Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ли, даже после расширенной адреналэктомии, встречаются в 23–85% случаев.
лью раннего выявления рецидива необходимо динамическое наблюдение с
Андростерома
ческой ткани надпочечников (в забрюшинной жировой клетчатке, яичниках,
Лечение
риоде острой надпочечниковой
дов и минералокортикоидов. При
рапевтическое лечение (ингиби-
Прогноз
при доброкачествен-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Клиническая картина, диагностика.
рона и др.) обусловливает развитие вирильного и анаболического синдромов.
ускорение роста и созревания костей, чрезмерное развитие мускулатуры,
угревая сыпь на лице и туловище, у мальчиков — ускоренное развитие вторич-
Лабораторная и инструментальная диагностика.
Диагноз подтверждают
результаты лабораторных исследований — отмечают повышенное содержа-
Лечение
– хирургическое: удаление опухоли вместе с пораженным надпо-
чечником.
Прогноз
при своевременном удалении доброкачественной опухоли благо-
Кортикоэстрома
дуцирующая эстрогены. Обычно бывает злокачественной. Гиперпродукция
Клиническая картина, диагностика.
ускоренным физическим и ранним половым развитием, у мальчиков — от-
Лечение
– хирургическое: удаление опухоли с пораженным надпочечни-
Прогноз
аналогичен таковому при андростероме.
Адренокортикальный рак
Адренокортикальный рак – весьма редкое заболевание, частота которо-
рение показаний к адреналэктомии, мотивируемое опасностью «пропустить»
Клиническая картина.
ловине наблюдений сопровождаются избыточной секрецией гормонов, что
часто отмечают гиперпродукцию опухолью кортизола, кроме того, для это-
лую вену.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
указано стрелкой
Диагностика
ры, неровности и нечеткости кон-
характерную для аденом, нерав-
дение в рак аденомы надпочечни-
ловероятное, а клинические при-
Лечение
диционным» вмешательствам – торакофренолюмботомии или лапаротомии.
ловую систему быстрого реагирования. Эти клетки продуцируют дофамин,
рамках множественной эндокринной неоплазии II типа), в 10% наблюдений
Патогенез
холью катехоламинов. Патологические изменения касаются практически
липолиз. Норадреналин повышает как систолическое, так и диастолическое
диатора симпатической нервной системы — обусловлены вегетативно-эмоци-
Длительная гиперкатехоламинемия и артериальная гипертония приво-
дят к изменениям миокарда (так называмая катехоламиновая миокарди-
рических сосудов с централизацией кровообращения, гиповолемической
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Клиническая картина, диагностика.
Феохромоцитома отличается от дру-
является наиболее частой (35–85%) и харак-
диняют в триаду Карнея, которую выявляют у 95% больных. Обычно приступ
риабельна — от нескольких минут до нескольких часов.
характерны кри-
давления — неуправляемая гемодинамика. Это угрожающее жизни больно-
условлены вариабельностью симптоматики при феохромоцитоме, возмож-
рующая опухоль не сопровождается артериальной гипертензией или про-
является гипертонией с отсутствием характерных вегетативных реакций и
Лабораторные методы диагностики
направлены на выявление высокого
уровня катехоламинов и их метаболитов в моче. В последние годы в лабо-
раторной диагностике феохромоцитомы основное значение придают опре-
делению суточной экскреции метилированных производных катехоламинов.
наибольшее значение имеют КТ и МРТ. Феох-
ромоцитомы на КТ-изображениях выглядят как образования округлой или
Лечение
катехоламинпродуцирующих опухолей только хирургиче-
де в течение 3–4 недель должны получать терапию α-адреноблокаторами
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
чтение отдаётся кардиоселективным препаратам. Назначение β-адренобло-
лечения. При этом нет необходимости оперировать феохромоцитому по экс-
Прогноз
в целом благоприятный. При адекватной предоперационной подго-
А – передняя проекция; Б – задняя проекция
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА НАДПОЧЕЧНИКАХ
холей надпочечников адренокортикальный рак встречается в 2,5% наблюде-
доступов к надпочечникам, вместе с тем до настоящего времени проблема
расположение желез, близость крупных сосудов и легкоранимых органов, так
Лапароскопические
доступы к надпочечникам включают:
риетальной брюшины в треугольнике, образованном нижней полой веной,
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
лью, сосуды левой почки, идентифицируют центральную вену левого надпо-
чечника.
ли, топографо-анатомические отношения опухоли и окружающих органов,
чечников менее 8 см при односторонней адреналэктомии оптимальным до-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана