Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
раторных исследований в течение года позволяют констатировать выздоров-
ление.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
дочной железы воспалительного происхождения, характеризующиеся дли-
Хронический панкреатит, как правило, является последней фазой остро-
реже панкреонекроза), в результате чего наступает фиброз и обызвествле-
развивалась клеточная инфильтрация, некроз и диффузный склероз желе-
распознанной, или расценивается как пищевая интоксикация, желчнока-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
желчнокаменная болезнь, нарушение функции большого дуоденального со-
двенадцатиперстную кишку вследствие спазма, стеноза или недостаточности
желчных путей, околоязвенного воспаления; атрофия клеток ацинусов и
Патологоанатомическая картина
при хроническом панкреатите в ранней
железа интимно сращена с соседними тканями, а прилегающие вены неред-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Классификация
Существуют следующие классификации хронического
Действующая западная классификация
лезный панкреатический диабет);
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
логические формы ХП:
лее поздней стадии – камни в протоках, их атрофия и стенозирование;
учавшейся в последние 15 лет, но многие исследователи, создавая более со-
делил ХП на четыре основные группы:
лах может быть обнаружена различная морфологическая картина: в одном
участке железы преобладают очаги некроза с воспалительной инфильтра-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
чия морфологических вариантов заболевания.
личных сочетаниях могут быть: паренхима поджелудочной железы с наруше-
чают склеротический, калькулезный и поликистозный хронический панкре-
рением дистальных отделов, их кистозному изменению и калькулезу. При ан-
др.
раженности.
Клиника.
разны, степень выраженности и распространенности воспалительного про-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
дическим обострениям. При этом встречаются случаи легкого, нередко не
давшего о себе знать при жизни больного, течения хронического панкреа-
диспептические явления, желтуха, похудание. Боли могут носить присту-
характер и сопровождаться тошнотой, рвотой, понижением аппетита, ме-
при хроническом панкреатите можно конкретизировать
лов и окончаний в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке;
реедания и особенно после употребления алкоголя.
Частота приступов с течением времени возрастает в связи с прогресси-
рованием деструкции ацинарной ткани. По мере выпадения экскреторной
ра Одди, наличия конкрементов в желчных протоках либо в ампуле фатеро-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
живают симптомы, характерные для острого панкреатита. В межприступный
железы. У худых больных иногда можно при пальпации обнаружить увели-
ченную в объеме и плотную поджелудочную железу.
ления, частый, плохого наполнения пульс, обильный пот, со стороны жи-
локализацию. Чаще болезненность имеется в подложечной области или в
левой верхней половине живота, реже – в правом подреберье. Известное
железы.
дочной железы можно прощупать плотное, болезненное образование. Иногда
Диагностика
хронического панкреатита проводится на основании субъек-
раторных анализов и результатов специальных методов исследования. При
дельных больных они полностью отсутствуют.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ласти поджелудочной железы. Увеличенная бугристая головка поджелудоч-
желудка и релаксационной дуоденографии. Наиболее демонстративны кли-
Ангиографическое исследование (целиако- и мезентерикография) на
ранних стадиях хронического панкреатита показывает зоны гиперцирку-
ляризации, а в поздних стадиях, вследствие распространенного фиброза,
диффузное обеднение сосудистого рисунка, изменения его архитектони-
лезы. Ценную информацию для диагностики хронического панкреатита
личие фиброза, увеличение плотности ткани и уменьшение размеров под-
желудочной железы, оценить состояние главного панкреатического прото-
Дифференциальный диагноз
хронического панкреатита следует проводить с
Лечение
хронического рецидивирующего панкреатита начинается с кон-
леутоляющие и спазмолитики, производится перевод больного на паренте-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ральное питание. Назначаются ингибиторы протеолитических ферментов
Лечение в межприступном периоде состоит из специальной диеты, исклю-
чающей жареную, острую, соленую, жирную пищу, сокогенные блюда. Вме-
личество легкоусваиваемых белков. Суточный рацион должен составлять
дить курс лечения спазмолитиками, ощелачивающими минеральными вода-
логами. В редких случаях показания могут рассматриваться как неотложные,
желудочно-кишечного тракта, а также при разрыве крупной кисты. Опера-
жающих ее тканях, механической желтухе, а также декомпенсированной ду-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Хирургическое лечение ХП связано с двумя принципиальными трудно-
рогостоящую заместительную терапию пищеварительными ферментами и
рургического лечения ХП являются, если не паллиативными, то в какой-то
дорогостоящие вмешательства. Таким образом, показания к оперативному
яши, а также пломбировка протоковой системы железы жидкой быстро за-
ративных пособия – торакоскопическую спланхникэктомию и ваготомию.
лезы, входят в солнечное сплетение, далее в составе внутренностных не-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана