Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Кровоснабжение и венозный отток
личество добавочных артерий. К основным относят верхние, средние и ниж-
диафрагмальных артерий, аорты и почечных артерий. Венозный отток, как
достаточно обильное кровотечение.
Лимфоотток
Лимфоотток из лимфатических сплетений надпочечников происходит в
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Иннервация
лизинг гормона (КРГ) гипоталамуса и адренокортикотропного гормона гипо-
лезы, желудок и толстая кишка. Альдостерон обусловливает задержку в орга-
лярное действие). Они увеличивают распад белка в мышцах и других органах и
утренние часы (6–8 ч), минимальный — в ночное время.
холаминов служит тирозин. На долю адреналина приходится около 80% син-
удаление не приводит к катехоламиновой недостаточности (см. раздел «Феох-
ромоцитома»). Биосинтез катехоламинов происходит в хромаффинных клет-
ринсулинемии, гипогликемии, гипотонии и т.п. Физиологическое влияние ка-
дукты метаболизма катехоламинов – норметанефрин и метанефрин – дли-
дованиях при подозрении на наличие катехоламинсекретирующей опухоли.
дальная и гомованилиновая кислоты, которые экскретируются с мочой.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
различных синдромов, или неактивными, оказываясь случайной находкой
– Аденомы (гормонально активные и неактивные);
– Одно- и двусторонние гиперплазии;
– Миелолипомы, кисты;
– Адренокортикальный рак, карциносаркома
– Феохромоцитома;
– Феохромобластома
– Альдостеронпродуцирующие новообразования, обусловливающие раз-
– Кортизолпродуцирующие опухоли, обусловливающие развитие синдро-
– Вирилизирующие и феминизирующие опухоли (андростерома, корти-
– Катехоламинсекретирующие;
Со смешанным характером секреции
– Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона,
– Вторичная надпочечниковая недостаточность (обусловлена послеродо-
дром).
)
ческих признаков гиперкортицизма, первичного гиперальдостеронизма, феох-
ромоцитомы, феминизирующей или вирилизирующей опухоли, долгое время
легких, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки, почки,
От лат. «
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
наибольшее значение придают полипозици-
Для дифференциальной диагностики опухолей надпочечников использу-
ратинам, виментину, белкам р53, S-100, Ki-67; к маркерам нейроэндокрин-
Для оценки функциональной активности выявленной опухоли опреде-
ляют содержание альдостерона, ренина и АКТГ крови, исследуют экскре-
чечниковой флебографии с определением уровня гормонов в оттекающей ве-
результатов гормональных и инструментальных методов диагностики. Вне
является показанием к операции. Если размер опухоли превышает 4 см,
чечников размером более 4 см также подлежат хирургическому лечению.
Динамическое наблюдение за больным со случайно выявленной опухолью
Диагноз «инциденталома» является предварительным (рабочим) и ориен-
установления клинического диагноза и принятия оптимального решения о
Альдостерома
Альдостеромой называют опухоль из клеток клубочковой зоны коры над-
ронизма — синдрома Конна [J.W. Conn, 1955]. Доброкачественные опухоли
ральдостеронизма (ПГА), составляя 70–85% наблюдений. Менее чем в 5%
развития ПГА описывают двустороннюю или одностороннюю гиперплазию
достеронпродуцирующие опухоли вненадпочечниковой локализации, встре-
чающиеся весьма редко.
АГ, составляет до 10%. Заболевание чаще проявляется в возрасте 30–50 лет,
развивается преимущественно у женщин с соотношением мужчин и женщин
заболевания лежат изменения в различных органах и
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Клиническая картина, диагностика
рона в плазме, снижение активности ренина плазмы. Клинические проявле-
дящие в состав нервно-мышечного и почечного синдромов).
характеризуется стойкой артериальной ги-
урией, никтурией, изогипостенурией, щелочной реакцией мочи.
Ангиограмма пациента с альдо-
зана стрелкой
заболевания при-
дают значение повышенному арте-
риальному давлению, отсутствию
четании с гипокалиемией, гиперка-
лиурией, повышением базального
уровня альдостерона в крови, сни-
жением активности ренина плазмы.
рактера изменений надпочечников.
Хирургическое лечение показано
ронизм, обусловленный двусторон-
успешно поддается консервативно-
рактера поражения надпочечников
Лечение
у 70% больных артериальное давление нормализуется. У 20—25% пациен-
Кортикостерома
АКТГ-зависимый гиперкортицизм:
АКТГ-независимый гиперкортицизм:
личество кортизола;
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Патогенез
заболевания обусловлен длительным воздействием избыточно-
Клиническая картина.
ляется развивающимся симптомокомплексом гиперкортицизма. Измене-
лияния. У женщин отмечают вирилизм – гирсутизм, барифонию, гипертро-
Диагностика
левания, результаты осмотра); II – подтверждение эндогенного характера
АКТГ-независимого гиперкортицизма (проведение большой дексаметазоно-
Диагностику заболевания существенно затрудняет существование
синдрома эндогенного гиперкортицизма с периодической
кортикостеромы основывается на применении
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана