Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
железы вырабатывают мукоидный секрет и в своем составе
железы, числом около 3,5 млн выделяют секрет щелочной
реакции и среди них обнаруживаются клетки, содержащие гастриновые гра-
железы, занимающие как бы переходное положение между фундальными и
рабатывающий муцин (слизь) и бикарбонат, формируя слизисто-бикарбо-
дующие отделы желудка: свод, кардиальная часть, тело, синус, пилоро-ан-
Двенадцатиперстная кишка формируется из переднего отдела средней
лий ее развивается из эндодермы на пятой неделе, а слизистая и подслизи-
ложенной забрюшинно (за фасцией Тольдта). В последующем начало петли
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Анатомическая и рентгенологическая номенклатура отделов желудка.
A – анатомическая номенклатура; Б – рентгенологическая номенклатура
A
A
Pars
Fornix
Pars
s
rdiaca
Pars
p
ylorica
Pars
Fundus
Pars
pilorica
p
yloricum
p
yloricum
двенадцатиперстной кишки фиксируется печеночно-дуоденальной связкой к
у начала верхней брыжеечной артерии, чревного ствола и правой ножки ди-
ляют изгибы: верхний, нижний и дуоденоеюнальный (рис. 12.2).
лудочного содержимого в двенадцатиперстной кишке вызывает рефлектор-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
pars superior
pars descendens
pars inferior
pars horizontalis
pars
fl
flexura duodeni inferior
flexura duodenojejunalis
pars
supramesocolica
duodeni
pars inframesocolica
д
чески в интервалах 3–7 секунд) и тоническое сокращение желчного пузыря
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
чивается к концу 5–9 часа.
Двенадцатиперстная кишка является местом образования в организме ви-
и всасывания железа. Поэтому сохранению пассажа пищи через
рургии желудка и двенадцатиперстной кишки.
диафрагме (угол Гиса). Величина угла зависит от типа телосложения человека
ящей стенкой желудка (мысом) образует подобие клапана (клапан Губарева).
люксу желудочного содержимого в нижний отдел пищевода.
А. gastroepiploica
sinistra
является ветвью селезеночной артерии или ее нижней
brevis) отходят от селезеночной артерии, снабжая кровью большую кривиз-
ями имеется сеть внеорганных и внутриорганных сосудистых анастомозов
желудочной артерии; 2) селезеночные, расположенные в воротах селезен-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
селезеночные и 7) чревные лимфатические узлы.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
дии, малой кривизне и крупные ветви к чревному сплетению и выходному
лой кривизне, отдает печеночную ветвь и крупную конечную ветвь, идущую к
дающего нерва имеются тесные неврологические связи, т.к. на протяжении
Чревные ветви (nn. splanchnicae major) формируются 3–4 корешками из
VI–IX, а иногда III–VIII узлов грудного отдела симпатического ствола, что,
Желудок в функциональном отношении состоит из двух частей: дно и тело
желудка выполняют, главным образом, функцию резервуара и желудочного
pars digestorius
деле остается постоянным, независимо от степени наполнения его пищевы-
жимого в двенадцатиперстную кишку (
pars degestorius
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
деляемые двенадцатиперстной кишкой, а также гастрин, продуцируемый
рической зоне, но для того, чтобы плотные вещества прошли в двенадцати-
чены до частиц с диаметром менее 1 мм.
Жидкости эвакуируются из желудка с другими закономерностями: боль-
уменьшаются и частота их снижается с 3 в 1 минуту до 1 в 4–5 минут, затем
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
чрезвычайно сложны, т.к. в них интегрируется участие центральных нервных
лексов и гормональных влияний, действующих на нейромускулярный аппа-
рат желудка. Клинически необходимо четко разграничивать как понятия так
диабете (кетоацидоз), электролитных нарушениях, после оперативных вме-
Желудочная секреция.
равной, по разным данным, 143–160 мэкв/л. Щелочной компонент желу-
дочного сока является суммарным продуктом деятельности всех покровных
де обретают протеолитическую активность, превращаясь в пепсин, причем
чивается при рН 5,5, а если рН среды достигает 7,5–8,0, то происходит необ-
ратимая дезактивация пепсина. Соотношением щелочного и кислого компо-
жить 100 000 литров молока (S.I. Rapoport, 1965).
Часть пепсиногенов (II и III) попадают непосредственно в кровь, а затем
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
людей пепсин и гастриксин содержатся примерно в одинаковых количествах
димая слизь благодаря тесной взаимосвязи с мукопротезами и содержанием
ле желудка. При дефиците этого фактора нарушается резорбция в пищева-
рительном тракте витамина В
Желудочная секреция представляет собой весьма сложный процесс, меха-
дочных клеток, где с помощью химического медиатора ацетилхолина, выде-
ляемого постанглионарными нервными окончаниями, возбуждают их дея-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
деление гастрина слизистой антрального отдела желудка и повышается чув-
лорических желез, секрет которых имеет щелочную реакцию и обилие слизи.
раженным при язве двенадцатиперстной кишки.
Длительное состояние тревоги, беспокойства, враждебности, обиды и не-
желудочной фазе
дукция гастрина угнетается также как нейрогенным путем (через ингиби-
желудочного и внежелудочного происхождения.
Действие кислого содержимого на слизистую антрума уменьшает высво-
лотный тормоз»). Кроме того, секретин, выделяемый дуоденальной слизи-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана