Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
жатся на переднюю поверхность 12-перстной кишки. У верхнего края железы
Лимфатические сосуды поджелудочной железы анастомозируют с со-
железы быстро попадают в кровь, повреждая легкие, воздействуя на сосу-
ды малого и большого круга кровообращения. Другой путь резорбции –
через воротную вену, ее систему. Именно эти особенности обеспечивают
деляет приоритетные органные повреждения (легкие, печень, миокард) и
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Анатомия поджелудочной железы
ляции тонуса кровеносных сосудов железы, а парасимпатические регулируют
чревное и солнечное сплетения, расположенные непосредственно за железой,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
расширения – ампулы. В результате этого перистальтика кишки влияет
Длина главного протока у взрослого человека – 15–25 см, ширина –
чек. Он располагается на слизистой медиальной стенки двенадцатиперстной
денальный сосочек имеет мощный мышечный аппарат – сфинктер Одди, ко-
дуоденального сосочка. В большинстве случаев внутри железы имеются ана-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Активация ферментов
ренхима поджелудочной железы; 4 – стенка двенадцатиперстной кишки. А – впадение пан-
лот) и гидрокинетическую (секреция воды, бикарбонатов, электролитов, хло-
ридов) компоненты. Протеиды (трипсин, химотрипсин, карбоксипептидаза и
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Амилаза, липаза, рибонуклеиды активируются сразу по поступлении секрета
димо присутствие желчи и жирных кислот.
дочной железы регулируется блуждающим нервом, а воды и электролитов –
(из β-клеток),
рых может стать причиной значительных нарушений гомеостаза, требующих
рот, способствует выделению глюкозы из запасов гликогена печени и тем са-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
для образования различных ее врожденных аномалий, многие из которых не
расстройствам и патологическим изменениям.
Кольцевидная поджелудочная железа
ла и дуоденальную непроходимость различной степени выраженности. Лишь
димости с течением времени нарастает вследствие присоединения воспали-
лых. При незначительном сужении двенадцатиперстной кишки появляются
ласти, рвотой, расширением желудка. Если стеноз захватывает область выше
дается алкалозом, если же стеноз локализован ниже сосочка – ацидозом.
Диагностика
ходимость), а при рентгенологическом исследовании выявляется концен-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
димо прибегнуть к следующим специальным методам диагностики: УЗИ, КТ,
Лечение
димости, что определяется у 30–35% больных. Откладывание оперативного
лудка, полипа: резекция желудка по Бильрот-II, но при условии сохране-
Добавочная (аберрантная) поджелудочная железа
лудочной железы могут находиться в забрюшинной клетчатке и даже клетчат-
ру поджелудочной железы с островками Лангерганса и выводными прото-
кишечного кровотечения и т.д.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ринсулинизма, гипогликемии, синдром Цоллингера-Эллисона.
желудочной железы. Ткань эктопированного участка железы тщательно выде-
ляют, обязательно перевязывают место соединения с кишечником (где про-
ходит проток железы). Оперативное вмешательство очень усложняется, когда
Кистозный фиброз поджелудочной железы
дочной железы лежит расстройство функции эндокринных желез организма.
растворимые в воде гликопротеиды. Вязкими становятся кал и желчь ново-
рожденных. Повышенная вязкость приводит к закупорке протоков железы,
лоремии, нарушению сердечно-сосудистой деятельности.
Клиника
дящая (без энтеротомии и удаления мекониевых масс) к летальному исходу.
дочной железы, проявляющиеся нарушением пищеварения. Стул много-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
достаточности, гиперкератоз, «куриная слепота», склонность к геморрагиям,
Диагностика.
ляются: ускоренный пассаж пищи, отсутствие рельефа слизистой ЖКТ. В
легких – эмфизема и ателектазы, перибронхиальные уплотнения.
Лечение
ров. Диетпитание: из белков рекомендуются молоко, творог, молодое мясо;
углеводы – мед, фруктовые соки.
железы.
КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Классификация
кист поджелудочной железы.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ческом панкреатите, обтурации протока, сдавлении извне;
простые, осложненные (перфорация, кровоте-
чение, малигнизация и др.).
и направлению роста кисты наиболее
часто встречаются:
динены общностью топографии, клинической картины, в ряде случаев и об-
Морфология
кист: различают истинные и ложные кисты. Истинные имеют
ляют собой скопление жидкости, ограниченное плотной фиброзной капсу-
лой за счет тканей и органов, окружающих поджелудочную железу.
Патогенез.
В раннем периоде кистообразования после воспалительных
ходит ферментативный аутолиз паренхимы и окружающих тканей. Возни-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана