Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
лудка обычно выполняют резекцию дистальных двух третей его (а при подо-
различные модификации этих оперативных вмешательств, обеспечивающие
дение других вышеперечисленных требований, предъявляемых к оператив-
Анастомоз при субто-
рот-II
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
даться застоем желудочного содержимого и образованием безоаров различно-
рожнения желудка в виде пилоропластики, наложения гастродуоденоанасто-
дии) с сохранением иннервации и нормальной двигательной функции ан-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Дренирующие операции
А – пилоропластика по Финнею; Б – пилоропластика по Гейнеке-Микуличу
чить применение дренирующего компонента операции лишь случаями руб-
А
А
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Дренирующие операции – обходные анастомозы
А – гастродуоденоанастомоз по Жабулею (привратник не рассекается); Б – позадиободоч-
работоспособность, не нуждаясь в смене профессии (А.А. Курыгин, 1992;
А.В. Кочетков, 1997). Этому в определенной степени способствует сохране-
А
А
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Профилактика язвенной болезни
чении предъязвенных состояний. Профилактика рецидивов и обострений
язвенной болезни заключается в постоянном диспансерном наблюдении за
раты салициловой кислоты, реопирина, стероидные гормоны и др.) полный
логической обстановки, необходимого режима труда и отдыха, переход на ле-
чебное питание, медикаментозное лечение и другие виды терапии, применя-
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
для жизни и служат показаниями для неотложных или срочных оперативных
редким осложнением, т.к. рак желудка, возникающий на фоне язвы является
язв желудка позволяют считать трансформацию самой язвы желудка в рако-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
у взрослого населения прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
лудка вследствие обильной еды, острой алкогольной интоксикацией, тупой
Патогенез
Четкого патогенетического обоснования механизмов пробо-
дения язвы до настоящего времени нет. Наряду с различными нервными и
лудочного сока, снижению регенераторной способности слизистой оболоч-
язвенной болезнью, а перенос таких антител в эксперименте от больных жи-
Дальнейшее течение осложнения определяется развивающимся перито-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
дефекта и условий перфорации в последующем развивается разлитой или
жащими органами (большой сальник, нижняя поверхность печени, желчный
редко в форме воспалительного инфильтрата. Если перфорационное отверстие
располагается в двенадцатиперстной кишке или дистальном отделе желудка, а
Патологическая анатомия
Перфорируют чаще хронические язвы желудка
ческой особенностью перфоративных язв является распространение некроза
дну язвы, часто обнаруживается зрелая волокнистая соединительная ткань с
ряде случаев эластолиз в области дна перфоративной язвы подтверждает роль
язв после их ушивания.
лородуоденальной зоне, особенно на передней стенке двенадцатиперстной
реже – кардиального отдела. Диаметр перфорационного отверстия в боль-
Классификация
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
рой желудочное или дуоденальное содержимое беспрепятственно изливается
через перфорационное отверстие в свободную брюшную полость. Перфора-
час или вскоре после его образования прикрывается соседним органом или
рата желудка (в зависимости от локализации язвы).
Клиника
лиз их показывает, что более 60% этих язв являются хроническими.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
длится около 3–6 часов, после чего болевые ощуще-
лечения в оптимальные сроки, что значительно отягощает прогноз.
имеет существенные особен-
для прикрытой перфорации является «обрыв» болевого синдрома, т.е. такое
же внезапное или быстрое стихание болевых ощущений, как и их возник-
Атипичная перфорация встречается редко и главным образом при распо-
ложении язвы на внебрюшинных отделах стенки желудка (двенадцатиперст-
деляется лишь незначительная ригидность ее мышц.
Диагностика
чение имеют:
чает наличия перфоративной язвы);
ле живота или правой его половине: с иррадиацией в правое надплечье;
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
язвы имеют совокупное значение и другие признаки: сильная, неутолимая
жажда, сухость слизистой губ и полости рта; поверхностное, прерывистое и
учащенное дыхание; вынужденное, часто неподвижное положение больного
длительно голодавших больных, как это наблюдалось в блокированном Ле-
язве неспецифичны, но эти данные необходимы для дифференциальной ди-
дят толстый желудочный зонд и после максимально возможной аспирации
желудочного содержимого вводят до 1000–1500 мл воздуха, а затем произво-
дят рентгенографию. В случае перфоративной язвы обнаруживается пневмо-
да, и общее тяжелое состояние больного.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана