Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
держимое кист серозно-слизистое, коллоидное, иногда с бурым оттенком,
держимого в полости кисты может быть от нескольких мл до 12–15 л.
Характерной особенностью всех кист поджелудочной железы, исключая
Клиника, диагностика
различной интенсивности и локализации. Часто наблюдается потеря массы
кисты поджелудочной железы, основными
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
дочной железы, от раздражения и сдавления солнечного сплетения.
долей вероятности диагностировать кисту поджелудочной железы и предпри-
железы, следует отметить гидроторакс, хилоторакс, асцит, отек конечностей.
чении, тогда как можно произвести удаление кисты.
Диагностика кист поджелудочной железы в настоящее время не пред-
Лечение.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
числе цистоеюностомии с выключением анастомозируемой кишечной петли
лудочной железы
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
возможно в очень редких случаях.
рождение, производят резекцию железы с кистой в онкологически целесоо-
Характер вмешательств при ложных и истинных кистах отличается. Учиты-
удаляют, стараясь по возможности сохранить ткань поджелудочной железы.
рация (этап) – наружное дренирование желчных протоков (иногда лапаро-
для таких вмешательств является нагноительный процесс и обострение пан-
Цистогастроанастомоз
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
дуоденоэнтероанастомоза, причем при наружном дренировании протоков с
лечения кист поджелудочной железы может исполь-
ренхиме поджелудочной железы, окружающих тканях и органах, выражен-
железы с различной степенью тканевой деструкции. Характерной особен-
дицита и острого холецистита. Некоторые авторы отмечают большую частоту
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
лиарно-панкреатический рефлюкс могут возникать при спазме сфинктера
ление в двенадцатиперстной кишке в период ее двигательной активности в
железы.
двух аспектах. Решающее значение имеет длительная стимуляция секреции
жании жиров и углеводов. Гиперсекреция особенно опасна в условиях за-
держки эвакуации, хотя наличие этого фактора и не обязательно. Усиленная
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
чи, механической травме протоков. Избыток активированных ферментов
Патогенез
В настоящее время наиболее широкое признание получила
липаз. Через лимфатические сосуды парапанкреатической клетчатки и брю-
Активация ферментов в паренхиме поджелудочной железы (трипсино-
железы, который поддерживает сдавление протоков, особенно внутри-
дольковых, и регионарную протоковую гипертензию. Активация цирку-
лирующими в крови протеазами фактора Хагемана приводит к развитию
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
дов) как в самой железе, так и в других органах (печень, почки, легкие).
Активация эластазы усиливает отек и повреждает окружающую железу
ляции в этой зоне.
жидкости в окружающие железу ткани и полость брюшины наступает гипо-
ретать бактериальная интоксикация.
раздражения забрюшинных нервных сплетений приводит к развитию выра-
женного кишечного пареза на фоне интенсивной висцеральной боли (бради-
Патологическая анатомия.
Существовавшее ранее представление об
женными по глубине и распространенности. В условиях действия на клетки
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
жировой. Паренхиматозный некроз по своему происхождению является
ляются и не служат источником интоксикации, но при наличии протеоли-
субтотального), с переходом в фазовое течение заболевания.
А – поперечное сечение нормальной железы; Б – перилобулярный отек, увеличение объ-
чением перипанкреатической клетчатки (железистая зона определяется с трудом)
A
A
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Ферментативная ф аза
первые 5 суток з аболевания
)
Л е ч е н и е
Антисекреторная +
летальность
Реа ктивная фаза
)
Л е ч е н и е
Лечебное питание + антибактериальная и иммунотерапия
Фаза расплавления и секвестрации
)
Асептическая секвестрация
Л е ч е н и е
Лечебное питание+
лапаротомия
летальность
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана