Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

9 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 507 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

раженными по сравнению с должными при данной степени кровопотери. В

дратацию вследствие кровопотери. Эти симптомы обычно возникают уже на

давления, компенсаторного тахипное и др.

Диагностика

размерах которой необходимы повторные исследования крови с одновремен-

лены токсическим действием продуктов распада крови, всасывающихся из

ров). При тяжелых кровотечениях могут возникнуть психические расстрой-

ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ

Для определения величины кровопотери используется также шоковый ин-

декс (соотношение частоты пульса и величины систолического давления) и

───────,

ГТ

– должный объем циркулирующей кро-

– должный гематокрит, составляющий 45% у мужчин и 42% у жен-

– фактический гематокрит больного после остановки кровотече-

уровень 150 г/л (П.Г. Брюсов, 1998).

Характер рвотных масс и испражнений также имеет значение при опреде-

лении объема кровопотери и источника кровотечения, но это значение отно-

дром Меллори-Вейса, геморрагические эрозии).

Данные об интенсивности кровотечения позволяют выбрать метод эндо-

хирургическую тактику.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

(F I) – активное кровотечение:

Iа – пульсирующей струей;

Ib – потоком

Тип II (F II) – признаки недавнего кровотечения:

IIа – видимый (некровоточащий) сосуд;

IIb – фиксированный тромб-сгусток;

IIc – плоское черное пятно (черное дно язвы)

Тип III (F III) – язва с чистым (белым) дном.

Активное, продолжающееся в момент осмотра, кровотечение типов F Ia и F Ib.

язвы. Считается, что кровотечение рецидивирует чаще при диаметре дуоде-

рецидивирует при локализации язв на задней стенке луковицы двенадцати-

локализации и характера источника кровотечения может быть применено

рентгеноконтрастное исследование желудка в горизонтальном положении

денальных кровотечений (спленопортография, целиакография, внешняя ра-

диометрия и др.) применяются редко.

ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ

дует иметь в виду, что при кровотечениях из верхних дыхательных путей кро-

Лечение

да, в/м введение 1% или 0,3% р-ра викасола (соответственно, 1–2 или

чение является абсолютным показанием для срочной госпитализации боль-

должна производиться в положении лежа, при неустойчивой гемодинамике

лоидных растворов (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы), в со-

жен быть помещен в ОРИТ. У него, прежде всего, должна быть определе-

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

лудочного сока путем применения антацидов, холинолитиков, ингибито-

ров протонной помпы или H

удаления из кишечника излившейся и распадающейся крови.

должно быть выполнено в экстренном порядке соответственно тяжести со-

чения;

ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ

ческой остановки;

желудка и двенадцатиперстной кишки, подтвержденных эндоскопией;

жено различать: неотложные, отсроченные и плановые вмешательства. Неот-

ложным операциям должны подвергаться больные с продолжающимся кро-

динамическими показателями (после коррекции гемодинамики).

чением и кровопотерей легкой и средней степени тяжести, обычно через 3

дуоденальных кровотечений при язве двенадцатиперстной кишки основным

ям неотложной хирургии, является стволовая ваготомия с пилоропластикой,

чаях компенсированного состояния больного.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

чащего сосуда (язвы) допустимы лишь в случаях суб- и декомпенсированной

для больного.

личается большим разнообразием. В одних случаях заболевание протекает с

частыми, длительными ремиссиями, продолжается годами без осложнений,

язвы, которые осложняются кровотечением, перфорацией, пенетрацией, с

чение при таких язвах неэффективно, и больные погибают от развившихся

язвенном диатезе, протекавшем с желудочной гиперсекрецией, диареей,

лечение. У этой категории больных были обнаружены своеобразные опу-

холи островковой ткани поджелудочной железы, с которыми и была свя-

Эллисона».

– это обычно небольшие образования, которые морфологи-

чески сходны с карциноидными опухолями, они могут быть доброкачествен-

характерно раннее метастазирование в печень, легкие, регионарные лимфо-

узлы, при этом размеры метастазов могут значительно превосходить первич-

ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ

Локализация гастринпродуцирующих опухолей различна. Чаще (в 75–85%)

желудочно-кишечного тракта, печени, воротах селезенки, эндокринных же-

лезах. В поджелудочной железе опухоли могут находиться во всех отделах,

редкими, т.к., по некоторым данным обнаруживаются у 1/2–2/3 больных с

Частота синдрома Цоллингера-Эллисона среди больных язвенной бо-

лезнью составляет около 1%. Чаще заболевают люди в возрасте 30–50 лет, –

Патогенез

В развитии синдрома Цоллингера-Эллисона большую роль

ратной связи, способствует выработке гипофизом гормона, стимулирующего

ясняет происхождение синдрома Цоллингера-Эллисона. В патогенезе этого

ла желудка. Возможно, что эти варианты являются разными стадиями одно-

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Клиника

Клиническая картина синдрома Цоллингера-Эллисона харак-

ласти, рвотой, похуданием, часто наблюдающейся диареей. Опорожнение

желудка приводит к стиханию боли, однако после приема пищи во второй

рактер. Диарея у этих больных не поддается обычному консервативному ле-

чению, сопровождается болями внизу живота, усиливается по ночам и не

желудочного сока из желудка. Резко снижается масса тела, появляются судо-

роги в пальцах рук и ног, тяжелая дегидратация. После гастрэктомии диарея

липазы и длительного воздействия на слизистую оболочку двенадцатиперст-

чаях превышает 0,6 (см. табл. 12.2).

ротке крови колеблется до 200 пг/мл, при синдроме Цоллингера-Эллисона

уровня базальной гастринемии, который может достигать 1000 пг/мл и бо-

лее. Сочетание базальной гиперхлоргидрии с гипергастринемией может ука-

Диагностика

Дооперационная диагностика синдрома Цоллингера-Эл-

лисона остается очень сложной, несмотря на современные достижения кли-

успешных хирургических вмешательств на желудке, произведенных по пово-

ду язы двенадцатиперстной кишки, и при упорно рецидивирующих пептиче-

ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ

раженным болевым симптомом, рвотой, диареей, быстрое истощение боль-

лагаемого синдрома Цоллингера-Эллисона. В неясных ситуациях, при уров-

лее 600 пг/мл, диагноз не должен вызвать сомнений.

да.

ляются признаки агрессивного, упорного течения заболевания. В последнее

Лечение

ленного синдрома Цоллингера-Эллисона большинство хирургов считают

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 507 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.202610 Мб0Книга_1450_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_1451_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_1457_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1459_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202634 Мб0Книга_146_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202626 Мб0Книга_147_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1472_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1475_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1476_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1477_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf