Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
логических больных, заболеваемость находится на достаточно высоком уров-
чается наиболее высокая частота рака желудка среди наименее обеспеченных
Патологическая анатомия.
желудка (1%). Тотальное поражение всего желудка раковой опухолью отмеча-
рака желудка, но наибольшее распространение получили классификации,
деляются неотчетливо, имеется инфильтрация в подслизистых структурах,
распространяющаяся обычно до субсерозного слоя. Это наиболее частый
plastica), отличается ранним метастазированием и имеет наихудший про-
рака, характеризующегося опухолевой инвазией только в пределах слизистой
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
личия или отсутствия метастазов в регионарные л/у. Выделение этой формы
желудка могут иметь различную этиологию и эти различия имеют определен-
условий, определяющих устойчивость слизистой оболочки этого органа к
хронического гастрита, полипов или язвы желудка. В появлении этих изме-
жено и гастротропного канцерогена, но все известные желудочные канцеро-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
дуктом в этих превращениях являются нитриты, образуемые из нитратов при
участии в данном процессе бактерий и энзимов, которые разрушаются и по-
ческий гастрит, пернициозная анемия, болезнь Менетрие, полипы желудка,
желудка чаще возникает у людей, имеющих А(II) группу крови.
(Hp). Считается доказанным, что у инфицирован-
лудка, приводящие к развитию рака.
рах, прорастая в поджелудочную железу, селезенку, абдоминальный отдел пи-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
лимфатическим путям обнаруживается более чем у 60–70% больных и оцен-
лимфатические узлы желудка, расположенные субсерозно. Затем поражают-
рий и узлы общего лимфатического коллектора, располагающегося в области
чревного ствола (рис. 12.14). Этот коллектор является основным и собирает
лимфу от тела желудка, малой кривизны и прилегающих к ней участков пе-
редней и задней стенок, кардии, медиальной части свода и абдоминального
ды и узлы расположены по ходу левой желудочной артерии и в толще желу-
дочно-поджелудочной связки. В зависимости от локализации опухоли в том
личной (рис. 12.15).
Лимфатическая система желудка отличается большим количеством ана-
речисленных путей лимфооттока.
разом в левых подключичных лимфатических узлах, лимфатическом узле в
лимфатических узлах.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Классификация
Лимфатические узлы I и III зоны наиболее часто поражаются метастазами рака желудка:
– лимфатические узлы I порядка (органные лимфатические узлы);
– лимфатические узлы II порядка (в области основных артериальных стволов);
– лимфатические узлы III порядка (коллекторные)
V
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Лимфогенное метастазирование рака желудка в зависимости от сегмента
за-
локализации опухоли
(
жайших регионарных лимфатических узлах.
растает сквозь все слои стенки желудка, сращена с окружающими тканями,
– опухоль любых размеров, имеются множественные отдален-
лудка по системе ТNМ, согласно которой в желудке выделяются три отде-
ла: проксимальный (верхняя треть), тело желудка (средняя треть) и антраль-
ческих узлов.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 – первичная опухоль не определяется;
Тis – интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки
Т1 – опухоль поражает только слизистый и подслизистый слои;
Т1а – слизистый слой;
Т1b – подслизистый слой;
Т2 – опухоль инфильтририрует только мышечный слой;
Т3 – инфильтрирует субсерозную оболочку;
Т4 – опухоль прорастает серозную оболочку;
Т4а – опухоль прорастает серозную оболочку
Т4b – опухоль прорастает серозную оболочку и соседние органы
Nх – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических
узлов.
N0 – метастазы в регионарные лимфатические узлы не определяются;
N1 – имеются метастазы в 1–2 лимфатических узлах;
N2 – имеются метастазы в 3–6 лимфатических узлах;
N3а – имеются метастазы в 7–15 лимфатических узлах;
N3b – имеются метастазы в 16 и более лимфатических узлах.
характеризует отдаленные метастазы:
Mx – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 – отдаленные метастазы не определяются;
М1 – имеются отдаленные метастазы.
ческих очагов (опухоль Крукенберга, метастаза Шницлера) независимо от
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Лимфатические узлы
Клиника
Возникновение рака желудка более вероятно среди людей с по-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
лить на ранние и поздние. В ранней стадии рака желудка, возникшего на
различной интенсивности, локализующиеся обычно в эпигастральной обла-
лудочную железу. Болевые симптомы, протекающие с признаками частичной
ли в брыжейку поперечноободочной кишки или метастазирования в лимфа-
Диспептические расстройства – саливация, отрыжка, неприятный при-
лудка. В этих случаях по мере прогрессирования опухолевого процесса и
дении массы тела, адинамии, обусловленными как нарушениями пищеваре-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
лизации, но и от формы роста опухоли. Экзофитные опухоли проявляются
желудка проявляются в первую очередь симптомами местного поражения –
ческие состояния, обусловленные прорастанием ее в соседние ткани. Раз-
жет быть необходимым срочное оперативное пособие. Перфорация опухо-
ли в свободную брюшную полость сопровождается клинической картиной
Диагностика
решающее значение в установлении диагноза рака желудка. Весьма важно
ложенность и др.).
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана