Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
резкое снижение тургора, значительное уменьшение подкожной клетчатки
указывают на позднюю стадию заболевания. Пальпация живота должна вы-
Для выявления отдаленных метастазов необходимо исследовать места наибо-
лее частого их возникновения: левую надключичную ямку (узел Труазье), про-
распознавания метастазов в паренхиматозных органах обязательными являют-
Лабораторные исследования крови при раке желудка обычно обнаруживают
рентгенологическое обследование в условиях двойного контрастирования и
ляет не только установить характер опухолевого поражения, локализацию,
установления диагноза. Точность морфологической диагностики доброкаче-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
А
язвенно-некротического
рака желудка
желудка при гастробиопсии достигает
Лапароскопия (перитонеоскопия)
жить метастазы в печени, карциноматоз
лапаротомии.
А
А
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
желудка.
Дифференциа
льная диагностика
рака желудка необходима прежде всего с
лудка, полипы и полипоз желудка), а также с другими доброкачественными
распадающейся гранулемы или гиперпластического процесса, нередко воз-
расстройства пищеварения. Изучение анализов крови и рентгенологическое
Лечение
лучевой и химиотерапия.
логических принципов:
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
лимфатических узлов (которые наиболее часто поражаются метастазами)
лечения:
жением эзофагоеюнастомоза, в редких случаях эзофагодуоденоанастомоза
желудка с наложением пищеводно-желудочного анастомоза (рис. 12.20).
лудочной железы, поперечно-ободочной кишки, спленэктомией.
рах опухоли (до 2 см) с успехом используется эндоскопическая мукозэктомия
резекция желудка или гастрэктомия с лимфодиссекцией (D1–D3), в том чис-
ле комбинированные операции.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Место пересечения желудка и
(
Схема субтотальной резек-
раке кардии
(
резекции выполняются с целью умень-
для повышения эффективности после-
дующей лучевой и химиотерапии.
рака желудка определяется хирургиче-
до или после хирургического вмеша-
чевой терапией. В различных схемах
химиотерапии чаще всего используют-
рацил, лейковарин и др.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
резекции желудка составляет 42–45%, после проксимальной субтотальной
резекции – около 24%, после гастрэктомии – 20–30%.
ранняя диагностика рака желудка путем проведения систематических профи-
лактических осмотров, прежде всего, среди групп повышенного риска.
Профилактика
рака желудка состоит в организации рационального пита-
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ
лей желудочно-кишечного тракта, имеющих веретеноклеточное, эпителио-
Частота выявления стромальных опухолей составляет 15–20 случаев на
чаще болеют мужчины.
Патологическая анатомия
разрезе светло-коричневого или розового цвета. Границы узлов достаточно
четкие, крупные узлы с центральными некрозами и кистозными полостями с
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Клиника
желудочно-кишечные кровотечения. Могут отмечаться тошнота, рвота, боли
Диагностика
ческих признаков опухолевого поражения желудка, признаков распростране-
Лечение
ративное лечение – радикальное удаление опухоли от клиновидной резекции
желудка при небольших размерах одиночного узла, до резекции желудка или
GIST
размере опухоли до 5–6 см возможно применение лапароскопической и ро-
лудка метастазы в лимфатические узлы встречаются редко, поэтому лимфо-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
диссекция не выполняется, за исключением явного поражения узлов, однако
Химиотерапия в режиме неоадъювантной или адъювантной терапии осу-
рецидива, перфорация или разрыв опухоли во время операции.
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
чаются чаще, чем закрытые (4:1). Относительная редкость закрытых повреж-
дений желудка в определенной степени объясняется особенностями анато-
ранений с повреждением задней стенки.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
удара, а также от степени наполнения желудка в момент травмы. При напол-
даются кровоизлияния под серозную оболочку и ее разрывы.
Клиника, диагностика.
Клиническая картина открытых повреждений же-
лудка ничем не отличается от закрытых и определяется характером и локали-
ческое исследование. Появление свободного газа в брюшной полости, исчез-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Лечение.
резекции желудка должны быть очень ограниченными, и она может приме-
Повреждения и ранения двенадцатиперстной кишки
Частота повреждения двенадцатиперстной кишки в структуре травмы ор-
размерами органа, особенностями анатомического расположения, защищен-
ди. Повреждениям двенадцатиперстной кишки способствует плотное осно-
железы.
чень, желудок, сальник).
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана