Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ходится геморрагический экссудат, содержащий панкреатические ферменты.
рой, на прилежащем брюшинном покрове появляются характерные бляш-
расплавления и секвестрации омертвевших участков железы и забрюшин-
желудочной железы, что при распространенном некрозе может приводить к
рез 2–3 недели), на месте некрозов образуются экстра- и интрапанкреатиче-
ренхиматозном некрозе на месте свернувшейся гематомы может развиться
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Локализация гнойников и пути
распространения инфекции в зависимости от
расположения основного очага панкреонекроза
Классификация острого панкреатита
Атланта – 92
(в ткани поджелудочной железы и в околопан-
При сочетании воспалительного процесса в желчевыводящих путях (желч-
уреза и др.) и данных обследования больного с помощью обычных врачеб-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Клиника
жирной, жареной), злоупотребление алкоголем, психическое перевозбужде-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
жить бледность кожных покровов, легкий цианоз лица, желтушность склер и
участвует в акте дыхания, отмечается нерезко выраженная болезненность при
деляется в подреберьях, чаще в правом, а также по задней поверхности живо-
Частота пульса в большинстве случаев соответствует тяжести состоя-
даже быть замедленным, что вместе с интенсивной болью может дать осно-
разницы между подмышечной и ректальной температурами.
должение многократной мучительной рвоты и сохранение болей в животе,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
рез нарастает, могут появиться симптомы ферментативного перитонита: рав-
Диурез снижается соответственно тяжести интоксикации, а температура тела
ражением легких – отеком и накоплением транссудата в плевре), гемодинами-
ческий синдром (гиповолемия и расстройства центральной гемодинамики),
ритонеальный синдром, печеночно-почечная недостаточность и энцефало-
рексия, бледность кожных покровов, несмотря на проводимое лечение,
длительная лихорадка, нередко с ознобами);
Диагностика
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
разных этапах (догоспитальный этап, приемное отделение, хирургический
/л), то в фазе расплавления – лейкоцитоз как пра-
/л со значительным сдвигом формулы, лейкоци-
что свидетельствует о поражении почек.
лемия), коагуляционного потенциала крови. Обычно исследуют лишь ами-
лазурию. Резкое повышение содержания амилазы в моче свидетельствует в
левание.
Диагностические затруднения возникают при поступлении больных с
ческий» панкреатит уже отзвучал, а на первый план выступают расстройства
жизненно важных функций: отек легких, коллапс кровообращения, дыха-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
чем при рецидивирующих.
Дифференциальная диагностика
Полученные врачом данные клинического
язва или язва тонкой кишки), заболеваний с синдромом острой непроходи-
рактерны волнообразное течение болей в эпигастрии, вздутие живота, рвота,
даже ограничение подвижности левого купола диафрагмы и появление дис-
и сниже-
АлАТ – ниже единицы. Следует помнить о возможности сочетания этих за-
Лечение.
чайно быстро и уже в ближайшие часы фаза отека может перейти в фазу не-
дует применять только то, что легко осуществимо и не может существенно
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
дующие задачи:
Рациональная реабилитация, обычно через фазу голодания на
Лечение острого деструктивного панкреатита в реактивной фазе заболевания.
Лечение острого деструктивного панкреатита в реактивной фазе заболевания.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ленной восполнение водно-электролитных, энергетических и белковых
Лечение острого деструктивного панкреатита в фазе гнойных осложнений.
Лечение острого деструктивного панкреатита в фазе гнойных осложнений.
раженной забрюшинной клетчатки. Объект оперативного вмешательства
руемое дренирование, минилапаротомии, санационная ретроперитонео-
Миниинвазивные методы лечения показаны при:
Транскутанное дренирование па-
рапанкреатического гнойника
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Лапаротомия показана во всех остальных случаях, особенно при распро-
лактикой дисбактериоза и других осложнений;
дится заместительная внутривенная терапия иммуноглобулинами в со-
четании с применением гормонов;
развитию рецидивирующего и хронического панкреатита с глубокими рас-
лезы, панкреатолитиаз, оссификации в зоне некроза. Парапанкреатическое
ях к смерти больных.
Профилактика
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана