Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
ляционной и рубцовой ткани, обусловливая тем самым увеличение дефекта
дит структурная перестройка прилегающих участков слизистой оболочки с
левания. Так в зависимости от патогенетических особенностей выделяется
хронических язв желудка («классическая язва желудка»);
желудка имеет небольшие отличия от язвы двенадцатиперстной кишки и,
хронические и каллезные язвы с указанием места их локализации в желудке и
двенадцатиперстной кишке.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Клиника
Боли в эпигастрии – наиболее частый симптом язвенной болез-
ремиссии), сезонностью (усиление в осенне-весенний или зимне-летний пе-
риоды) и зависимостью появления от приема пищи). Боли – поздние (через
является активация секреторной и двигательной функции желудка, вероят-
уменьшаются или исчезают после приема пищи.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
рвотные массы имеют кислый привкус и могут содержать остатки пищи, съе-
денной накануне, что характерно при декомпенсированно пилородуоденаль-
достаточностью замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера,
чувствительного к воздействию гастрина в фармакологических дозах, пони-
жающего его тонус.
Аппетит при язвенной болезни сохранен или даже нередко повышен, но
ред едой и вследствие этого воздерживаются от регулярного приема пищи и
деля (ограниченная болезненность при легкой пальцевой перкуссии в эпи-
язвы на передней или боковой стенке желудка (двенадцатиперстной кишки).
резко отрывают пальцы, что сопровождается большей болезненностью, чем
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
лоргидрия и ахилия при язве двенадцатиперстной кишки почти не встреча-
Язвенная болезнь желудка и особенно двенадцатиперстной кишки неред-
По клиническому течению различают острые, хрони-
ческие и атипические язвы. Острая язва может быть начальной стадией яз-
ческое течение болезни с периодическими обострениями, которые неред-
др.). Период обострения обычно продолжается 3–4 недели и часто возника-
рая относится к III типу язвы желудка. Считается, что язва двенадцатиперст-
линялись в два раза сроки рубцевания язвенного дефекта, и увеличивалась ча-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
чается облегчение. Рвотные массы нередко имеют кислый привкус. В этой
желудка эвакуация контрастной массы из него оказывается своевременной
рующая») перистальтика желудка (стадия компенсации). В дальнейшем при
рвотных массах давно съеденной пищи. Больные начинают ощущать общую
дия субкомпенсированного стеноза). В стадии декомпенсации стеноза рвота
чего легко вызывается шум плеска (рис. 12.4). Дальнейшее прогрессирование
декомпенсации сопровождается углублением волемических расстройств, на-
рушений водно-электролитного баланса и функции почек, что в конечном
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ченочно-двенадцатиперстнокишечную связку). При завершении пенетра-
чески определяется «ниша», иногда с горизонтальным уровнем жидкости,
левого синдрома (уменьшение интенсивности болей, исчезновение их пе-
риодичности и зависимости от приема пищи), а также появлением общих и
увеличен в размерах, провисает, в просвете –
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Диагностика язвы
желудка и двенадцатиперстной кишки
логических и эндоскопических исследований. При анализе желудочного сока
лоты в этих порциях желудочного сока и соотношению базисной и стимули-
рованной кислотопродукции. Считалось, что базисная кислотная продукция
учению ночной (с 20.00 до 8.00) секреции. Нормальной считается секреция
язвы двенадцатиперстной кишки, а снижение объема ночной секреции до
лудка (Л.Р. Дрегстед). В последующие годы в дополнение к определению ноч-
рушений желудка, обусловленных нейрогуморальными расстройствами его
регуляции и структурными изменениями железистого аппарата, что имеет
язвы, рубцовая деформация желудка или начального отдела двенадцатиперст-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
/
час
/
час
/12
часов
Язва желудка
Язва двенадцатиперстной кишки
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
А – острая язва препилорического отдела желудка; Б – язва малой кривизны верхней тре-
диагностику язв более совершенной и уверенной, с диагностической инфор-
язвы для диагностики возможной ее злокачественной трансформации. Обна-
ружение опухолевых элементов диктует необходимость оперативного посо-
язвы, особенно осложненной пенетрацией, которая без гистологического
Дифференциальная диагностика.
диагностика с синдромом Цоллингера-Эллисона и другими ульцерогенными
лудка и двенадцатиперстной кишки необходима дифференциальная диагно-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Лечение
успешной эрадикации
А.В. Калинин, 2009). Все эти возможности ограничивают показания к опе-
ративному лечению, хотя его положительные результаты несравненно более
устойчивы, несмотря на возникающие «болезни оперированного желудка».
Частота неблагоприятных исходов операции в настоящее время значительно
уменьшилась благодаря совершенствованию методов оперативного лечения
доскопического гемостаза.
речисленных выше осложнений и состояний, если консервативная терапия
должны удовлетворять следующим требованиям:
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана