающееся тяжестью или болями в
левом подреберье, слабость, потливость, снижение массы тела – как прояв-
ления синдрома опухолевой интоксикации. В клинических анализах крови
10
/л и более со сдвигом
дельфийской хромосомы», характерной для хронического миелолейкоза).
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Лечение
Основным методом лечения ХМПЗ заболеваний является хими-
лиативный характер. Ее проводят в случаях сдавления селезенкой органов
роиды, иммуносупрессанты, андрогены). Следует помнить, что проведение
лимфомы (лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы). Патология се-
лезенки, связанная с этими заболеваниями, наиболее часто встречается при
хроническом лимфолейкозе, волосатоклеточном лейкозе и лимфомах.
)
)
дующем и в других органах и тканях (кожа, легкие и т.д.).
Клиническая картина и диагностика
Около 40% пациентов диагноз ХЛЛ
10
/л). В боль-
– увеличение периферических и
увеличиваться печень. Компрессии окружающих органов практически ни-
– снижение массы тела, проливной
– гемолитической анемией развивающейся
у 25% пациентов и тромбоцитопенией – 2–3% больных, значительно реже
которые обусловлены вторичным иммуно-
дефицитом и служат основной причиной летального исхода. Причинами
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
(ВКЛ) – хроническое В-клеточное лимфопро-
лиферативное заболевание, характеризующееся наличием «волосатых» лим-
лика (1–2% всех лейкозов).
Клиническая картина
ХЛЛ, нехарактерно. В анализах периферической крови у 70% больных выяв-
ляется панцитопения, нередко отмечаются тяжелая нейтропения (нейтрофи-
лов менее 1
10
/л) и тромбоцитопения (тромбоцитов менее 50
10
/л). Зна-
чительно реже обнаруживается умеренный лейкоцитоз (не более 20
10
/л).
лимфоцитов: наряду с типичными лимфоцитами встречаются лимфоидные
лин-эозин.
(
указана стрел-
уровня иммуноглобулинов, дис-
ральных киллеров.
Диагноз ХЛЛ основывается на
разрушенные ядра лейкемически
ческой крови, более 30% лимфоци-
лимфоциты, экспрессирующие на
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
А – в мазке периферической крови (световая микроскопия
600); Б – электронная ми-
Лечение
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана