Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
железы выше, чем в странах Центральной Европы. Среди городского населе-
желудочной железы возникает чаще, чем у женщин.
деленное значение в возникновении этого заболевания. Известны и другие
чаще, чем у некурящих);
левания холелитиаза, отсутствие желчного пузыря.
Патологическая анатомия.
раке тела иногда возникают функциональные нарушения в системе сверты-
лудочную железу. Узлы опухоли обычно плотные и редко достигают крупных
размеров. В головке органа узлы несколько крупнее, чем в теле и хвосте.
in situ
дрическую, тубулярную и железисто-тубулярную формы аденокарциномы.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Классификация.
А. Доброкачественные:
– аденома;
– цистаденома.
– аденокарцинома;
– плоскоклеточный рак;
– цистоаденокарцинома;
– ацинарный рак.
международного противоракового союза
мое издание
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
IB T2 N0 M0
IIB T1-3 N1 M0
Клиника.
желудочной железы складывается как из симптомов, вызванных опухолевым
личение печени, селезенки, асцит и нередко – наличие опухоли в эпигастраль-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Диагностика
рака поджелудочной железы основывается на клинической
лирубина, повышение активности щелочной фосфатазы и др.). Возможно
Характерными рентгенологическими признаками рака поджелудочной
железы являются:
денография, при которой обнаруживаются небольших размеров одиночные
ров. Достаточно информативными методами диагностики рака поджелудоч-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Дифференциально-диагностические признаки наиболее частых злокачественных новообразова-
железы
дуоденального сосочка
Дожелтушный
Длительный (2–6
живота
реже коликообразные
Лихорадка
Желтуха
Часто, особенно
Часто интенсивный
Аппетит
чаще отрицательный
Дифференциальная диагностика
рака поджелудочной железы в началь-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
железы
дуоденального сосочка
дуоденография
Дефект наполнения
деформация
Ангиография
холи контрастным
Лапароскопия
Желчный пузырь чаще
Дуоденоскопия
рака слизистой обо-
лочки 12 п.кишки
рование
раженных опухоле-
Дифференциально-диагностические признаки наиболее частых злокачественных новообразова-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Лечение.
резекцию дистальной части железы – выполнил Ф. Тренделенбург в 1982 г., в
лях небольших размеров, не спаянных с окружающими тканями и органами,
железы осуществил Н.Д. Монастырский в 1887 г. Эта операция и в настоящее
ленный результат (5-летняя выживаемость) отмечается не более чем у 20%
Химиотерапия гемцитабином (гемзар) пока еще не дала ощутимых поло-
жительных результатов.
Инсулинома
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
успешном удалении инсулиномы (E. Graham и соавт., 1933).
дящее из эктопированной ткани поджелудочной железы. Внепанкреатиче-
желчного пузыря, тонкой кишки, в сальнике, воротах селезенки встречается
держания катехоламинов.
уровня 2,5 ммоль/л. Содержание ее ниже 2,2 ммоль/л принято называть ги-
Патологическая анатомия.
Инсулинома, как правило, опухоль одиночная
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
редко превышает 3 см в наибольшем размере. По цвету, а иногда и по конси-
лезы. Эти особенности очень затрудняют ее обнаружение во время операции.
Клиника
Клиническая картина инсулином характеризуется триа-
дой Уиппла (Whipple): развитие нервно-психических нарушений натощак
жений, нередко возникает дезориентация (больной по поведению похож на
Длительность приступов различна. Она варьирует от нескольких минут до
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
личивающих распад гликогена с высвобождением глюкозы. Нередко боль-
рохирургу.
жания сахара в крови ниже нормы приводит к нарушению интеллектуальной
личности и нередко больные с инсулиномой вначале попадают в психиатри-
ческие стационары.
Диагностика
Диагноз инсулиномы основывается на характерной клини-
ческой картине гипогликемии (триада Уиппла), лабораторных данных, пока-
углеводов – клинические признаки, требующие обязательного определения
ровать падение концентрации глюкозы ниже абсолютно гипогликемическо-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана