Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Клиника
Артерио-мезентериальная непроходимость чаще возникает у мо-
лодых женщин астенического телосложения с лабильной психикой и при
резком снижении массы тела. В качестве непосредственной причины может
что дало основание отрицать ее артерио-мезентериальный механизм как са-
жение, что приносит отчетливое облегчение и уменьшение болей.
жидким содержимым желудка. Общее состояние больного быстро ухудша-
ланса, обусловленных большими потерями воды и электролитов с рвотны-
ускоренный пассаж контрастной массы через дуоденоеюнальный изгиб в на-
чальный отдел тощей кишки. Рентгенологическое исследование должно быть
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
чезновение признаков непроходимости в положении больного на животе или
жеечной артерии и ее соотношение с аортой. Наиболее полную информацию
дает сочетание селективной ангиографии с дуоденографией в состоянии ги-
Дифференциальная диагностика
обычно проводится с острым расширени-
Лечение
локтевой позиции, инфузионная терапия и парентеральное питание. Если
дуоденальная непроходимость не устраняется – показано оперативное лече-
локтевое положение, а при наличии энтероптоза – ношение широкого бан-
дажа.
ложение обходного дуоденоеюноанастомоза, гастроеюностомия или резек-
лее эффективной дуоденоеюностомию между нижней горизонтальной час-
ров рекомендуют накладывать дуоденоеюноанастомоз по типу Y-образного
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
воздуха в двенадцати-
ризуется поворотом большой кривизны желудка кзади кверху, в сальниковую
Клиника
По клиническому течению различают острый и хронический за-
возникает внезапно, как правило, после
жажда. Больные принимают вынужденное положение сидя или лежа на боку
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
хроническом течении
заворота перекручивание желудка не достигает
рыжка, ощущение переполнения желудка, вздутие живота. В диагностике
хронических заворотов желудка основное значение принадлежит рентгено-
логическому исследованию.
Лечение.
Консервативное лечение возможно при хроническом заворо-
устранение факторов, способствующих усилению перистальтики и появле-
рецидивах заболевания прибегают к гастропексии, резекции желудка или
жет быть различным: от резекции желудка до различных пластических вме-
Причины острого расширения желудка разнообразны. Из хи-
рургических причин отмечены предшествующие операции на органах брюш-
лудка пищей, легко подвергающейся брожению, после приема большого ко-
личества алкоголя.
Патогенез
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
дится нарушению водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного со-
Клиника
ятельности.
Диагностика
рого выявляется резко раздутый желудок, необычно увеличенный в размерах,
рению желудка.
Лечение
лудка окончательно не решена. Большинство авторов считают, что лечение
должно начинаться с консервативных мероприятий, включающих зондиро-
деляется индивидуально – от обходного гастроэнтероанастомоза до ваго-
желудка.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
БЕЗОАРЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
желудок с пищей или вследствие вредных привычек веществ, непереварива-
Классификация
Чаще других встречаются фитобезоары, составляющие 70–75% всех без-
личной окраски, чаще с неприятным запахом. В последние годы участились
образуются в желудке из волос, чаще у людей с неуравнове-
(шеллачные камни) встречаются редко, образуются из
ла, выпадая в осадок в желудке, склеивает частицы пищи и под действием
образуются из смолы и вара у лиц, имеющих привычку их
жевать.
образуются из животного жира (козье, баранье, го-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
формируются из различных частиц экзогенного (хлопчатобу-
хождения (дермоидные кисты, тератомы желудка).
Клиника
лая отрыжка, рвота, чувство тяжести и переполнения желудка. Боли чаще
жет определяться безболезненное, часто подвижное опухолевидное образо-
Диагностика
резекции желудка или ваготомии, периодическое волнообразное течение
дящий характер. Рентгенологическим признаком может быть картина слепка
желудка и стойкое пропитывание дефекта наполнения контрастной массой.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Лечение
желудка. При небольших, мягких безоарах, отсутствии осложнений про-
Хирургическое лечение
показано при неэффективности консервативной те-
рапии и невозможности эндоскопического удаления безоаров из-за их ка-
чия хронической язвы одного из этих органов производится резекция желуд-
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА
Доброкачественные опухоли желудка встречаются значительно реже зло-
В основе развития доброкачественных опухолей
желудка лежат нарушения в течении регенеративного процесса в слизистой
Патологическая анатомия.
Эпителиальные доброкачественные опухоли
желудка исходят из покровов эпителия слизистой оболочки желудка и состо-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
А
и множественные полипы
А
А
ят из соединительнотканной основы и гипер- или атрофированной слизи-
личают одиночный полип, множественные полипы и полипоз (аденоматоз)
желудка (рис. 12.13).
дов, нервов. К таким опухолям относятся миомы, липомы, фибромы, геман-
желудка растут эндогастрально или экзогастрально, могут иметь и смешан-
Клиника, течение заболевания, осложнения.
являются боли различной интенсивности, возникающие как натощак, так и
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
лудка.
Диагностика
расположение опухоли, определить изъязвление на поверхности слизистой и
Лечение
лудка удаляются без вскрытия его просвета или путем резекции желудка в
Исходы, профилактика
Отдаленные результаты хирургического лечения
рецидива образования заключается в соблюдении режима питания, запреще-
Диспансерное наблюдение
желудка, перенесшими оперативное вмешательство, осуществляется путем
лиз крови, общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, контрольное
рентгенологическое и эндоскопическое исследования желудка. Клиниче-
РАК ЖЕЛУДКА
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана