Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
логический контроль за возможным истечением их через перфорационное
рассасывающихся инфильтратов и конгломератов.
для диагностики перфоративной язвы, особенно при прикрытой перфорации
язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, позволяет получить фиброга-
что максимальное внутрижелудочное давление при эндоскопии составляет
должна быть проведена обзорная рентгенография брюшной полости и появ-
ление пневмоперитонеума после фиброгастроскопии является абсолютным
лапароцентеза
лапароскопии
рактерно для желудочного содержимого, применяют йодную пробу: на там-
Дифференциальная диагностика
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Для пневмонии и плеврита характерны повышение температуры тела,
является тошнотой, рвотой и расстройствами стула, что нередко является и
раздражения брюшины. Кроме того, при пищевой интоксикации и токсико-
желудка и двенадцатиперстной кишки с острым аппендицитом, т.к. в обоих
достигает максимума через несколько часов. При перфоративной язве резкое
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
рен мутный экссудат без запаха, с примесью слизи, пищи, иногда желчи с по-
ложительной йодной пробой (см. выше).
Лечение
лудка или двенадцатиперстной кишки является абсолютным показанием для
ровкой вводят кардиотонизирующие средства, сосудистые и сердечные ана-
лептики. Применение обезболивающих средств запрещается. Запрещается
дении диагноза переводится в лечебную. Любая задержка с оперативным вме-
желудка и двенадцатиперстной кишки является ушивание язвы или пласти-
ческое закрытие перфорационного отверстия (например, прядью большого
дренирующей операции (пилоропластику, гастродуоденостомию, гастроэн-
реактивной фазе перитонита может быть произведена типичная резекция же-
лудка или антрумэктомия в сочетании с ваготомией. При наличии гнойного
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
язвы (с обязательной биопсией при язве желудка), брюшную полость саниру-
Консервативное лечение
держимого, с последующей его заменой на более тонкий желудочный зонд
для постоянной активной аспирации в течение 5–6 суток;
жение Фоулера (G.R. Fowler, 1848—1906, американский хирург) – полусидя-
чее положение больного в кровати, головной конец которой поднят на 50 см;
Аспирацию прекращают после истечения указанного выше срока и исчез-
двенадцатиперстной кишки.
редко продолжающимися длительное время. Кроме того, желудочно-кишеч-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
желудочно-кишечного тракта (рвотные массы, испражнения) может быть об-
реакции Грегерсена), и такие кровотечения не входят в группу острых желу-
дочно-кишечных кровотечений. При явных кровотечениях кровь обнаружи-
лудочно-кишечного тракта, и ее присутствие обнаруживается при обычном
леваниями. Примерно у половины умерших от язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки непосредственной причиной смерти было желу-
дочно-кишечное кровотечение.
Патогенез
двенадцатиперстной кишки представляется довольно сложным, т.к. в одних
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ласти язвы, в других – из мелких артерий и вен стенок и дна язвы, в третьих –
живаются множественные мелкие аррозии, являющиеся источником про-
действия желудочного химуса на стенку обнаженного кровеносного сосуда
розированного сосуда часто остается открытым, т.к. деструкция тканевых
да (весьма ограниченную вследствие дегенеративных изменений сосудистой
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
жение обмена нуклеиновых кислот, способствующие образованию ми-
лотность желудочного сока, тем более угнетается свертывающая система крови
литическая активность. Этому способствуют и трипсины, выделяемые тканью
ухудшаются реологические свойства вследствие прогрессирующей агрегации
Дефицит витаминов Р, С, К, особенно в зимне-весенний период, ког-
да обострения язвенной болезни возникают наиболее часто, также наруша-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
лизацией кровообращения и нарушением сердечной деятельности, что, в ко-
Патологическая анатомия
лагаются глыбки ядерного распада. Нередко в бесструктурной основе име-
ядер лейкоцитов и лимфоцитов. Чаще зона некроза проникает в глубжележа-
лимфоплазмоцитами выражена главным образом по ходу кровеносных сосу-
дов и в поверхностных ее слоях.
Классификация
Клиника
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Дефи-
число
жание
Ча-
давления
декс
Легкая
рвота или
до
/
л
рвота кро-
лена
четливая
до
/
л
жидкий
дегтеобраз-
/
л
100
шоковый индекс представляет собой частное от деления частоты пульса
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
желудке, излившаяся кровь не успевает прореагировать с желудочным химу-
желудка. Эти свертки по внешнему виду иногда напоминают сырую печень,
чем успеют образоваться кровяные свертки и возникает рвота алой кровью,
что является, как и рвота кровяными свертками, признаком тяжелого крово-
леной, имеют более благоприятный прогноз по сравнению с кровотечения-
развивается компенсаторная гидремия, причем нередко на фоне кратковре-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана